第四章 護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德課件

第四章

護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德

第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德目錄第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德——相互尊重、相互協(xié)商第二節(jié)護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)

——知己知彼，方能遠(yuǎn)行第三節(jié)護(hù)士與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系的倫理道德

——攜手并進(jìn)，榮辱共擔(dān)第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德護(hù)患關(guān)系護(hù)護(hù)關(guān)系醫(yī)護(hù)關(guān)系第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德一、護(hù)患關(guān)系的歷史演變及發(fā)展趨勢二、護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容三、護(hù)患關(guān)系的模式和特征四、護(hù)患沖突及改善途徑第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德一、護(hù)患關(guān)系的歷史演變及發(fā)展趨勢（一）護(hù)患關(guān)系的歷史演變1、古代醫(yī)學(xué)中的醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系直接性整體性單一性和穩(wěn)定性自律性第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德一、護(hù)患關(guān)系的歷史演變及發(fā)展趨勢（一）護(hù)患關(guān)系的歷史演變2、近代醫(yī)學(xué)中的醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系物化的趨勢分解的趨勢病人與疾病分離的趨勢第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德一、護(hù)患關(guān)系的歷史演變及發(fā)展趨勢（一）護(hù)患關(guān)系的歷史演變3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系經(jīng)濟(jì)化護(hù)患關(guān)系法制化護(hù)患關(guān)系多元化第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德一、護(hù)患關(guān)系的歷史演變及發(fā)展趨勢（二）護(hù)患關(guān)系的發(fā)展趨勢1、護(hù)患關(guān)系情感化趨勢2、護(hù)患關(guān)系平等化趨勢3、護(hù)患關(guān)系社會化趨勢第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德二、護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容（一）技術(shù)性關(guān)系護(hù)士服務(wù)的提供者主導(dǎo)地位病人服務(wù)的接受者從屬地位

技術(shù)性關(guān)系是良好護(hù)患關(guān)系建立的前提和基礎(chǔ)。第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德二、護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容（二）非技術(shù)性關(guān)系非技術(shù)性關(guān)系是指護(hù)患雙方由于社會、心理、教育、經(jīng)濟(jì)等多種因素的影響，在護(hù)理活動中所形成的道德、法律、價值、利益、文化等多種內(nèi)容的關(guān)系。

服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德二、護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容（二）非技術(shù)性關(guān)系1、道德關(guān)系2、法律關(guān)系3、價值關(guān)系4、利益關(guān)系5、文化關(guān)系第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德三、護(hù)患關(guān)系的模式和特征（一）護(hù)患關(guān)系的模式薩斯、荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式①主動-被動型(歷史模式)—父母與嬰兒醫(yī)生處于主動的決定作用的地位；患者處于被動的地位。②指導(dǎo)－合作型(現(xiàn)代基礎(chǔ)模式)—父母與少年患者有一定的主動性，但是有條件的，即以主動配合、執(zhí)行醫(yī)生的意志為前提，醫(yī)生仍具有權(quán)威性，處于主導(dǎo)地位。③共同參與型(現(xiàn)代發(fā)展模式)—成年人之間關(guān)系此為現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)展模式，是一種真誠、信任的關(guān)系。患者主動參與、合作，有自主權(quán)利，醫(yī)患間有近似相等的權(quán)利和地位。第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德

薩斯－荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式

模式醫(yī)生的地位病人的地位臨床模式應(yīng)用生活原型休克昏迷患者主動-被動為病人做什么被動接受精神病患者父母與嬰兒

難以表述主觀意見的患者

指導(dǎo)-合作告訴病人做什么合作多數(shù)病人父母與少年

共同參與幫助病人治療進(jìn)入伙伴關(guān)系多數(shù)慢性疾病成人之間一般心理治療

一、護(hù)患關(guān)系倫理概述（續(xù)）第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德三、護(hù)患關(guān)系的模式和特征（二）護(hù)患關(guān)系的特征1、專業(yè)性的幫助關(guān)系2、專業(yè)性的互動關(guān)系3、治療性的人際關(guān)系4、多方位的人際關(guān)系5、以病人為中心的人際關(guān)系6、以護(hù)士為主要責(zé)任承擔(dān)者的人際關(guān)系第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德四、護(hù)患沖突及改善途徑（一）護(hù)患沖突的概念護(hù)患沖突，泛指醫(yī)療實踐中護(hù)患雙方在診療護(hù)理實踐中，為了自身利益，對某些醫(yī)療行為、方法、態(tài)度及后果存在認(rèn)識、理解上的分歧，以致發(fā)生爭執(zhí)或?qū)?。護(hù)患沖突的核心問題是利益沖突。護(hù)患沖突的核心問題是利益沖突。第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德四、護(hù)患沖突及改善途徑（二）護(hù)患沖突發(fā)生的原因護(hù)士方面的原因職業(yè)知識技能職業(yè)道德因素職業(yè)心理因素（恩賜心理、戒備心理）病人方面的原因患者心理問題：不信任的就醫(yī)心理對醫(yī)療護(hù)理期望值過高患者道德水平、公德意識問題第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德四、護(hù)患沖突及改善途徑（二）護(hù)患沖突發(fā)生的原因醫(yī)院管理方面護(hù)理人力資源缺乏醫(yī)院護(hù)理管理存在缺陷醫(yī)院收費不夠合理透明第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德四、護(hù)患沖突及改善途徑（二）護(hù)患沖突發(fā)生的原因社會方面政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足醫(yī)療保險制度不健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)未贏得患者信任少數(shù)媒體對醫(yī)患糾紛的報導(dǎo)偏差或不負(fù)責(zé)任的炒作第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德到底是誰惡化了醫(yī)患關(guān)系？第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德嫌疑人之一：媒體--報道失實，

丑化醫(yī)生？

“哈爾濱天價醫(yī)療費事件”一度被媒體廣泛報道，其最后的調(diào)查結(jié)果是，該事件中醫(yī)療費用總量是138.9萬元，違規(guī)收費的金額是20.7萬余元，與當(dāng)初媒體報道的500萬元實為“天價”式差異。對此，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在5月10日的新聞發(fā)布會上提出質(zhì)疑：我想問媒體，應(yīng)該做何解答，應(yīng)該給受眾一個解釋，報道的證據(jù)是從哪兒來的？第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德嫌疑人之一：媒體--報道失實，

丑化醫(yī)生？

毛群安認(rèn)為，社會上之所以出現(xiàn)質(zhì)疑和指責(zé)醫(yī)生道德現(xiàn)象的輿論傾向，和當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的一些政策、體制有關(guān)系。他呼吁公眾給醫(yī)務(wù)工作者一個公正、公平的評價。

第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德嫌疑人之二：患者--防醫(yī)如防賊？

一位醫(yī)生感慨：某患者看病時，居然帶著錄音筆、攝像機(jī)，將醫(yī)生的一言一行都錄了下來，以便隨時“對簿公堂”。他說，患者把醫(yī)生當(dāng)成了潛在的起訴對象，做個醫(yī)生真的太難了。中國醫(yī)師協(xié)會“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告”顯示：74.29％的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益得不到保護(hù)，而認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47.35％和13.28％。第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德嫌疑人之三：醫(yī)生--惟利是圖、

草菅人命？

中國社會調(diào)查所公布的一項調(diào)查顯示，67.4%的受訪者認(rèn)為醫(yī)生的聲望在下降。從現(xiàn)實來看，絕大多數(shù)普通醫(yī)生正在受著多重煎熬：生存壓力、患者情緒、職業(yè)良心等等。其實，醫(yī)生并非都是“回扣”和“紅包”的受益者。據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士講，作為一名普通醫(yī)生，紅包、回扣并不是想拿就拿。只有醫(yī)院中極少數(shù)的業(yè)務(wù)骨干和科室主任、醫(yī)藥代表才能拿到數(shù)額可觀紅包或回扣。

第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德嫌疑人之三：醫(yī)生--惟利是圖、草菅人命？

正是由于社會已把醫(yī)生整體妖魔化，醫(yī)患矛盾變得一觸即發(fā)，就好像是一個隨時可以引爆的定時炸彈。福建一名享受國務(wù)院特殊津貼的專家在坐診時，竟被自己的病人用刀捅死。這種因沒治好病就把責(zé)任歸給醫(yī)生，并持刀行兇的行為，已經(jīng)是目前日益惡化的醫(yī)患關(guān)系的一個活生生的例證。更加耐人尋味的是，在并不了解內(nèi)情的情況下，人們對遇難的醫(yī)生并不同情。在網(wǎng)上1000多條評論中，80％的評論卻是“理解”患者，而對醫(yī)生則進(jìn)行質(zhì)疑和批評。第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德嫌疑人之四：醫(yī)療體制--投入不足，弱化

醫(yī)院公益性？

2005年底，在“影響小康進(jìn)程的十大焦點問題”調(diào)查中，醫(yī)療改革以71.08%的投票率名列首位，43.57%和27.61%的網(wǎng)民對目前的醫(yī)患關(guān)系表示“很不滿意”和“不太滿意”。我國醫(yī)療體制在改革過程中，暴露出諸多問題。比如公立醫(yī)院被要求承擔(dān)公益的職責(zé)，但又得不到足夠的財政投入，許多公立醫(yī)院艱難前行。最終“以藥養(yǎng)醫(yī)”成了大多數(shù)醫(yī)院的不二選擇，而對于這一情況，政府部門又缺乏有效的遏制措施，導(dǎo)致藥價昂貴。在這樣的背景下，看不起病，吃不起藥的老百姓，可能受囿于自身的認(rèn)知，往往將不滿的口水吐向醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)成了“替罪羊”，成了公眾發(fā)泄不滿的“出氣筒”。

第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德四、護(hù)患沖突及改善途徑（三）護(hù)患沖突的改善途徑護(hù)士方面——完善自我，重鑄信任加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高溝通技巧提高道德修養(yǎng)，培育護(hù)患移情第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德四、護(hù)患沖突及改善途徑（三）護(hù)患沖突的改善途徑病人方面——合理期望，尊重醫(yī)護(hù)客觀看待治療效果盡快適應(yīng)病人角色尊重并配合護(hù)士第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德四、護(hù)患沖突及改善途徑（三）護(hù)患沖突的改善途徑醫(yī)院方面——用心經(jīng)營，人性管理合理配置人力資源提高護(hù)理管理的科學(xué)化水平增加醫(yī)院收費的合理性和透明度第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護(hù)患關(guān)系的倫理道德四、護(hù)患沖突及改善途徑（三）護(hù)患沖突的改善途徑社會方面——優(yōu)化資源，構(gòu)建和諧增加衛(wèi)生資源投入，緩解供需矛盾完善醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，創(chuàng)建良好社會環(huán)境轉(zhuǎn)變社會公眾對醫(yī)院的負(fù)面認(rèn)識第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第二節(jié)護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)一、護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)二、病人的權(quán)利與義務(wù)第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第二節(jié)護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)一、護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)（一）護(hù)士的權(quán)利護(hù)士權(quán)利是指護(hù)士在護(hù)理工作過程中應(yīng)該享有的權(quán)利和應(yīng)獲得的利益。護(hù)士在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中依法享有的法律權(quán)利護(hù)士在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)享有的道德權(quán)利自主護(hù)理的權(quán)利特殊干涉的權(quán)利人格尊嚴(yán)和人身安全不受侵犯的權(quán)利第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第二節(jié)護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)一、護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)（二）護(hù)士的義務(wù)護(hù)士的義務(wù)是指在護(hù)理工作中，護(hù)士對病社會應(yīng)盡的責(zé)任。遵守醫(yī)療衛(wèi)生法法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范的義務(wù)正確執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)如實記錄和妥善保管病歷的義務(wù)及時救治病人的義務(wù)向病人解釋和說明的義務(wù)尊重和保護(hù)病人隱私的義務(wù)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護(hù)的義務(wù)第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第二節(jié)護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)二、病人的權(quán)利與義務(wù)（一）病人的權(quán)利病人權(quán)利是指病人在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)該享受的基本權(quán)利和必須保障的利益。平等醫(yī)療的權(quán)利自主選擇的權(quán)利知情同意的權(quán)利隱私保密的權(quán)利醫(yī)療監(jiān)督的權(quán)利醫(yī)療訴訟的權(quán)利免除社會責(zé)任的權(quán)利被照顧與被探視的權(quán)利第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第二節(jié)護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)二、病人的權(quán)利與義務(wù)（二）病人的義務(wù)病人的義務(wù)是指在醫(yī)療衛(wèi)生活動中，病人應(yīng)履行的責(zé)任。尊重醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)配合醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)增進(jìn)個人健康的義務(wù)繳納醫(yī)療費用的義務(wù)遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)支持醫(yī)學(xué)教育與科研的義務(wù)第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第三節(jié)護(hù)士與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系的倫理道德一、護(hù)士之間關(guān)系的倫理規(guī)范二、護(hù)士與醫(yī)生關(guān)系的倫理規(guī)范三、護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員關(guān)系的倫理規(guī)范第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第三節(jié)護(hù)士與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系的倫理道德一、護(hù)士之間關(guān)系的倫理規(guī)范（一）建立良好護(hù)際關(guān)系的意義有利于滿足病人的需要有利于提高護(hù)理工作效率有利于護(hù)士的成長與發(fā)展有利于體現(xiàn)護(hù)士良好的專業(yè)形象第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第三節(jié)護(hù)士與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系的倫理道德一、護(hù)士之間關(guān)系的倫理規(guī)范（二）建立良好護(hù)際關(guān)系的倫理規(guī)范病人至上，榮辱與共尊重對方，維護(hù)同行分工負(fù)責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作相互學(xué)習(xí)，尊“老”愛“幼”第四章-護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德第三節(jié)護(hù)士與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系的倫理道德二、護(hù)士與醫(yī)生關(guān)系的倫理規(guī)范（一）建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系的意義有利于病人的康復(fù)有利于提高醫(yī)療