布病的臨床表現(xiàn)

演講人:日期：布病的臨床表現(xiàn)目錄CONTENCT布魯氏菌病簡(jiǎn)介急性期臨床表現(xiàn)亞急性期臨床表現(xiàn)慢性期臨床表現(xiàn)并發(fā)癥與危害診斷與鑒別診斷01布魯氏菌病簡(jiǎn)介病癥名稱定義病癥名稱與定義布魯氏菌病，簡(jiǎn)稱布病，是一種由布魯氏菌引起的人畜共患傳染病。布魯氏菌病是一種自然疫源性疾病，其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。主要傳染源羊是布魯氏菌病的主要傳染源，牛、豬、犬等其他動(dòng)物也可成為傳染源。傳播途徑布魯氏菌主要通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。具體包括接羔、皮毛加工、肉類加工、擠奶等直接接觸感染，以及進(jìn)食病畜肉、奶及奶制品等經(jīng)消化道傳染。主要傳染源及傳播途徑易感人群人群對(duì)布魯氏菌普遍易感，但病后可獲得一定的免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染者并不少見。預(yù)防措施加強(qiáng)畜牧業(yè)管理，定期檢疫和免疫接種；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免直接接觸病畜及其排泄物；注意飲食衛(wèi)生，不吃未煮熟的畜肉和奶制品；對(duì)從事畜牧業(yè)和畜產(chǎn)品加工人員應(yīng)進(jìn)行定期體檢和預(yù)防性治療。易感人群與預(yù)防措施02急性期臨床表現(xiàn)布病患者急性期通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫可達(dá)38℃以上，熱型呈不規(guī)則熱、弛張熱或波狀熱等。布病患者的熱型具有一定特點(diǎn)，如波狀熱是指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。發(fā)熱及熱型特點(diǎn)熱型特點(diǎn)發(fā)熱布病患者在急性期出汗較多，尤其是夜間出汗更為明顯，有時(shí)可導(dǎo)致虛脫。多汗患者常感到全身乏力、疲倦，精神不振，影響日常生活和工作。乏力多汗與乏力癥狀關(guān)節(jié)疼痛布病患者在急性期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，疼痛部位多為大關(guān)節(jié)，如膝、髖、肩、肘等，呈游走性，可反復(fù)發(fā)作。腫脹現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫脹也是布病急性期的常見癥狀之一，患者關(guān)節(jié)部位可出現(xiàn)紅腫、熱痛等炎癥反應(yīng)。關(guān)節(jié)疼痛及腫脹現(xiàn)象肝脾淋巴結(jié)腫大肝脾腫大布病患者在急性期可出現(xiàn)肝脾腫大癥狀，表現(xiàn)為腹部脹痛、不適等。淋巴結(jié)腫大布病患者還可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大癥狀，尤其是頸部、腋下、腹股溝等部位的淋巴結(jié)更為明顯。腫大的淋巴結(jié)一般無壓痛或輕度壓痛，質(zhì)地較軟，可活動(dòng)。03亞急性期臨床表現(xiàn)亞急性期的布魯氏菌病患者發(fā)熱通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間呈現(xiàn)為波狀熱，即體溫逐漸上升至39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。發(fā)熱特點(diǎn)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及特點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)與部位亞急性期的布魯氏菌病患者關(guān)節(jié)疼痛多為鈍痛、酸痛或持續(xù)性疼痛，可伴有肌肉疼痛。關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)大關(guān)節(jié)如膝、髖、肩、肘等關(guān)節(jié)易受累，常呈游走性，即疼痛從一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛部位頭痛、頭暈部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐。0102神經(jīng)炎少數(shù)患者可出現(xiàn)神經(jīng)炎，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺異常、肌力減退等。神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)01020304肝臟受累脾臟受累淋巴結(jié)受累骨關(guān)節(jié)受累其他器官受累情況局部淋巴結(jié)可腫大，如腹股溝、腋下和頸部淋巴結(jié)等。脾臟腫大也是布魯氏菌病的常見表現(xiàn)之一。部分患者可出現(xiàn)肝臟腫大、肝功能異常等。除了大關(guān)節(jié)疼痛外，部分患者還可出現(xiàn)脊柱受累，表現(xiàn)為腰痛、背痛等。此外，還可發(fā)生骨膜炎、骨髓炎等并發(fā)癥。04慢性期臨床表現(xiàn)VS布病患者可能長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)低熱，或出現(xiàn)不規(guī)則熱型，如波浪熱、弛張熱等。發(fā)熱伴隨癥狀發(fā)熱時(shí)，患者可能伴有乏力、多汗、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)期低熱或不規(guī)則熱布病患者常出現(xiàn)大關(guān)節(jié)疼痛，如膝、髖、肩、肘等關(guān)節(jié)，疼痛可能呈游走性，與風(fēng)濕熱相似。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)積液、腫脹、僵硬甚至畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)疼痛與畸形發(fā)展腦膜炎或腦炎部分患者可能累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦膜炎或腦炎的癥狀，如頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。神經(jīng)損害布病還可能引起周圍神經(jīng)損害，如神經(jīng)根炎、神經(jīng)叢炎等，表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛、麻木等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥布病患者可能出現(xiàn)肝脾腫大，表現(xiàn)為腹部脹滿、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝脾腫大患者還可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，尤其是頸部、腋下和腹股溝等部位的淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)一般無壓痛。淋巴結(jié)腫大肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大05并發(fā)癥與危害心內(nèi)膜炎心肌炎心血管系統(tǒng)其他并發(fā)癥布魯氏菌感染可能導(dǎo)致心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為心臟瓣膜受損、心臟雜音等癥狀。病菌侵入心肌組織，引起心肌炎，導(dǎo)致心肌功能受損。如心包炎、心臟傳導(dǎo)阻滯等。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥03呼吸系統(tǒng)其他并發(fā)癥如支氣管炎、胸膜炎等。01肺炎布魯氏菌病可引起肺部炎癥，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。02肺膿腫病菌在肺部形成膿腫，導(dǎo)致高熱、咳嗽加劇等癥狀。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肝炎布魯氏菌感染可引起肝臟炎癥，表現(xiàn)為肝功能異常、黃疸等癥狀。胃腸炎病菌侵入胃腸道，引起胃腸炎，導(dǎo)致腹瀉、腹痛等癥狀。消化系統(tǒng)其他并發(fā)癥如胰腺炎、膽囊炎等。消化系統(tǒng)并發(fā)癥孕婦感染布魯氏菌病可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎等不良妊娠結(jié)局。病菌可通過胎盤感染胎兒，引起先天性布魯氏菌病，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。孕婦在分娩過程中，病菌可能通過產(chǎn)道感染新生兒，導(dǎo)致新生兒布魯氏菌病。對(duì)孕婦和胎兒的影響06診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸腫痛等典型癥狀，以及布氏菌凝集試驗(yàn)陽性等。診斷流程詳細(xì)詢問病史，了解患者職業(yè)、接觸史等，進(jìn)行體格檢查，觀察癥狀表現(xiàn)，根據(jù)初步診斷結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程80%80%100%實(shí)驗(yàn)室檢查方法采集血液、骨髓等標(biāo)本進(jìn)行布魯氏菌培養(yǎng)，觀察菌落形態(tài)和生長(zhǎng)特點(diǎn)進(jìn)行鑒定。包括平板凝集試驗(yàn)、試管凝集試驗(yàn)等，檢測(cè)血清中特異性抗體水平。采用PCR等技術(shù)檢測(cè)布魯氏菌特異性基因片段，提高診斷敏感性和特異性。細(xì)菌培養(yǎng)血清學(xué)試驗(yàn)分子生物學(xué)檢測(cè)X線檢查超聲檢查CT/MRI檢查影像學(xué)檢查應(yīng)用對(duì)于肝、脾等實(shí)質(zhì)器官損害，超聲檢查可觀察器官大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)損害，CT/MRI檢查可顯示腦部病變范圍、性質(zhì)及與周圍組織關(guān)系。對(duì)于骨關(guān)節(jié)損害，X線檢查可顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹等表現(xiàn)。與風(fēng)濕熱鑒別01風(fēng)濕熱也有發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等癥狀，但多有心臟炎、環(huán)形紅斑等表現(xiàn)，且實(shí)驗(yàn)室檢查可見抗