腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合

關(guān)于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合主要內(nèi)容12

麻醉與體位用物準(zhǔn)備3手術(shù)配合45適應(yīng)癥膽囊的解剖第2頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊的解剖

膽囊為一梨狀器官，分為底、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi)，其表面為臟腹膜所覆蓋，借結(jié)締組織附于肝，稱(chēng)膽囊床，是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)。第3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎第4頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽囊的解剖

膽囊三角是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。第5頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。23容易引起膽囊癌變的膽囊疾病.無(wú)癥狀但有合并癥的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期第6頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)出血少

創(chuàng)口小疼痛輕住院時(shí)間短恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)第7頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉與體位麻醉：全麻體位：仰臥位（膽囊位）打孔成功后，采用頭高足低30°，向左傾斜10°～15°，以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角。第8頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備常規(guī)器械TEXT腔鏡設(shè)備腹腔鏡包、腹腔鏡器械包、布類(lèi)、洞巾、手術(shù)衣顯示器、攝像機(jī)、攝像頭、光纜、電纜，冷光源、CO2

氣腹機(jī)、單雙極高頻電刀等氣腹針、攝像鏡頭、5mm與10mm恰克、轉(zhuǎn)換器、穿刺針、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾及鈦夾鉗、CO2氣腹連接管等專(zhuān)用器械第9頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天一次性物品：吸引連接管、11#刀片、紗布、紗球、各型手套、腔鏡保護(hù)套、鈦夾等高值耗材：血管夾、恒生等第10頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡的組成（1）顯示屏（2）攝像主機(jī)（3）光源機(jī)（4）氣腹機(jī)（5）高頻電刀第11頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡器械常用的腹腔鏡器械有：吸引器、撬克、二氧化碳充氣管、鏡頭、電棒、電鉤、左彎鉗、氣腹針、剪刀、膽囊抓鉗、電凝線(xiàn)、轉(zhuǎn)換器、白色抓鉗、穿刺針、光源線(xiàn)第12頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)配合洗手護(hù)士：1、提前15分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械。（注意檢查器械性能及完整性，在操作中要特別注意保護(hù)鏡頭）。第13頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)配合2、常規(guī)消毒、鋪巾，尤其是臍部消毒。準(zhǔn)備卵圓鉗1把，碘伏紗球。(消毒范圍：上至兩乳頭連線(xiàn)下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線(xiàn))第14頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)配合3、建立氣腹:將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹，正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線(xiàn)，接通電源，用一次性腹腔鏡套將攝像頭裝入，連接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適宜。（鏡頭白平衡：遞一塊干凈的吸水巾）第15頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)配合4、建立操作孔（三孔或四孔法）A(觀察孔)：臍部B(主操作孔)：劍突下C(輔助操作孔)：右側(cè)肋緣下鎖骨中線(xiàn)處D(第二輔助孔)：右側(cè)腋前線(xiàn)肋緣下BACD第16頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)配合5、探查腹腔:遞無(wú)齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換器及左彎鉗經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定手術(shù)。暴露肝、十二指腸韌帶：遞無(wú)齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門(mén)，解剖膽囊三角。第17頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)配合6、處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，遞血管夾鉗持血管夾夾閉，遞腔鏡剪刀剪斷。第18頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)配合7、切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，遞電凝鉤及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。8、取出膽囊:遞血管鉗夾住，必要時(shí)尖刀切開(kāi)小口，吸凈膽汁，遞膽囊抓鉗取出結(jié)石，拉出膽囊。第19頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)配合9、沖洗檢查:檢查創(chuàng)面及膽囊床有無(wú)滲血，膽漏情況。（必要時(shí)遞沖洗球，接好吸引裝置，沖洗腹腔），與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品，清點(diǎn)無(wú)誤后，準(zhǔn)備縫合傷口。10、拔除套管縫合穿刺孔:排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管，3-0三角針、或恒生線(xiàn)縫合皮膚，并用6×9cm敷料包扎傷口。第20頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天配合注意事項(xiàng)1、用物準(zhǔn)備齊全，術(shù)前要檢查儀器的設(shè)備性能完好。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)前后清點(diǎn)器械和敷料數(shù)目相

符。3、合理擺放體位，避免局部受壓，術(shù)中更改體位時(shí)妥善固定病人，防止墜床。4、調(diào)節(jié)腔鏡各系統(tǒng)，達(dá)到所需數(shù)值。

第21頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天配合注意事項(xiàng)

5、術(shù)中鏡頭模糊時(shí)，可用碘伏紗布擦拭。

6、術(shù)中正確安裝腔鏡器械，術(shù)后做好腔鏡器械