肋骨骨折的處理原則及護(hù)理措施

關(guān)于肋骨骨折的處理原則及護(hù)理措施肋骨骨折的護(hù)理1、肋骨骨折多發(fā)生在4-7肋骨。因暴力或鈍器撞擊胸部，直接作用于肋骨，可使該處肋骨向內(nèi)彎曲而折斷。胸部前受擠壓，則使肋骨在腋中線附近向外過度彎曲而折斷。

2、肋骨骨折時，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)臟器和膈肌損傷。第2頁,共8頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、局部疼痛：是肋骨骨折的主要表現(xiàn)，尤其在深呼吸、咳嗽、噴嚏或改變體位時加劇。用手前后或兩側(cè)擠壓胸部，可引起骨折處疼痛加劇。疼痛使呼吸、咳嗽排痰受限，易造成肺部感染。2、反常呼吸：多根多處肋骨骨折后，局部胸壁失去完整的肋骨支撐而軟化，形成浮動胸壁，亦稱連枷胸。呼吸時，軟化區(qū)的胸部內(nèi)陷，而不隨其余胸壁向外擴(kuò)展；呼吸時，軟化區(qū)向外凸出，這種與健康的胸壁呈方向相反的活動稱為反常呼吸運(yùn)動。反常呼吸運(yùn)動可使兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不均衡，縱隔隨呼吸左右撲動，造成肺通氣及肺換氣障礙，且影響靜脈回流，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。3、并發(fā)癥：肋骨斷端向內(nèi)移位，損傷肋間血管、胸膜及肺組織等，可產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫、血痰或咯血。第3頁,共8頁，2024年2月25日，星期天處理原則1、閉合性肋骨骨折：治療的重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥。常用方法：胸廓固定：可用多帶條胸帶、彈性胸帶或疊瓦式膠布貼固定?？蓽p輕疼痛并加以固定骨折，促進(jìn)其愈合。止痛：可給予止疼藥，并鼓勵病人深呼吸及咳嗽排痰預(yù)防并發(fā)癥；服三七片、云南白藥改善局部血液循環(huán)；必要時用1%普魯卡因溶液作肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折部位。處理并發(fā)癥：肋骨斷端向內(nèi)移位，損傷肋間血管、胸膜及肺組織等，可產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫、血痰或咯血。保持呼吸道通暢：必要時可氣管插管或切開、呼吸機(jī)輔助呼吸。適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染。第4頁,共8頁，2024年2月25日，星期天處理原則2、開放性肋骨骨折：除經(jīng)上述相關(guān)處理外，關(guān)鍵是及時處理傷口。清創(chuàng)與固定：徹底清創(chuàng)，分層縫合傷口后包扎固定。多根多處肋骨骨折者，清創(chuàng)后可用不銹鋼絲骨折斷端行內(nèi)固定。胸膜腔閉式引流：用于胸膜穿破、胸腔內(nèi)積氣或積液者。預(yù)防感染：適當(dāng)使用抗菌藥物和TAT預(yù)防感染。做好心理護(hù)理，針對出現(xiàn)焦慮或恐懼的原因去做好心理護(hù)理，減輕或消除焦慮或恐懼。第5頁,共8頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的交流溝通，介紹各項(xiàng)操作的意義及配合方法，消除恐懼心理，幫助患者樹立信心。2、維持呼吸功能：吸氧，1~2L/min。單根肋骨骨折的患者用多頭胸帶或膠布固定胸部。膠布固定的方法：由上向下，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨，行疊瓦式固定。連枷胸的患者盡快采用后敷料加壓包扎，控制反常呼吸。胸部固定松緊度以伸入一指為宜，過松達(dá)不到治療目的，過緊會使患者感到呼吸困難不能耐受。鼓勵并協(xié)助患者深呼吸、有效咳嗽排痰，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，并做好氣管切開的準(zhǔn)備。第6頁,共8頁，2024年2月25日，星期天處理原則3、嚴(yán)密觀察病情變化：觀察患者有無開放性傷口、呼吸困難、皮下氣腫、氣管移位、發(fā)紺、煩躁不安或休克等表現(xiàn)；有無面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、低血容量性休克等表現(xiàn)；有無胸腔或腹腔臟器損傷的癥狀。4、有效止痛：對患者的疼痛表示理解和同情，保持環(huán)境安靜，協(xié)助患者取合理體位，減少不必要的搬動。也可通過肋間神經(jīng)封閉、應(yīng)用止痛藥物等措施減輕疼痛，注意觀察止痛效果及不良反應(yīng)。5、預(yù)防感染：密切觀察體溫變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用