《hyj心電圖其他》課件

藥物、電解質(zhì)影響1整理ppt藥物、電解質(zhì)影響1整理ppt1.低血鉀（正常3.5～5.5mmol/L）病因：食欲下降營養(yǎng)不良嘔吐、腹瀉應(yīng)用利尿劑堿中毒大量輸入葡萄糖等2整理ppt1.低血鉀（正常3.5～5.5mmol/L）病因：2整理pp低血鉀ECG特點(diǎn)：①ST-T變化：早期為T波低平，繼之下降，T波倒置，ST段下垂②U波顯著：當(dāng)血鉀＜3.0時(shí)，出現(xiàn)高大的U波。如U波超過同導(dǎo)T波的1/2，應(yīng)懷疑有低血鉀，超過T波，則可診斷為低血鉀③Q-T間期延長：當(dāng)血鉀＜2.5時(shí)，T與U融合難以區(qū)分，使Q-T間期顯著延長（實(shí)際上是Q-U間期）④嚴(yán)重低鉀可產(chǎn)生：室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重的心律失常3整理ppt低血鉀ECG特點(diǎn)：①ST-T變化：早期為T波低平，繼之下降，低血鉀4整理ppt低血鉀4整理ppt低血鉀急性胃腸炎患者，K＋2.85整理ppt低血鉀急性胃腸炎患者，K＋2.85整理ppt2.高血鉀－糖尿病、溶血等引起高血鉀的主要特點(diǎn)：輕度：T波高聳，中度：QRS增寬，重度：QRS與T融合，危重：室顫6整理ppt2.高血鉀－糖尿病、溶血等引起高血鉀的主要特點(diǎn)：輕度：T波高血鉀QRS波群增寬，時(shí)限＞0.20s，T波增寬，Q-T間期延長，P波極低呈竇室傳導(dǎo)。7整理ppt高血鉀QRS波群增寬，時(shí)限＞0.20s，T波增寬，Q-T間期高血鉀（輕度，高尖T）8整理ppt高血鉀（輕度，高尖T）8整理ppt3.低血鈣（正常2.25～2.75）病因：腎衰、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能減退心電圖特點(diǎn)：

ST段平坦、延長，以致Q-T間期有顯著的延長T波變窄、低平9整理ppt3.低血鈣（正常2.25～2.75）病因：腎衰、骨質(zhì)疏松、甲10整理ppt10整理ppt4.高血鈣

病因與機(jī)理：血鈣增高臨床上比較少見。可見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤。血鈣升高后，心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，Q—T間期明顯縮短。心電圖特點(diǎn)：Q—T間期明顯縮短ST段下垂，T被倒置可以有室性心動(dòng)過速和室性期前收縮11整理ppt4.高血鈣病因與機(jī)理：11整理ppt高血鈣Q-T0.24s，記錄于多發(fā)性骨髓瘤，Ca++18.712整理ppt高血鈣Q-T0.24s，記錄于多發(fā)性骨髓瘤，Ca++18.75.洋地黃作用與洋地黃中毒機(jī)理：（1）對心肌的直接作用；洋地黃制劑抑制細(xì)胞膜的三磷酸腺苷酶，使“鈉泵”失靈，細(xì)胞內(nèi)Na＋升高，靜息期接近閾電位，提高了心肌的興奮性。（2）對迷走N作用：通過興奮迷走N，降低竇房結(jié)及交界區(qū)興奮性，延長心肌不應(yīng)期，產(chǎn)生各種類型的房室傳導(dǎo)阻滯。13整理ppt5.洋地黃作用與洋地黃中毒機(jī)理：13整理ppt第1，洋地黃作用的心電圖改變：（1）ST—T波改變：ST段下垂，并與T波之前肢融合成“魚鉤狀”，伎ST—T波交接點(diǎn)(J點(diǎn))難以辨認(rèn)；于Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2～V6等最為明顯，此種改變稱為洋地黃作用。停藥2周后，心電圖改變可消失。在診斷上，常須與心肌勞損、冠狀動(dòng)脈供血不全等所引起的5T—T被改變相區(qū)別。（2）Q—T問期縮短14整理ppt第1，洋地黃作用的心電圖改變：（1）ST—T波改變：14整理洋地黃作用ST—T波之演變15整理ppt洋地黃作用ST—T波之演變15整理ppt洋地黃作用之ECG：16整理ppt洋地黃作用之ECG：16整理ppt第2，洋地黃中毒ECG改變機(jī)理：A.迷走N興奮性↑－竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯B.異位興奮性↑－早搏、顫動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速等17整理ppt第2，洋地黃中毒ECG改變機(jī)理：17整理ppt洋地黃中毒：多發(fā)性室早雙向性室性心動(dòng)過速18整理ppt洋地黃中毒：多發(fā)性室早雙向性室性心動(dòng)過速18整理pptHighK+K+T波高尖，ST段壓低，QRS波群增寬，P-R間期延長、Q-T間期延長，P波增寬低平，P波消失，QRS增寬，與T波融合，VT、VF、19整理pptHighK+K+T波高尖，ST段壓低，QRS波群增寬，P-低血鉀：ST段壓低，T波低平或倒置，U波增高，Q-T間期正?；蜉p度延長，Q-T-U延長低血鉀明顯時(shí)，QRS波群增寬，P波振幅增高。AT、PVB、VT、AVB等。20整理ppt低血鉀：ST段壓低，T波低平或倒置，U波增高，Q-T間期正常21整理ppt21整理ppt低鈣血癥：ST明顯延長，Q-T延長，T波低平、雙向、倒置。22整理ppt低鈣血癥：22整理ppt洋地黃效應(yīng)：ECG表現(xiàn)：ST段下垂型壓低；T波低平、雙向倒置，雙向T呈魚鉤狀。Q-T間期縮短。洋地黃中毒：各種心律失常，PVB，VT，VF。交界性心動(dòng)過速伴AVB。II度以上的AVB表明嚴(yán)重。23整理ppt洋地黃效應(yīng)：洋地黃中毒：各種心律失常，PVB，VT，VF。交藥物影響抗心律失常藥物的致心律失常作用24整理ppt藥物影響抗心律失常藥物的致心律失常作用24整理ppt動(dòng)態(tài)ECG（ambulatoryECG,HOLTER,24-HRECG）又稱長程心電圖，為HOLTER發(fā)明，可提供受檢者全日的動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)的信息，是心電學(xué)發(fā)展的重要階段。臨床應(yīng)用價(jià)值：心悸、胸痛、頭昏、暈厥等癥狀性質(zhì)的判斷心律失常的定性、定量診斷。心肌缺血的定性、定量及相對的定位診斷。心肌梗死患者出院后隨訪作預(yù)后評估。選擇安裝起搏器的適應(yīng)證，平定起搏器的功能。抗心律失常及抗心肌缺血藥物的療效評定。醫(yī)學(xué)科研的應(yīng)用，如正常人心率的生理變動(dòng)范圍，宇航員、潛水員心血管功能的研究等。25整理ppt動(dòng)態(tài)ECG（ambulatoryECG,HOLTER,2動(dòng)態(tài)心電圖檢查26整理ppt動(dòng)態(tài)心電圖檢查26整理ppt心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，ECGexercisetest)是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷性方法。適應(yīng)證：★

對不典型胸痛或可疑冠心病患者進(jìn)行鑒別診斷；★進(jìn)行冠心病流行病血調(diào)查的篩選試驗(yàn)；★對冠心病患者進(jìn)行勞動(dòng)力鑒定；★評價(jià)冠心病的藥物或手術(shù)治療效果。禁忌癥★近期有休息時(shí)發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛；★有心梗病史并已有室壁瘤形成者；★有心力衰竭者；★中、重度心瓣膜病或先天性心臟??；★急性或嚴(yán)重慢性非心臟?。弧锔哐獕夯颊哐獕骸?3/14kPa(175/105mmHg)者。27整理ppt心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，ECGexercisetest)是用Master二級梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Bicycleergometertest)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。28整理pptMaster二級梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)28整理ppt運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的判定：——陽性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心電圖ST段呈下垂型或水平型下降達(dá)到或大于0.1mV,持續(xù)2min者。注意運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性不等于冠心病，有假陽性，有假陰性，既不能確診也不能排除。29整理ppt運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的判定：——陽性標(biāo)準(zhǔn)。29整理ppt九、心電圖的閱讀與分析1、分析臨床資料－年齡、性別、病史、用藥情況等；2、排除技術(shù)偽差－干擾、定準(zhǔn)電壓、導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò)及斷裂等；3、判定：竇性心律（異位心率）、電軸、轉(zhuǎn)位等；4、結(jié)論：心電圖正常－心電圖大致正常－可疑心電圖－心電圖不正常：A…B…30整理ppt九、心電圖的閱讀與分析1、分析臨床資料－年齡、性別、病史、用1、年齡、性別、病史、用藥情況年齡－小兒、老年人、體型對心電圖的影響性別－如左室高電壓的判斷病史－問診、體檢相結(jié)合，如肺氣腫等用藥－尤其注意洋地黃類、抗心律失常類藥物31整理ppt1、年齡、性別、病史、用藥情況年齡－小兒、老年人、體型對心電2、排除技術(shù)偽差

（1）交流電干擾（2）肌電干擾32整理ppt2、排除技術(shù)偽差

（1）交流電干擾（（3）呼吸的影響（4）肢體動(dòng)作干擾33整理ppt（3）呼吸的影響（4）肢體動(dòng)作干擾33整理pp（5）導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò)易出現(xiàn)假性右位心－肢體導(dǎo)聯(lián)異常，胸導(dǎo)聯(lián)正常。34整理ppt（5）導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò)易出現(xiàn)假性右位心－肢體導(dǎo)聯(lián)異常，胸導(dǎo)聯(lián)正常。（6）定準(zhǔn)電壓異常定標(biāo)電壓是否標(biāo)準(zhǔn)35整理ppt（6）定準(zhǔn)電壓異常定標(biāo)電壓是否標(biāo)準(zhǔn)35整理ppt（7）導(dǎo)線松脫或斷線

表現(xiàn)圖形中突然消失一個(gè)QRS-T波群，注意勿誤診為竇性停搏。接地線斷裂：所有導(dǎo)聯(lián)均有干擾而無法描記。36整理ppt（7）導(dǎo)線松脫或斷線表現(xiàn)圖形中突然消失一個(gè)QRS-T波群，3、判定心律、電軸、轉(zhuǎn)位等心律：竇性心律、異位心率）。P波很重要心率：R-R或P-P間隔電軸：用Ⅰ和Ⅲ判定

轉(zhuǎn)位：用V1、V3、V5判定37整理ppt3、判定心律、電軸、轉(zhuǎn)位等心律：竇性心律、異位心率）。P波4、結(jié)論1、心電圖正常2、心電圖大致正常3、可疑心電圖4、心電圖不正常：

A…B…

38整理ppt4、結(jié)論1、心電圖正常38整理ppt心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值1．有確定性診斷價(jià)值的有：①心律失常；②急性心肌梗死，③當(dāng)心臟肥大時(shí)、分辨左或右心室肥厚。2．有較大診斷意義的有：①心包炎、心肌炎；②心絞痛（發(fā)作時(shí)）；③血鉀過高或過低；④洋地黃、套尼丁等藥物中毒。3．有一定的輔助診斷價(jià)值的有：①急性或慢性肺原性心臟?。虎诼怨跔顒?dòng)脈供血不足。4．局限性：①不能反映心臟功能及瓣膜情況；②正常心電圖并不能排除心臟病變的存在；③一些心電圖改變并無特異性，如心律失常心室肥厚，ST-T改變等?？傊?，須結(jié)合臨床資料，方能作出比較正確的判斷。39整理ppt心