老年人泌尿及生殖系統(tǒng)

關(guān)于老年人泌尿及生殖系統(tǒng)1.掌握老年人泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理措施；2.熟悉老年人泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)；3.了解老年人泌尿生殖系統(tǒng)的生理性變化；老年人泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病病因與發(fā)病機(jī)制；4.學(xué)會(huì)留取清潔中段標(biāo)本的方法；掌握陰道沖洗及陰道內(nèi)放藥方法；5.熟練掌握對(duì)老年人泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病患者護(hù)理評(píng)估方法，實(shí)施整體護(hù)理。第2頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容第3頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿及生殖系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)泌尿腎、輸尿管、膀胱、尿道生殖男性：前列腺、精囊輸精管、睪丸、附睪女性：子宮、卵巢、

輸卵管、陰道概述第4頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天上尿路下尿路第5頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)生理功能排泄機(jī)體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的，各種不被機(jī)體所利用或者有害的物質(zhì)，向體外輸送的生理過(guò)程泌尿是人體排泄功能的一種形式第6頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天生殖系統(tǒng)生理功能產(chǎn)生生殖細(xì)胞；繁殖新個(gè)體分泌性激素隨著年齡增長(zhǎng)，泌尿及生殖系統(tǒng)功能逐漸發(fā)生形態(tài)改變和功能減退，給老年人帶來(lái)許多痛苦和不便，影響著老年人的心身健康。

但有些老年人因?yàn)橛小昂π摺毙睦?，即使有不適也往往不愿意接受泌尿及生殖系統(tǒng)檢查，以致延誤診斷與治療。

因此，認(rèn)識(shí)老年泌尿及生殖系統(tǒng)的生理改變，了解泌尿及生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，及時(shí)地進(jìn)行診斷、治療與護(hù)理，對(duì)促進(jìn)老年人健康十分重要。第8頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天每個(gè)腎由約100萬(wàn)個(gè)腎單位組成第11頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天終尿末過(guò)濾的血液過(guò)濾一、腎臟1.結(jié)構(gòu)改變：體積逐漸縮小重量逐漸減輕，腎間質(zhì)纖維化與齡俱增。分泌腎小球硬化、減少，腎小球基底膜增厚腎小管逐漸萎縮，腎間質(zhì)纖維化，易導(dǎo)致腎小管梗阻重吸收腎血管硬化，血流量減少第12頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎錐體萎縮腎錐體萎縮第13頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天終尿末過(guò)濾的血液過(guò)濾一、腎臟2.功能改變：分泌重吸收（1）老年人腎小球過(guò)濾功能下降，腎毒藥物和主要由腎臟排出的藥物易引起腎臟損害和蓄積中毒；第14頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）腎小管功能減退，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的功能下降（3）腎臟內(nèi)分泌功能減退，易致血管收縮；水鈉失衡，影響腎血流量；紅細(xì)胞生成與成熟障礙，可引起腎性貧血。第15頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、輸尿管肌層變薄，張力減退，將尿送入膀胱的流速減慢，易產(chǎn)生尿液反流而引起腎盂腎炎。第16頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉萎縮、變薄，纖維組織增生，膀胱的皮下組織易于接觸尿中的致癌物質(zhì)，這是老年人膀胱癌發(fā)病率高的原因之一；膀胱容量逐漸減少，故老年人容易出現(xiàn)尿失禁、尿頻，也易發(fā)生尿路感染；老年婦女可因盆底肌肉松弛，引起尿失禁；另外老年人飲水量減少，尿液在膀胱內(nèi)積聚形成結(jié)石，容易誘發(fā)膀胱癌。輸尿管間襞尿道口膀胱垂膀胱三角輸尿管口膀胱襞輸尿管膀胱尖臍正中韌帶第17頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天

尿道肌肉萎縮，纖維化，彈性減退，導(dǎo)致殘余尿和尿失禁。老年女性因雌激素減少，尿道黏膜萎縮，松弛的尿道黏膜常發(fā)生脫垂甚至形成憩室第18頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿道內(nèi)口前列腺前葉尿道前列腺部前列腺中葉前列腺后葉前列腺葉射精管輸精管壺腹部精囊尿道頂部

老年男性因激素減少

造成前列腺增生，體積變大，易引起尿路梗阻。60歲后，前列腺結(jié)石增多，

是尿路梗阻的原因之一。第19頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、卵巢體積逐漸減小，重量下降。卵巢激素水平低下，絕經(jīng)后期卵巢分泌功能幾乎喪失。血中雌激素水平降低，易引起骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥，可引起萎縮性膀胱炎和多種尿道疾患。第20頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、子宮體積縮小，內(nèi)膜萎縮，腺體分泌減少；子宮韌帶松弛，易發(fā)生子宮脫垂。子宮內(nèi)膜

子宮圓韌帶

第21頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、陰道陰道萎縮、變??；滲出液減少，陰道干燥；上皮細(xì)胞糖原減少，PH值由酸性變?yōu)橹行曰驂A性。易患老年陰道炎

陰道子宮內(nèi)膜子宮充尿的膀胱尿道口

肛門骨盆肌群直腸尿道內(nèi)括約肌

后穹隆

前穹隆

封閉尿道肌恥骨尾肌

第22頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、夜尿——是一種泌尿系統(tǒng)癥狀，常為多種疾病的外在表現(xiàn)。二、尿頻、尿急——是典型老年泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的典型癥狀。三、排尿困難——常見(jiàn)于前列腺增生、尿道狹窄的老年病人。四、尿潴留——膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。五、尿失禁——個(gè)體不能控制膀胱的排空功能，使尿液不自主外流的現(xiàn)象包括：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。老年泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病癥狀第23頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年泌尿系統(tǒng)主要疾病與癥狀尿液異常血尿、膿尿、蛋白尿、細(xì)菌尿等排尿異常尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、無(wú)尿其他不適：疼痛等第24頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述尿路感染(urinarytractinfection)：是指致病茵侵入泌尿

系統(tǒng)引起的炎癥是最常見(jiàn)的泌尿系疾病之一是老年人常見(jiàn)疾病,在老年人感染性疾病中僅次于呼吸道感染而居第二位,70歲以前,男性少發(fā)，女：男≈8：170歲以后,男性和女性無(wú)明顯差別;老年發(fā)病率10%

第25頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天

根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見(jiàn)，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語(yǔ)通常指細(xì)菌性尿感。26概述尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染

（膀胱炎cystitis）

根據(jù)感染的部位分類:第26頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天27(一)病因和發(fā)病機(jī)制1.病因—致病菌:

尿路感染的致病菌主要是大腸桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌等革蘭陰性細(xì)菌、革蘭陽(yáng)性球菌如葡萄球菌、腸球菌也較常見(jiàn)。

隨著抗生素的大量應(yīng)用，真菌，L型細(xì)菌導(dǎo)致老年人尿路感染的發(fā)病率也有明顯增加的趨勢(shì)。

體質(zhì)較弱和長(zhǎng)期臥床的老年人還可由各種非條件致病菌導(dǎo)致尿路感染。第27頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天28(1)全身及局部抵抗力降低:

由于老年人免疫功能降低,以及泌尿系統(tǒng)相對(duì)缺血,導(dǎo)致局部黏膜血液循環(huán)不良,尿路上皮細(xì)胞阻止細(xì)菌黏附能力下降;

老年婦女尿路黏膜退行性改變,難以抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng);

老年男性前列腺分泌減少以及胃的老化改變等.這些都使老年人全身或局部抵抗力減退而易引起尿路感染.(2)尿路梗阻,尿流不暢:

老年人前列腺增生,膀胱頸梗阻、尿路結(jié)石和腫瘤等疾病高發(fā)；

老年人神經(jīng)、肌肉功能減退，排尿無(wú)力等，導(dǎo)致尿路梗阻、尿流不暢，膀胱內(nèi)殘余尿量增多，尿路上皮細(xì)胞抗菌能力下降，使細(xì)菌易于上行，生長(zhǎng)繁殖而易發(fā)生尿路感染。易感因素:2.發(fā)病機(jī)制—感染途徑、機(jī)體防御能力、第28頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天29(3)慢性疾病:

老年人因慢性疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床、尿失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等易導(dǎo)致尿路感染，

老年人男性?；记傲邢傺祝?/p>

女性常有盆腔炎及生殖道炎癥，細(xì)菌可通過(guò)直接蔓延或淋巴道引起尿路感染

老年糖尿病患者中含糖量增高，是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，易并發(fā)尿路感染。第29頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天30(4)侵入性操作:

老年人常因尿失禁、尿潴留等因素需留置導(dǎo)尿管或進(jìn)行尿路器械檢查等入侵性操作，使尿道黏膜損傷，繼發(fā)尿路感染。(5)尿量減少:

老年人由于神經(jīng)系統(tǒng)的生理性改變，口渴中樞不敏感，常飲水不足，導(dǎo)致尿量減少，尿液對(duì)尿路的沖洗作用減退，細(xì)菌易停留在尿路內(nèi)繁殖，導(dǎo)致尿路感染。第30頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性膀胱炎膀胱刺尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感和下腹部不適。全身中毒癥狀輕：多無(wú)畏寒、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀膀胱刺激征(二)臨床特點(diǎn)第31頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。

急性腎盂腎炎全身癥狀：突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等尿液變化：混濁、膿尿或血尿。第32頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天33(二)臨床特點(diǎn)老年人的尿路感染可有以下特點(diǎn)：1.癥狀不典型:

可無(wú)明顯發(fā)熱、膀胱刺激征等的表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為食欲下降、乏力、下腹不適、腰骶部酸痛等，

部分患者表現(xiàn)為遺尿、夜尿、尿失禁。

部分患者表現(xiàn)乏力、頭暈或意識(shí)恍惚，易誤診或漏診。第33頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天342.病情嚴(yán)重:

急性腎盂腎炎極易并發(fā)菌血癥、敗血癥及感染性休克。

是老年人敗血癥的主要原因。3.尿中可無(wú)白細(xì)胞:

部分患者的白細(xì)胞尿或菌尿與尿路感染的癥狀不一致，尿中可無(wú)白細(xì)胞；

部分患者因前列腺和生殖道炎癥出現(xiàn)白細(xì)胞尿而并尿路感染；

故尿常規(guī)檢查有時(shí)僅作參考。第34頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天354.反復(fù)發(fā)作:

老年尿路感染易反復(fù)發(fā)作或再感染，遷延不愈，而轉(zhuǎn)為慢性且治療困難

是導(dǎo)致老年慢性腎衰竭的重要原因之一。第35頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天36(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.尿常規(guī)檢查:

尿中白細(xì)胞增多，＞5/HP,

如能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，則對(duì)診斷腎盂腎炎有幫助。2.尿細(xì)菌定量培養(yǎng):

是確診尿路感染的可靠方法。

清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌定量≥105/ml為陽(yáng)性，＜104/ml為陰性，

104—105/ml之間，應(yīng)結(jié)合臨床作出診斷。第36頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天37(四)治療要點(diǎn)1.去除和治療易患因素

如解除尿路梗阻、保持局部清潔衛(wèi)生，提高機(jī)體抵抗力等。2.多飲水:

多飲水使尿量每天保持在2500ml以上，以沖洗尿路，促進(jìn)致病菌及分泌物的排出。要注意陰部的清潔。不論男女都要每日清洗外陰部，不讓污垢積聚，免得細(xì)菌從尿道口侵入。第37頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天38(四)治療要點(diǎn)3.抗菌藥物治療:

由于老年人尿路感染的復(fù)發(fā)率和再感率很高。因此對(duì)無(wú)癥狀菌尿者不要長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素；

治療過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)根據(jù)尿檢查和藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整藥物；

應(yīng)選擇對(duì)腎臟無(wú)損害或損害較小，半衰期短的抗生素，以防藥物蓄積中毒或引起腎臟損害；

難以治愈時(shí)應(yīng)注意有無(wú)易患因素，耐藥菌株或特別病原體存在。第38頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天39(四)治療要點(diǎn)3.抗菌藥物治療:

由于老年人尿路感染的復(fù)發(fā)率和再感率很高。因此對(duì)無(wú)癥狀菌尿者不要長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素；

治療過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)根據(jù)尿檢查和藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整藥物；

應(yīng)選擇對(duì)腎臟無(wú)損害或損害較小，半衰期短的抗生素，以防藥物蓄積中毒或引起腎臟損害；

難以治愈時(shí)應(yīng)注意有無(wú)易患因素，耐藥菌株或特別病原體存在。第39頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】胃角潰瘍1.健康史2.身體狀況3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.心理-社會(huì)狀況第40頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】胃角潰瘍1.舒適的改變與尿路炎癥刺激有關(guān)；2.焦慮與反復(fù)發(fā)作尿路感染有關(guān)。第41頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【主要護(hù)理措施】胃角潰瘍（1）飲食護(hù)理：進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食；多飲水，使尿量每日保持在2500mmL以上（2）生活護(hù)理：協(xié)助患者保持皮膚、口腔、會(huì)陰部、

肛周清潔；避免不必要的器械檢查和損傷。1.一般護(hù)理2.對(duì)癥護(hù)理急性期患者應(yīng)臥床休息；對(duì)寒戰(zhàn)高熱者，必要時(shí)予以物理降溫或藥物降溫；對(duì)腎區(qū)明顯疼痛的患者叮囑不要彎腰、站立或坐直，可進(jìn)行熱敷、局部按摩等減輕疼痛；我知道3.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物，注意觀察藥物的副作用；第42頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【主要護(hù)理措施】4.清潔中段尿培養(yǎng)護(hù)理向患者解釋清潔中段尿培養(yǎng)檢查的意義和方法；采集尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)使用滅菌容器，充分清洗外陰，消毒尿道口，避免陰道分泌物、血液、糞便污染標(biāo)本；應(yīng)在使用抗生素5天之前或在停用抗生素5天之后留取尿液；應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以確保培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性；一般取清晨新鮮、中段尿液（尿液在膀胱中停留6-8小時(shí)，使細(xì)菌有足夠的繁殖時(shí)間）取標(biāo)本后在1小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)或冷藏保存；培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)做藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗菌藥的選用。第43頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）注意飲食營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累；（2）注意局部清潔衛(wèi)生；（3）每天多飲水、勤排尿是最簡(jiǎn)便預(yù)防尿感

的措施；（4）避免尿路不必要的損傷，及時(shí)治療局部炎癥；（5）遵醫(yī)囑服用抗菌藥物，

預(yù)防復(fù)發(fā)?！局饕o(hù)理措施】5.健康教育第44頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年性陰道炎（senilevaginitis）又稱萎縮性陰道炎，常見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎癥。

主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。檢查見(jiàn)陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍。若潰瘍面與對(duì)側(cè)粘連，陰道檢查時(shí)粘連可被分開而引起出血，粘連嚴(yán)重時(shí)可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚至宮腔積膿，目前這種情況少見(jiàn)。概述第45頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天

因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH增高，失去了自凈和防御能力，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。

同時(shí)，由于陰道黏膜萎縮，上皮菲薄，血運(yùn)不足，使陰道抵抗力降低，便于細(xì)菌侵入繁殖引起炎癥病變。

另外，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營(yíng)養(yǎng)缺乏，尤其是B族維生素缺乏，可能與發(fā)病有關(guān)。

此外，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢早衰、盆腔放療后、長(zhǎng)期閉經(jīng)、長(zhǎng)期哺乳等均可引起本病發(fā)生。

老年陰道炎多為需氧菌和厭氧菌混合感染所致。（一）病因和發(fā)病機(jī)制第46頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.外陰及陰道感覺(jué)改變外陰及陰道感覺(jué)有干澀、瘙癢、燒灼感、隱痛等癥狀，排尿時(shí)狀態(tài)加重，可伴有性交痛；2.外陰及陰道形態(tài)改變外陰萎縮，陰道上皮有不同程度的萎縮、菲薄、皺裂消失、平滑，陰道壁彈性降低，抵抗力下降，易感染；3.陰道PH值改變陰道內(nèi)PH值上升，自潔功能減弱，陰道分泌物增多，分泌物呈稀薄，淡黃色，嚴(yán)重者呈血樣或濃性分泌物。（二）臨床特點(diǎn)第47頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天白帶涂片鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞或底層細(xì)胞。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第48頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。1.增加陰道抵抗力給予雌激素制劑，雌激素可局部給藥，也可以全身給藥。常用藥物：己烯雌酚0.125-0.25mmg,每晚1次，7天為一療程；全身用藥：可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg,維持2-3個(gè)月。乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素；2.抑制細(xì)菌生長(zhǎng)1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道，每日1次，沖洗后將甲硝唑或氯霉素等1片放入陰道深部，每日1次，10天一療程。增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。（四）治療要點(diǎn)第49頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】胃角潰瘍1.健康史2.身體狀況3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.心理-社會(huì)狀況第50頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【常見(jiàn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】胃角潰瘍1.焦慮2.睡眠形態(tài)紊亂3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4.知識(shí)缺乏第51頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理目標(biāo)】胃角潰瘍1.焦慮消失，情緒穩(wěn)定；2.局部瘙癢好轉(zhuǎn)或消失，睡眠好轉(zhuǎn)；3.陰道、外陰皮膚黏膜完整；4.患者了解相關(guān)知識(shí)、外陰局部清潔及正確用藥的方法。第52頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】胃角潰瘍1.一般護(hù)理2.局部用藥護(hù)理（1）飲食護(hù)理：給予清淡富含營(yíng)養(yǎng)的飲食

避免辛辣刺激食物；（2）對(duì)癥護(hù)理：瘙癢影響正常生活休息時(shí)，要鼓勵(lì)患者積極治療，并遵醫(yī)囑給予止癢藥物，避免用力摩擦、搔抓，以免局部皮膚、黏膜受損?！蜻M(jìn)行陰道沖洗和陰道內(nèi)放藥時(shí)要洗凈雙手，毛巾、盆等要消毒干凈；◎老年婦女陰道壁彈性降低，進(jìn)行陰道沖洗和陰道內(nèi)放藥時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢，以免損傷陰道黏膜，叮囑其放松，不要緊張，減輕痛苦。第53頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】胃角潰瘍3.心理護(hù)理根據(jù)老年婦女心理的狀況，做好安慰、解釋工作，并指導(dǎo)其家屬多關(guān)心體貼患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第54頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】胃角潰瘍4.健康教育（1）保持外陰局部清潔：每日大小便后清洗外陰，勤換內(nèi)褲，保持內(nèi)褲及會(huì)陰部局部清潔衛(wèi)生。注意不要用較熱的水及刺激性大的肥皂進(jìn)行清洗，以免加重外陰干燥、瘙癢癥狀；（2)遵醫(yī)囑堅(jiān)持正確用藥；（3）教育老年婦女重視婦科檢查，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，都要定期檢查。如已有癥狀，不必有悲觀、害羞的心理，及時(shí)檢查能及時(shí)得到治療；（4）增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：指導(dǎo)老年婦女注意堅(jiān)持體育鍛煉，保持愉快心情。注意合理膳食，提高機(jī)體抵抗力。第55頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasiaBPH）引起老年男性排尿障礙的最常見(jiàn)的一種良性疾病主要表現(xiàn)為組織學(xué)：前列腺體和間質(zhì)細(xì)胞良性增生，是細(xì)胞增多，不是肥大；解剖學(xué)：前列腺增大(BPE)尿動(dòng)力學(xué)：膀胱出口梗阻(BOO)臨床癥狀：梗阻及尿路刺激等下尿路癥狀(LUTS)概述第56頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般男性從35歲以后均有不同程度的前列腺增生，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，60歲以上發(fā)病率超過(guò)50%，80歲時(shí)發(fā)病率可達(dá)90%，臨床以尿頻、排尿困難為主要特征。前列腺增生不僅使老年人排尿痛苦，還使其精神壓力較大，嚴(yán)重地影響了老年人的生活質(zhì)量。概述第57頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺增生癥發(fā)病原因目前尚不十分清楚，目前公認(rèn)與老齡及性激素平衡失調(diào)有關(guān)1.性激素平衡失調(diào)2.不良飲食習(xí)慣3.性生活過(guò)度4.慢性炎癥5.其他因素（一）病因和發(fā)病機(jī)制第58頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.尿頻2.進(jìn)行性排尿困難3.尿潴留4.尿血5.膀胱炎癥狀（二）臨床特點(diǎn)第59頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天梗阻類型與因素平滑肌比例升高BPH肌纖維/腺體組織比例5:1正常前列腺肌纖維/腺體組織比例2:1第60頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天BPH的病理進(jìn)展第61頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天BPH的臨床癥狀第62頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天BPH是什么尿潴留尿路感染血尿膀胱結(jié)石腎臟損害第63頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.肛門指檢：2.B超檢查：3.其他：（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第64頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.藥物治療：α-受體阻滯劑5α-還原酶抑制劑2.理療：3.手術(shù)治療：（四）治療要點(diǎn)◆常見(jiàn)的增生前列腺切除方法有如下幾種：(1)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；(2)恥骨后前列腺切除術(shù)；(3)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)；(4)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)損傷小，痛苦少，恢復(fù)快，它是指經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列生突入尿道的部分。一般術(shù)前行恥骨上膀胱穿刺造瘺以引流灌洗液。手術(shù)適應(yīng)癥寬。此種手術(shù)需一定的設(shè)備，且對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高。在國(guó)外經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)占全部前列腺手術(shù)的90%以上，目前TURP的效果最好。第65頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.其他療法：◆激光治療；◆經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)；◆尿道內(nèi)支架；◆熱療(TRMT)……（1）適宜吃的食物:

1)適量食用雞蛋、牛肉、種子類食物如核桃、南瓜子、葵花子等。2)若膀胱有熱，尿道澀痛，可飲用綠豆湯或食綠豆粥。亦可用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之。3)豆瓣醬是降低前列腺增生癥及腸癌發(fā)病率的良藥，食之益。4)多食蔬菜、大豆制品及粗糧，多飲綠茶。（2）不適宜吃的：飲食上注意少食甜、酸、辛辣食品，禁飲酒（四）治療要點(diǎn)第66頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】1.健康史2.身體狀況3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.心理-社會(huì)狀況第67頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【常見(jiàn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】胃角潰瘍1.排尿形態(tài)異常：排尿困難，尿潴留，與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)；2.睡眠形態(tài)紊亂與夜尿、尿路梗阻、遺尿和感覺(jué)自尊受損有關(guān)；3.有感染的危險(xiǎn)

與尿潴留有關(guān)；4.焦慮、恐懼與排尿困難或尿潴留影響睡眠以及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。第68頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理目標(biāo)】1.排尿困難、尿潴留緩解或解除；2.睡眠好轉(zhuǎn)3.無(wú)尿路感染發(fā)生4.焦慮、恐懼消除，情緒穩(wěn)定。第69頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】胃角潰瘍（1）飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、給予易消化的高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食；不要在短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以免刺激膀胱急劇擴(kuò)展而引起膀胱緊張度喪失；避免喝酒或有利尿作用的飲料，以免增加膀胱脹滿不適，引起尿潴留，增加老年人的痛苦。（2）生活護(hù)理：指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的生活方式、生活起居要有規(guī)律注意保暖，開展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；夜間尿頻時(shí)應(yīng)盡量在床旁放便器或床盡量靠近洗手間、防止跌倒等意外發(fā)生。叮囑老年人，有尿意時(shí)不要憋尿，應(yīng)馬上排水尿，訓(xùn)練排尿功能。

1.一般護(hù)理我知道第70頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】胃角潰瘍（1）α受體阻滯劑：該藥起效快，但副作用多，主要有頭痛、心悸、鼻塞和直立性低血壓等，合用降壓藥時(shí)應(yīng)密切觀察血壓變化，注意安全方面的護(hù)理；（2）激素相關(guān)類藥物：該藥無(wú)明顯的不良反應(yīng)，不影響男性性功能，但服藥男性精液中存在5α-還原酶抑制劑，可使孕婦的男性胚胎外生殖器異常。此類藥物起效較慢（服藥3個(gè)月以后），停藥后前列腺恢復(fù)增生，因此需終生服藥。故要做好解釋工作，鼓勵(lì)老年人堅(jiān)持服藥。

2.用藥護(hù)理第71頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺部位α1-受體分布圖第72頁(yè),共81頁(yè)，202