《外科護理》課件-9.1損傷病人的護理

外科護理目錄Postoperativenursingplan損傷病人的護理第九章?lián)p傷病人的護理損傷病人的護理三.了解創(chuàng)傷病人的癥狀體征。四.學(xué)會為創(chuàng)傷病人進行健康指導(dǎo)，能對病人實施整體護理。一.掌握創(chuàng)傷病人的護理措施；掌握蛇咬傷、犬咬傷的急救原則。二.熟悉創(chuàng)傷病人的處理原則和觀察指標(biāo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)損傷分類損傷病人的護理最常見創(chuàng)傷機械性因素物理性因素化學(xué)因素生物因素?fù)p傷病人的護理Nursingofinjuredpatients第一節(jié)創(chuàng)傷定義健康史損傷是指各種致傷因素作用于機體，引起組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙及其所引起的局部和全身反應(yīng)。機械因素所致?lián)p傷為創(chuàng)傷（trauma）。病理生理健康史局部反應(yīng)（創(chuàng)傷性炎癥）1全身性反應(yīng)2組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合（三個階段、兩個類型）3最基本的保護性反應(yīng)病理生理健康史病理生理健康史修復(fù)過程細(xì)胞增殖分化和肉芽形成階段瘢痕形成炎性反應(yīng)階段清除壞死組織止血、封閉創(chuàng)面組織塑形階段外觀、功能改善病理生理健康史愈合類型一期愈合（以同類細(xì)胞為主）原發(fā)愈合二期愈合（以纖維組織為主）瘢痕愈合一期愈合健康史二期愈合健康史病理生理健康史影響因素局部因素全身性因素感染（最常見）、異物、血運、傷口特點。年齡、營養(yǎng)、藥物、慢性疾病、免疫低下。健康史按致傷原因分類按受損部位分類按傷后皮膚完整性分類按傷情輕重分類閉合性創(chuàng)傷（4種）開放性創(chuàng)傷（7種）病因與分類病因與分類閉合性損傷挫傷；扭傷；擠壓傷；爆震傷（沖擊傷）。開放性損傷擦傷；刺傷；切割傷；裂傷；撕脫傷；砍傷；火器傷。擠壓綜合征：嚴(yán)重擠壓時，表現(xiàn)高鉀血癥、急性腎衰竭健康史身心狀況局部癥狀體征疼痛確診前慎用麻醉止痛劑腫脹遠(yuǎn)端蒼白、皮溫降低功能障礙傷口與出血傷口并發(fā)癥傷口出血、感染、裂開清潔、污染、感染切口化膿性感染最常見清潔傷口身心狀況無菌手術(shù)切口：經(jīng)清創(chuàng)術(shù)處理的無明顯污染的創(chuàng)傷切口。污染傷口身心狀況有細(xì)菌污染但未構(gòu)成感染的傷口。傷后8小時以內(nèi)。

適用于清創(chuàng)術(shù)。感染傷口身心狀況傷口有膿液、滲出液及壞死組織。紅、腫、熱、痛。身心狀況局部癥狀體征（全身炎癥反應(yīng)綜合征）體溫>38或<36心率>90次/分呼吸>20次/分或過度通氣，PaCO2<32mmHg血白細(xì)胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟細(xì)胞>10％℃

℃

并發(fā)癥化膿性感染、創(chuàng)傷性休克輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查診斷性穿刺置管灌洗檢查監(jiān)測中心靜脈壓護理處理原則損傷病人的護理全身治療：維持呼吸和循環(huán)功能、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、防治感染。局部治療：閉合性損傷：骨折脫位及時復(fù)位，妥善固定；內(nèi)出血必要手術(shù)。開放性損傷：清創(chuàng)、控制感染。護理診斷損傷病人的護理體液不足疼痛組織完整性受損焦慮潛在并發(fā)癥：休克損傷病人的護理（一）急救救治工作原則：保存生命第一。恢復(fù)功能第二。顧全解剖完整性第三。護理護理措施護理措施損傷病人的護理1.搶救生命2.判斷傷情3.呼吸支持4.迅速有效止血包扎5.循環(huán)支持6.嚴(yán)密包扎、封閉體腔傷口止血帶的使用：每隔40-60分放松一次每次2-3分鐘。應(yīng)用無菌敷料或干凈布料包扎。止痛、有效止血、補充血容量。護理措施損傷病人的護理7.妥善固定骨折、脫位8.安全轉(zhuǎn)運病人9.密切觀察病情變化搬動前妥善固定。脊柱骨折：3人平托/滾動法、硬板床。胸部損傷重：傷側(cè)向下低斜坡位。運送方向：頭部朝后（與運行反向）。閉合性：血壓。開放性：傷口。胸部：呼吸。肢體：血運。（二）軟組織閉合性創(chuàng)傷的護理

護理措施損傷病人的護理1.病情觀察：生命體征、尿量、尿色。2.局部制動：抬高患肢15-30o。3.配合局部治療：早期冷敷>12h熱敷。4.促進功能恢復(fù)：理療、按摩、功能鍛煉。5.心理護理。（三）軟組織開放性創(chuàng)傷的護理

損傷病人的護理1.術(shù)前準(zhǔn)備。2.配合醫(yī)師清創(chuàng)。3.術(shù)后護理：密切觀察病情；加強支持治療；預(yù)防感染；功能鍛煉。護理護理措施（四）深部組織或器官損傷的護理（五）提供專業(yè)及生活照顧（六）心理護理（七）健康指導(dǎo)

損傷病人的護理護理護理措施損傷病人的護理Nursingofinjuredpatients第二節(jié)清創(chuàng)術(shù)與更換敷料清創(chuàng)術(shù)處理開放性損傷的最重要、基本步驟：損傷病人的護理越早越好：傷后6-8小時內(nèi)。污染重：早清創(chuàng)可能使感染擴散。頭面部、污染輕、用過抗生素的：延至傷后12-24h。特殊部位（面部、關(guān)節(jié)、神經(jīng)血管、內(nèi)臟）：如無感染盡管時間延長也要

清創(chuàng)。清創(chuàng)5步驟損傷病人的護理

更換敷料法（換藥）（一）換藥原則損傷病人的護理無菌操作原則。環(huán)境和時間（5不宜）。順序：清潔傷口----污染傷口----感染傷口；

特異性感染----專人最后換藥。次數(shù)：視具體情況，敷料浸濕應(yīng)隨時換。1.晨間護理2.進餐時3.睡眠時4.探視時5.上手術(shù)臺前

更換敷料法（換藥）（二）換藥步驟損傷病人的護理去除傷口敷料：外層手揭，中、內(nèi)層鑷除，動作輕柔；處理傷面：雙手執(zhí)鑷，由內(nèi)向外（感染由外向內(nèi)）；包扎固定傷口。1.準(zhǔn)備。2.操作：3.整理。

更換敷料法（換藥）（三）不同傷口的處理損傷病人的護理健康肉芽——等滲鹽水/凡士林紗布。生長過度——剪平、壓迫止血、硝酸銀燒灼、NS濕敷。肉芽水腫——3-5﹪高滲氯化鈉濕敷。膿多而稀——抗菌紗布濕敷。膿稠且臭——含氯石灰硼酸（優(yōu)瑣）濕敷。1.縫合傷口。2.肉芽創(chuàng)面：3.膿腫傷口。健康肉芽：鮮紅

色、顆粒狀、分泌少、易出血。損傷病人的護理Nursingofinjuredpatients第三節(jié)咬傷病人的護理蛇咬傷健康史南方農(nóng)村和山區(qū)多見。毒蛇特征：頭呈三角形、色彩斑紋鮮明、有毒牙。血液毒素廣泛出血、溶血竹葉青、五步蛇神經(jīng)毒素呼吸麻痹、肌癱瘓金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇混合毒素兩者兼具蝮蛇、眼鏡蛇蛇毒蛇咬傷身心狀況1.創(chuàng)口表現(xiàn)：齒痕疼痛水皰全身反應(yīng)無毒蛇細(xì)小局部稍痛可有無有毒蛇較深疼痛腫脹血皰瘀斑組織壞死有2.全身表現(xiàn)：

身心狀況全身虛弱。頭暈?zāi)垦！⒀哉Z不清。惡心嘔吐?？谥墚惓！⒅w軟癱。呼吸抑制。心律失常。血尿、少尿、腎衰。護理蛇咬傷1.急救處理：2.傷口處理：3.全身治療。處理原則縛扎：近心端。沖洗：大量清水/肥皂水反復(fù)沖洗。護理蛇咬傷局部抽吸、清創(chuàng)。傷口濕敷和外敷中草藥。局部封閉。護理診斷損傷病人的護理焦慮/恐懼皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥：感染MODS知識缺乏護理措施1.穩(wěn)定情緒：傷肢制動放低、勿驚慌失措、不奔跑。2.減少吸收：近心端，距傷口5-10㎝綁扎。3.傷口排毒：4.局部降溫：4-7℃冷水浸泡。5.轉(zhuǎn)運病人：傷肢低垂并制動。（一）現(xiàn)場急救反復(fù)沖洗：3％過氧化氫，1:5000高錳酸鉀。切開：沿牙痕作“一”字縱向切口，長約1cm，深達(dá)皮膚下（五步蛇、蝰蛇不切開）。損傷病人的護理護理護理措施破傷風(fēng)抗毒素、抗生素防感染。抗蛇毒血清解毒。中西藥利尿排毒。民間蛇藥。（二）病情觀察（三）傷口處理（四）減輕機體中毒癥狀損傷病人的護理護理護理措施宣傳毒蛇咬傷知識、加強自我防范意識。學(xué)會傷后自救方法：制動—綁扎—沖洗—排毒。（五）支持療法（六）心理護理（七）健康指導(dǎo)損傷病人的護理護理其他咬傷處理原則：清潔傷口，必要時清創(chuàng)。大量沖洗、開放引流、不做一期縫合。清創(chuàng)處注射TAT1500U，預(yù)防注射抗生素。懷疑狂犬咬傷：狂犬病疫苗。（一）犬咬傷損傷病人的護理護理其他咬傷處理原則：挑出尾刺，不要擠壓。局部弱堿液洗敷，黃蜂螫傷用弱酸液。眼周螫傷請眼科醫(yī)生處理。全身對癥支持治療。（二）蜂螫傷損傷病人的護理護理其他咬傷處理原則：蝎螫傷處理同蛇咬傷。蜈蚣咬傷：堿性液洗滌；

口服外用蛇藥；

有淋巴管炎加用抗生素。（三）蝎螫傷與蜈蚣咬傷損傷病人的護理護理其他咬傷處理原則：發(fā)現(xiàn)吸附，輕拍皮膚，或用醋酒等滴至蛭體。切忌強行拉扯。止血。涂擦碘酊。注射TAT。（四）水蛭咬傷損傷病人的護理達(dá)標(biāo)測試一、名詞解釋

創(chuàng)傷：

污染傷口：

二、填空

閉合性損傷包括（

）、（

）、（

）、（)。達(dá)標(biāo)測試三、選擇1.下列哪項不是開放性損傷：A.刺傷

B.擦傷

C.割傷D.挫傷

E.火器傷2.以下何種損傷必須保持患肢下垂：A.休克

B.化膿性感染C.機械性損傷D.毒蛇咬傷E.急性腎衰竭達(dá)標(biāo)測試三、選擇3.患者，男性，28歲，裂傷后7d，換藥見肉芽組織表面光滑晶亮，

淡紅色，觸之不易出血。換藥時可采取的處理措施是：A.3%~5%氯化鈉濕敷B.凡士林紗布覆蓋C.生理鹽水棉球濕敷D.局部紅外線照射E.高錳酸鉀濕敷達(dá)標(biāo)測試三、選擇3.清創(chuàng)術(shù)的最好時機是：