營養(yǎng)與心腦血管病防治研究進(jìn)展

關(guān)于營養(yǎng)與心腦血管病防治研究進(jìn)展心腦血管的病變是動脈粥樣硬化在冠狀動脈表現(xiàn)為冠心病與心肌梗死在腦血管表現(xiàn)為腦栓塞與腦溢血這些都是危重病，死亡率和致殘率高，對健康造成很大威脅。第2頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

城市中疾病前六位死因構(gòu)成

（中國衛(wèi)生年鑒2006）

19632005

序號死因死亡率%序號死因死亡率%1呼吸系病12.031惡性腫瘤22.942腫瘤8.592腦血管病21.233中風(fēng)6.873心臟病17.894結(jié)核病6.774呼吸系病12.575心臟病6.725損傷和中毒8.256消化系病5.846消化系病3.30

心腦血管病合計13.59心腦血管病合計39.12第3頁,共76頁，2024年2月25日，星期天心腦血管病的危險因素高血脂（TC≥5.72mmol/L或220mg/dl）

(TC5.20－5.71mmol/L或201－219mg/dl邊緣升高)高血壓（SBP/DBP≥140/90mmHg）高血糖（FBG≥7.0mmol/L或126.1mg/dl）（FBG6.1-6.9mmol/L或112.8-106.0mg/dl

空腹血糖受損）肥胖（BMI24－27.9超重，≥28肥胖）（WC≥85cm男，≥80cm女）高同型半胱氨酸血（Hcy≥24μmol/L）不良生活方式（吸煙，酗酒，不活動，膳食不合理）第4頁,共76頁，2024年2月25日，星期天2002年全國健康調(diào)查結(jié)果（％）（18歲以上成人）高血脂18.6(20.2)高血壓18.8(20.4)高TC血2.9(4.5)超重22.8(30.0)血TC邊緣升高3.9（5.2）肥胖7.1（12.3）高TG血11.9（13.3）糖尿病2.6(6.07)低HDL-C血7.4（6.6）空腹血糖受損1.9(3.00)()為大城市第5頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

超重人數(shù)百分率（%）

年齡1989199319972000N507252025248516018-45男11.914.720.627.9

女17.718.924.728.5

合計14.816.822.728.2

N84511111239129740-45男18.421.226.637.3

女27.329.331.140.4

合計24.925.328.738.9在遼寧、山東、江蘇、河南、湖北、廣西、貴州八省城市、郊區(qū)、縣城、農(nóng)村不同社區(qū)抽樣調(diào)查，以BMI≥24為超重指標(biāo)第6頁,共76頁，2024年2月25日，星期天全國營養(yǎng)調(diào)查平均食物攝入量(g/人／日）種類200219921982大米239.9227.5208面粉138.5178.3198粗糧23.333.292塊莖49.586.7163干豆4.23.39.6豆制品11.88.05.3深色蔬菜91.5102.974淺色蔬菜183.7209.5224水果45.749.728干果3.93.11.9第7頁,共76頁，2024年2月25日，星期天全國營養(yǎng)調(diào)查平均食物攝入量(g/人／日）

種類200219921982肉類79.558.342.3乳類26.314.29.0蛋類23.616.19.7水產(chǎn)類30.127.711.8植物油32.722.412.0動物油8.76.86.0糖與淀粉4.44.68.7鹽12.013.611.2醬油9.012.712.8其他11.39.3第8頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

全國營養(yǎng)調(diào)查膳食構(gòu)成比較200219921982能量來源（％）谷類57.966.871.2豆類2.61.82.9塊莖類2.03.16.2動物性食物12.69.37.9純能量食物17.311.67.7其他7.67.44.2第9頁,共76頁，2024年2月25日，星期天全國營養(yǎng)調(diào)查膳食構(gòu)成比較200219921982能量營養(yǎng)素來源（％）

蛋白質(zhì)11.811.810.8

脂肪29.622.018.4蛋白質(zhì)來源（％）

谷類52.061.666.6

豆類7.55.110.7動物性食物25.118.911.4

其他15.314.412.8脂肪來源（%）

動物性食物39.237.240.3

植物性食物60.862.859.6第10頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

急性冠心病發(fā)病率與營養(yǎng)的關(guān)系

城市農(nóng)村急性冠心病發(fā)病率(1/10萬)59.332.8

碳水化合物(g/d)372(55.5%)450(68.8%)

蛋白質(zhì)(g/d)81(12.0%)89(13.6%)

動物蛋白質(zhì)(g/d)27(4.0%)7(1.1%)

植物蛋白質(zhì)(g/d)54(8.0%)82(12.5%)

脂類(g/d)97(32.5%)51(17.6%)

飽和脂肪酸(g/d)29(9.7%)3.9(1.3%)

不飽和脂肪酸(g/d)40(13.4%)21(7.2%)第11頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

冠心病與血脂的關(guān)系

TGTCLDL-CHDL-C(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)冠心病組(n=108)

1.82±0.87*5.11±1.24*3.72±1.25*0.97±0.26對照組(n=79)1.43±0.714.64±1.083.14±1.061.20±0.37apoA1apoB100Lp(α)

(mmol/L)(mmol/L)(mg/dl)冠心病組(n=108)1.25±0.250.97±0.21*37.57±23.20對照組(n=79)1.26±0.210.80±0.1912.13±8.49

*與對照組比，P<0.05(中國公共衛(wèi)生學(xué)報1997,16:132)

第12頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

腦血管病與營養(yǎng)的關(guān)系

第13頁,共76頁，2024年2月25日，星期天（）內(nèi)為人數(shù)超重標(biāo)準(zhǔn)BMI≥25kg/m2，*與不超重組比較，P＜0.01

體重超重對心血管病危險因素的影響第14頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

脂肪酸分類飽和脂肪酸SFA(S)

單不飽和脂肪酸MUFA(M)

多不飽和脂肪酸PUFA(P)n-3PUFAn-6PUFAn-9PUFA第15頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

脂類與動脈粥樣硬化(AS)的關(guān)系一直認(rèn)為飽和脂肪酸(SFA)促進(jìn)AS的形成，多不飽和脂肪酸(PUFA)能防止AS的形成，故提出膳食中SFA與PUFA的比值應(yīng)該是1∶1，但近年來發(fā)現(xiàn)過高的PUFA不利，故改為SFA：PUFA：MUFA的適宜比例應(yīng)是1:1:1。

第16頁,共76頁，2024年2月25日，星期天過高的PUFA對人體產(chǎn)生的不利影響：

降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和免疫功能

通過增加血小板聚集能增加冠脈血栓的危險性

通過使動脈壁低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)氧化，形成泡沫細(xì)胞與粥樣斑，促進(jìn)AS形成

易產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物(LPO)而導(dǎo)致衰老，可能有致癌作用。

第17頁,共76頁，2024年2月25日，星期天MUFA的抗動脈硬化作用

Keys在七國冠心病(CHD)的流行病學(xué)研究中，對12770名40-59歲的對象進(jìn)行5年前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)膳食中MUFA與CHD死亡率之間呈顯著負(fù)相關(guān)。認(rèn)為地中海地區(qū)人群的冠心病死亡率低，與大量攝食富含MUFA(71.5％)的橄欖油有關(guān)。

第18頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

常用油脂中油酸(18:1)含量(%)茶油78.8芝麻油38.0葵花籽油19.1棕櫚油44.4玉米油27.4胡麻油17.8米糠油43.3棉籽油25.2鴨油51.6花生油40.4豆油22.4豬油44.2大麻油39.3菜籽油20.2雞油39.6色拉油39.2辣椒油34.7牛油28.8

(引自全國食物成分表,1991,人民衛(wèi)生出版社)第19頁,共76頁，2024年2月25日，星期天茶油對家兔高血脂癥的影響

每組動物8頭；實驗期2.5月，高脂飼料含20％實驗油，2％膽固醇

＊與豬油組比P<0.05,＊＊P<0.01第20頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

茶油對家兔血漿脂蛋白膽固醇的影響

每組動物8頭；實驗期2.5月，飼料同上

＊與豬油組比P<0.05,＊＊P<0.01，

△△與紅花油組比P<0.01

第21頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

茶油對大鼠血凝作用的影響

每組動物8頭；實驗期11周，高脂飼料含10％實驗油，1.5％膽固醇，0.5％膽鹽

＊＊與豬油組比

P<0.01△與正常對照組比P<0.05，△△P<0.01第22頁,共76頁，2024年2月25日，星期天茶油對家兔抗氧化作用的影響每組動物8頭；實驗期3月，高脂飼料同上

＊＊與豬油組比P<0.01△與紅花油組比P<0.05第23頁,共76頁，2024年2月25日，星期天茶油對家兔主動脈粥樣斑的影響(％)＊＊與豬油組比，P<0.01第24頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共76頁，2024年2月25日，星期天n-6與n-3脂肪酸代謝途徑膳食18：2n-618：3n-3

亞麻酸亞油酸產(chǎn)能

生成TG、磷脂、膽固醇酯18:3n-6

20:3n-6

20:4n-622:4n-6

24:4n-6

24-5n-6

22:5n-618:4n-3(SDA)20:4n-3

20:5n-3(EPA)

22:5n-3

24:5n-3

24:6n-3

22:6n-3(DHA)產(chǎn)能生成TG、磷脂、膽固醇酯（AA）AA：花生四烯酸，SDA：硬脂四烯酸，EPA：二十碳五烯酸，DHA：二十二碳六烯酸△6脫飽和

延長△5脫飽和

延長△6脫飽和

部分β氧化

延長第28頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

魚油對高脂大鼠血脂的影響魚油灌胃，1ml/d，魚油含EPA+DHA59%*與高脂組比*

P<0.05,**P<0.01第29頁,共76頁，2024年2月25日，星期天魚油對家兔血凝的影響

對照組魚油Ι組魚油Ⅱ組動物數(shù)978血小板聚集率41.0

±11.26.4±3.6**4.2±3.5**凝血時間(sec)

71.0±31.3156.1±99.3*513.1±266.6**血漿C18:131.4±2.116.8±2.9**15.5±1.4**血漿C18:226.5±6.425.2±6.717.2±1.3**血漿C20:5-3.0±2.08.4±2.7血漿C22:6-8.0±3.913.1±2.5

實驗期10周，魚油Ι組給2ml/d，Ⅱ組給4ml/d，對照組給橄欖油4ml/d*與對照組比*P<0.05,**P<0.001第30頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

食魚對動脈粥樣硬化的影響

主要食物年人均消耗量（kg）地區(qū)魚豬肉牛羊肉鮮蛋鮮奶糧食油蔬菜水果寧波22.610.62.74.913.3119.86.6101.372.1南寧

10.424.53.26.46.3110.85.7113.343.8北京

10.325.75.317.414.090.29.4146.558.8

主動脈粥樣硬化病變分類

(%)

例數(shù)0級Ⅰ、Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ、Ⅴ級合計寧波

5162.1**，△

39.23.3**,△2.0**,△△37.9南寧13749.941.18.73.453.1北京10437.641.214.46.962.5研究對象為意外死亡年輕人,15-39歲,*與北京比,P<0.05,**P<0.01;△與南寧比,

P<0.05,△△P<0.01(中華心血管病雜志1997,25:20)第31頁,共76頁，2024年2月25日，星期天亞油酸對亞麻酸轉(zhuǎn)化為DHA過程有抑制作用，故要重視n-6PUFA與n-3PUFA的比例WHO:n6:n3=5-10：1日本：n6:n3=5：1中國：n6:n3=4－6：1第32頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

反式脂肪酸

當(dāng)一個雙鍵碳原子連接兩個不同的原子或基團(tuán)時，相同的原子或基團(tuán)處于雙鍵同側(cè)叫順式(cis),處于雙鍵不同側(cè)叫反式(trans)第33頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

常用食用油中脂肪酸的雙鍵大多呈順式。為了增加油脂的粘度，提高熔點，不易氧化酸敗，進(jìn)行氫化過程中可出現(xiàn)反式。含有反式脂肪酸的食品有：人造黃油、油酥食品、蛋糕、餅干、面包、炸薯條、炸雞等。第34頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

反式脂肪酸能增加LDL，降低HDL，加速血小板凝聚，抑制去飽和酶活性。膳食中反式脂肪酸占總能量5%以上時，將對人體產(chǎn)生有害影響。防治心腦血管病要求飽和脂肪酸與反式脂肪酸之和占總能量10%以下。第35頁,共76頁，2024年2月25日，星期天高能量和高糖膳食對血脂的影響總能量攝入過多，形成肥胖，脂肪細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)不敏感（抗性），使葡糖的吸收利用受限,胰腺分泌更多胰島素以維持葡糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，高胰島素血癥促使肝臟更快的合成TG，使血TG增高，HDL－C降低。蔗糖和果糖攝入過多，在肝臟轉(zhuǎn)化為TG而堆積起來，血TG顯著升高，形成脂肪肝和冠心病。第36頁,共76頁，2024年2月25日，星期天膳食纖維的定義膳食纖維（DF）是不能被消化吸收的多糖，主要來自植物細(xì)胞壁的復(fù)合碳水化物，即非淀粉多糖（NSP）。粗纖維（CF）是食物經(jīng)酸和堿加熱處理后的殘渣，不能代表人體不可利用的DF，現(xiàn)已廢棄不用。總膳食纖維（TDF）是NSP和木質(zhì)素的總稱。木質(zhì)素不是多糖，但存在于細(xì)胞壁中，難以和纖維素分離。有人建議將一些不能消化的非細(xì)胞壁化合物，如抗性淀粉、抗性低聚糖、氨基多醣（甲殼素）也列入DF。第37頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

膳食纖維與心腦血管病的關(guān)系膳食纖維分可溶性（SDF）和不可溶性（IDF）兩類。可溶性纖維包括果膠、樹膠、瓜爾豆膠、羧甲基纖維素和富含SDF的燕麥麩、大麥、莢豆和蔬菜，可降低血漿膽固醇水平，減少心血管病危險度。每1gSDF能平均降低LDL-C2.2mg%。不可溶性纖維包括纖維素、木質(zhì)素和部分半纖維素，主要影響大腸排便功能，縮短通過時間，增加糞便量及排便次數(shù)，很少能改變血漿膽固醇水平。玉米麩和小麥麩含IDF較多。第38頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

膳食纖維對高脂大鼠血脂的影響（mmol/L）

組別動物數(shù)TCTGLDL-CHDL-C/TC正常組81.800.860.430.67高脂組

87.710.945.730.18豆渣纖維組

82.14**0.870.55**0.63**果膠組

82.80**0.791.17**0.42**纖維素組

86.930.975.610.27

實驗期8周，DF添加量6%**與高脂組比,P<0.01第39頁,共76頁，2024年2月25日，星期天膳食纖維對高脂大鼠脂肪肝的影響實驗期9周，DF添加量5%Vv

體密度，反映脂變肝細(xì)胞體積增大程度，Nv數(shù)密度，反映單位面積肝細(xì)胞數(shù)量，*與高脂組比，P<0.05；**P<0.01第40頁,共76頁，2024年2月25日，星期天食物纖維受試人數(shù)相對危險度上限-下限總纖維336.2440.730.67-0.79*全谷類227.5730.750.68-0.83*谷類纖維27.8440.800.70-0.90*精加工谷類85.1721.150.93-1.37

膳食纖維與冠心病：前瞻性隊列研究第41頁,共76頁，2024年2月25日，星期天膳食纖維與冠心?。号R床試驗Hjiermann：高纖維攝入量與冠心病減少47%有關(guān)

Arntzenius：素食使冠狀動脈硬化過程停止1990Ornish：素食和鍛煉使冠心病斑塊消退

Watts：高纖維膳食減少冠心病，使斑塊消退第42頁,共76頁，2024年2月25日，星期天膳食纖維與高血壓在1998-2004年的9項研究中，研究對象305，185人，表明高纖維攝入量可使高血壓危險度下降13%RR=0.87（CI0.81-0.93）Appel1997：高纖維攝入量可降低血壓蔬菜和水果組成的DASH膳食（纖維，鉀，鈣，鎂）降血壓高纖維谷物或燕麥可降低血壓纖維有助于減輕體重，因而可降低血壓第43頁,共76頁，2024年2月25日，星期天美國2005年膳食指南中關(guān)于

膳食纖維的內(nèi)容“來自水果，蔬菜和全谷類中的碳水化合物，包括糖，淀粉和纖維，是健康膳食的重要組成部分。富含纖維的膳食有助于通便，可降低糖尿病和冠心病的危險。選擇完整的水果而不是果汁，選擇全谷類而不是精加工谷物。碳水化合物攝入量與糖尿病的危險無關(guān)”第44頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

蛋白質(zhì)與心腦血管病的關(guān)系家兔實驗：雞蛋提取物、酪蛋白、牛肉為蛋白質(zhì)來源時，血清膽固醇較高，可引起AS

麥蛋白、花生粉、大豆蛋白為蛋白質(zhì)來源時，血清膽固醇較低，能防止AS高脂血癥臨床觀察：實驗期3周植物蛋白組：能量的13％大豆蛋白，6％其他植物蛋白，1.5%動物蛋白；動物蛋白組：能量的13％動物蛋白，8％植物蛋白植物蛋白組血清TC降低10％－20％。LDL－C亦下降第45頁,共76頁，2024年2月25日，星期天大豆蛋白質(zhì)降低血脂的作用大豆中的7S球蛋白或稱伴大豆球蛋白（β-conglycinin）不能被消化，也稱抗性蛋白，在體內(nèi)能與膽酸結(jié)合，從糞便中排出，促使肝中膽酸合成增加，血漿TC遂下降。大豆蛋白質(zhì)減少腸內(nèi)膽固醇的吸收，減少膽酸的再吸收，使中性固醇和膽酸從糞便中增加。大豆蛋白質(zhì)含異黃酮（200mg%），每日攝入大豆異黃酮（SI）40mg以上即有明顯的保健功能，包括降血脂。美國FDA批準(zhǔn)了大豆蛋白的健康聲稱：“每日25g大豆蛋白可減少對心臟病的危險?！钡?6頁,共76頁，2024年2月25日，星期天23個SI降血脂作用研究

報告的綜合（1995－2002）TC-0.22mmol/L或-3.77%(-9.3%)LDL-C-0.21mmol/L或-5.25%(-12.9%)TG-0.109mmol/L或-7.27%(-10.5%)HDL-C+0.04mmol/L或+3.03%(+2.4%)與對照組酪蛋白比，實驗對象包括血脂正常與增高者

ZhanS&HoS(2005)()為Anderson1995年報道第47頁,共76頁，2024年2月25日，星期天大豆蛋白質(zhì)的減肥作用肥胖高血TC患者吃大豆分離蛋白（SPI）組成的1300kcal膳食，在1個月內(nèi)平均丟失體重7kg，而維持正氮平衡與正常的生化指標(biāo)，血TC下降41％。肥胖志愿者吃SPI為唯一蛋白質(zhì)的低能膳800kcal/d，蛋白質(zhì)水平1.5g/kg理想體重，28天，丟失8.5kg體重而維持正氮平衡。第48頁,共76頁，2024年2月25日，星期天大豆蛋白質(zhì)的降血壓作用

45694名40－70歲健康婦女，無高血壓、糖尿病、心臟病史，3年內(nèi)每天攝入≥25g大豆蛋白的比每天攝入＜2.5g大豆蛋白的，平均SBP降低1.9mmHg、DBP降低0.9mmHg，隨年齡的增加，負(fù)相關(guān)更顯著。超過60歲的婦女，SBP降低4.9mmHg，DBP降低2.2mmHg。

（Yang,2005）第49頁,共76頁，2024年2月25日，星期天139名Ⅰ期高血壓患者（130－159/80－99mmHg）每日吃40g大豆分離蛋白（含76.4mgSI）12周后，比對照組（137名，吃40g碳水化合物），SBP/DBP下降7.88/5.77mmHg。40名Ⅱ期高血壓患者（140-179/90-109mmHg）每日吃兩次500ml豆奶（含SI143mg）對照組同樣吃牛奶。3個月后，豆奶組SBP/DBP下降18.4/15.9mmHg，牛奶組下降1.4/3.7mmHg。

（Rivas,2000）第50頁,共76頁，2024年2月25日，星期天大豆蛋白中精氨酸含量高，精氨酸是血管舒張因子一氧化氮的前體，故與降血壓有關(guān)。另外，大豆蛋白促進(jìn)尿中鈉的排出，也有助于降血壓。SI的抗氧化作用也有關(guān)。

（He,2005）第51頁,共76頁，2024年2月25日，星期天FDA認(rèn)可的健康聲稱1998：可溶性纖維降低膽固醇和冠心病危險度1999：大豆蛋白降低膽固醇和冠心病危險度：全谷類可降低冠心病危險度2005USDA膳食指南專家委員會認(rèn)為：高纖維食物攝入是低冠心病和腦梗塞發(fā)病率下降的獨立因素第52頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

動脈硬化的自由基學(xué)說在生物氧化過程中，一些氧分子接受單個電子，形成氧自由基，且引發(fā)了非酶性脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。

LDL有較多PUFA，血脂蛋白中的過氧化脂質(zhì)主要存在于LDL。他們在銅離子催化下引發(fā)出鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。氧化修飾的LDL（OxLDL）可被巨噬細(xì)胞、動脈壁平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞。泡沫細(xì)胞是動脈粥樣斑的前身?？寡趸S生素和天然抗氧化物有抑制LDL氧化的效應(yīng)，于是就能預(yù)防AS形成。第53頁,共76頁，2024年2月25日，星期天維生素C與心腦血管疾病一些流行病學(xué)研究認(rèn)為VC攝入量與冠心病死亡率及心肌梗死發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。正常人在無氧化應(yīng)激條件下，每日攝入VC75-100mg能使血漿VC達(dá)到50μmol/L以上，防止因缺乏而增加的心血管病危險因素。但有人在認(rèn)為校正了其他危險因素后，并未發(fā)現(xiàn)VC與心血管病相關(guān)。最近有人觀察到高脂餐后內(nèi)皮依賴性血管功能顯著受損，大劑量VC（2g）對其有保護(hù)作用。第54頁,共76頁，2024年2月25日，星期天維生素E與心腦血管疾病維生素E存在于膜和脂蛋白中，通過清除過氧自由基而阻止脂質(zhì)過氧化的連鎖反應(yīng)。有研究指出每日補(bǔ)充100IU二年以上能明顯降低冠心病的相對危險度。臨床試驗每日攝入400－800IU，能減少非致死心肌梗死發(fā)生率。VC和VE聯(lián)用能使氧化后的VE恢復(fù)至還原狀態(tài)而繼續(xù)發(fā)揮抗氧化作用。芬蘭學(xué)者觀察到膳食VE與冠心病之間的負(fù)相關(guān)，但也有一些研究得到的結(jié)果并不一致。第55頁,共76頁，2024年2月25日，星期天高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化降LDL-C治療的大人群實驗中仍有19％發(fā)生動脈粥樣硬化（AS）冠心病(CHD)患者中30%,腦血管(CVD)患者中42%有高同型半胱氨酸血癥（高Hcy）流行病學(xué)觀察證明高Hcy是AS的危險因子，Hcy大于24μmol/L者，其預(yù)測AS優(yōu)于其他危險因子（高血脂、高血壓、吸煙）葉酸、維生素B6、B12缺乏是Hcy升高的原因之一第56頁,共76頁，2024年2月25日，星期天蛋氨酸半胱氨酸同型半胱氨酸

第57頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

1.追蹤觀察:

美國醫(yī)生健康研究(Stampfer1992)14916名男性，40－84歲追蹤觀察5年

271名心肌梗塞患者，血漿Hcy高于對照組（271人）RR3.4

英國地區(qū)心臟研究(Arneson1995)5661名中年男子，40－59歲追蹤觀察13年

107名中風(fēng)者，血漿Hcy高于對照組（118人）

RR2.8

高同型半胱氨酸血癥的流行病學(xué)研究第58頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

挪威冠心病研究(Arneson1995)21826名冠心病患者，男10983，女10863Hcy每增加4μmol/L，RR增加1.32

2.病例研究:美國Framingham心臟研究(Selhub1995)1041名頸動脈閉塞患者，男498，女623，年齡67－96歲

Hcy>14.4μmol/L,閉塞≥25%,OR2.0(以Hcy≤9.1μmol/L,OR為1.0計

)第59頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

高Hcy血癥與VitB營養(yǎng)狀況維生素BN血Hcy高Hcy血營養(yǎng)狀況均數(shù)(mmol/L)發(fā)生率(％)最好

1899.410.121289.812.5353411.9*28.7*414414.9*52.1*最差

57016.5*58.6*

VitB:葉酸，B12，B6*與最好比，P<0.01

（JSelhub，16thICN，1997）第60頁,共76頁，2024年2月25日，星期天每日給400μg葉酸可使血Hcy水平下降30%—42%美國FDA規(guī)定100g面粉或谷物強(qiáng)化葉酸140μg，可使人群Hcy平均降低3μmol/L第61頁,共76頁，2024年2月25日，星期天無機(jī)元素與心腦血管病鋅、銅、錳是超氧化物歧化酶（SOD）的組成成分，硒是谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的組成成分。SOD與GSH-Px是體內(nèi)的主要抗氧化酶，起著清除自由基與抗脂質(zhì)過氧化的作用。鋅、銅、錳、硒的缺乏將降低抗氧化酶活性，促進(jìn)LDL氧化與AS形成。鉻對脂代謝有良好作用，可降低TC,LDL-C，TG而升高HDL-C和載脂蛋白A。第62頁,共76頁，2024年2月25日，星期天無機(jī)元素與心腦血管病鈉攝入過多導(dǎo)致血管平滑肌腫脹，管腔變細(xì)，血管阻力增加，使血壓升高。流行病學(xué)研究表明，平均攝鈉高的人群，平均血壓水平或高血壓患病率也高。美國DASH(Dietaryapproachestostophypertension)膳食推薦鈉的攝入量應(yīng)小于2.3g/d，約等于食鹽6g/d。鈣、鉀、鎂的攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。低鈣（＜400mg/d）低鎂（＜200mg/d）膳食有高血壓風(fēng)險第63頁,共76頁，2024年2月25日，星期天食物中的抗氧化物番茄紅素：番茄、紅葡萄單萜：歐芹、胡蘿卜、花莖甘藍(lán)、卷心菜、黃瓜、南瓜、山藥、番茄、茄子、胡椒、柑桔酚酸：歐芹、胡蘿卜、花莖甘藍(lán)、卷心菜、番茄、茄子、胡椒、柑桔、全谷、漿果兒茶素：綠茶類黃酮：多數(shù)水果蔬菜、包括歐芹、胡蘿卜、花莖、甘藍(lán)、卷心菜、柑桔、黃瓜、南瓜、山藥、番茄、茄子、胡椒、大豆制品、漿果第64頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

類黃酮的食物來源

類黃酮是一類多酚化合物，存在于水果、蔬菜、堅果、種籽、花卉、樹皮內(nèi)，是主要的天然抗氧化物。按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：黃酮醇、黃酮、黃烷酮、黃烷醇（兒茶酚）、花色素、異黃酮、二氫黃酮醇、查耳酮八類。

Zutphen研究的黃酮來源主要來自茶葉、洋蔥、蘋果等食物。茶葉中的是兒茶酚，洋蔥中的是櫟皮酮，草莓中的是山柰酚，大豆中的是異黃酮。第65頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

類黃酮攝入量與心血管病的的關(guān)系（mg/d）

0-19.019.1-29.9＞29.9冠心病死亡率(n=805)

人數(shù)

268268269

死亡數(shù)

221110

死亡率(每1000人·年)18.58.77.8RR1.000.470.42心肌梗死發(fā)病率(n=693)

人數(shù)

231231231

病例數(shù)

16148

發(fā)病率

(每1000人·年)16.213.87.6RR1.000.890.52(ZutphenElderlyStudy,Lancet1993,342:100)第66頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

組別大鼠數(shù)TCTGLDL-CHDL-CAI

對照組

102.331.120.661.460.72

高脂組

106.241.734.140.757.40

茶多酚1%組

94.72*1.27*3.17*0.974.02*

茶多酚2%組

103.56**1.09**1.53**1.16*2.51**

月見草油2%組

103.76**1.27*2.09**1.11*2.90**

實驗期6周,與高脂組比,*P<0.05;**P<0.01

茶多酚的降血脂作用（mmol/L）第67頁,共76頁，2024年2月25日，星期天組別大鼠數(shù)紅血球血漿纖維血栓體外試驗濾過指數(shù)蛋白原(g/l)

長度(mm)

干重(mg)對照組

100.101.5018.717.8高脂組

100.213.3691.375.6茶多酚1%組

90.12**2.57**31.5**26.7**茶多酚2%組

100.12**2.26**30.0**19.5**月見草油2%組100.153.0538.1**33.5**

實驗期6周**與高脂組比,P<0.01

茶多酚的抗血凝作用第68頁,共76頁，2024年2月25日，星期天降脂食物篩選研究大鼠實驗，4周，篩選84種食物，凍干樣品占高脂飼料10%，試驗前后測血清膽固醇與試驗后測肝臟膽固醇，降低血清或肝臟膽固醇的食物有：香菇蕓豆*扁豆*毛豆*黃豆豌豆赤豆*蠶豆*白架豆*核桃花生大蔥大蒜*韭菜花菜燈辣椒胡蘿卜葡萄苔條紫菜黃魚鯧魚鯽魚魷魚甲魚*對蝦淡菜扇貝*同時有肝臟膽固醇降低第69頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

高血脂癥的膳食干預(yù)試驗試驗對象：男性，血清TC＞230mg%,血清TG＞150mg%Ⅰ組:43人,22—47歲，Ⅱ組:33人,28—50

歲試驗膳食：由動物試驗篩選出的降脂食物組成食譜豆類及制品50—100g/日，香菇60g/周

Ⅰ組：每餐5碟中3碟降脂食物，Ⅱ組：1碟