結(jié)核病影像診斷基礎(chǔ)

關(guān)于結(jié)核病影像診斷基礎(chǔ)一、胸部CT閱片基礎(chǔ)

二、結(jié)核病影像CT基礎(chǔ)

三、結(jié)核病相關(guān)病例分析

第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3一、胸部CT閱片基礎(chǔ)1、CT窗技術(shù)2、CT增強掃描3、高分辨力掃描4、部分容積效應(yīng)5、三維重建技術(shù)第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天4縱隔窗肺窗1、縱膈窗與肺窗

第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天52、增強CT掃描A、分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)B、分辨有血供與無血供組織C、觀察病變組織的血供狀況D、分辨正常血管與血管病變（血栓瘤栓、狹窄、擴張、畸形）第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天6分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天7貌似血管的腫瘤第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天8區(qū)分腫塊與肺不張第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天9檢出血管及心腔內(nèi)的病灶第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天10檢出血管及心腔內(nèi)的病灶第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天113、高分辨力掃描(HRCT).薄層（0.5~1mm)、大矩陣、骨算法.觀察小支氣管、肺間質(zhì)改變.不適合觀察軟組織病灶

.薄層掃描與后重建薄層.靶掃描與靶重建第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天12HRCT與軟組織算法的差異第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天134、減少部分容積效應(yīng)

合適的層厚可以盡量避免部分容積效應(yīng)。對于肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，最佳層厚是結(jié)節(jié)灶直徑的二分之一。對于觀察支氣管，應(yīng)當以顯示出段支氣管為度。一般不大于5mm。第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天14多個小結(jié)節(jié)顯示為一個大結(jié)節(jié)第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天15S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm錯構(gòu)瘤第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天16Slice2.5mm肺癌第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天17S=3.2mmP=0.875S=10mmP=1.5鈣化誤診為軟組織腫塊第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天18

二、結(jié)核病影像學(xué)基礎(chǔ)

認識肺結(jié)核的病理進展與轉(zhuǎn)歸非常重要，這是肺結(jié)核影像診斷的基礎(chǔ)。

第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天19結(jié)核病變的動態(tài)變化與轉(zhuǎn)歸第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核的基本病理改變

滲出、增殖、壞死常多種改變同時出現(xiàn)，相互轉(zhuǎn)換，故文獻多描述為：以滲出為主的病變；以增殖為主的病變；以壞死為主的病變第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)

1、滲出為主的病灶

2、增殖為主的病灶

3、壞死為主的病灶

4、空洞

5、支氣管播散病灶

6、支氣管結(jié)核

7、粟粒樣病灶

8、淋巴結(jié)腫大第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1、滲出為主的病變

肺內(nèi)滲出性病變是指終細支氣管以遠的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細胞或組織所替代。第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天滲出性改變-a

輕度滲出：磨玻璃樣變第23頁,共78頁，2024年2月25日，星期天滲出性改變-b

滲出增多則表現(xiàn)為實變第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：

滲出為主的病變要與肺炎鑒別1、與其他典型的結(jié)核病灶同時存在；2、與肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)，尤其是壞死性腫大淋巴結(jié)同時存在；3、結(jié)合相關(guān)實驗室檢查與臨床癥狀第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天滲出與支氣管播散結(jié)節(jié)并存第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天滲出與腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)：第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2、增殖為主的病灶

病理為肺泡內(nèi)肉芽組織增生。即機體對侵入的結(jié)核菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，多形核白細胞及巨噬細胞包圍、吞噬結(jié)核桿菌，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)核結(jié)節(jié)中心常有干酪樣壞死，大于5mm的結(jié)核結(jié)節(jié)稱為結(jié)核瘤。第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天單純增殖性病灶

單純?nèi)庋磕[（有血供，強化）第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天增殖為主的病灶：結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天增殖為主的病灶：結(jié)核結(jié)節(jié)

肉芽腫與干酪樣壞死（中心低密度部分）同時存在第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天機化性肺炎結(jié)核

衛(wèi)星灶的重要性第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3、以壞死為主的病變

以滲出為主或以增生為主的病變均可繼發(fā)干酪樣壞死（非液化壞死）。干酪樣壞死可以液化，形成液化壞死，咳出后形成蟲蝕樣空洞。特點：不強化的低密度區(qū)，多含有大小不等的蟲蝕樣（無壁）空洞。第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死干酪樣壞死：低密度，不強化，蟲蝕樣空洞肉芽腫：強化的薄壁第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死（小空洞）第35頁,共78頁，2024年2月25日，星期天空洞內(nèi)的干酪樣壞死：

結(jié)節(jié)狀，不形成液平第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑第37頁,共78頁，2024年2月25日，星期天干酪樣肺炎

空洞系液化后被咳出所致第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天干酪樣壞死：第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：與實變的肺炎多發(fā)無壁空洞的存在是與實變表現(xiàn)肺炎的鑒別點臨床表現(xiàn)也不容忽視第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天4、結(jié)核性空洞

干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空氣后形成的病灶。薄壁空洞:典型結(jié)核性空洞厚壁空洞：非典型蟲蝕樣空洞：干酪樣壞死內(nèi)空洞第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天薄壁空洞

薄壁空洞，周圍簇狀樹芽征第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天薄壁空洞：第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，注意與癌性空洞鑒別第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天蟲蝕樣空洞（無壁空洞）

多發(fā)邊緣不規(guī)則的大小不等的透亮區(qū)，形如蜂窩樣，多位于干酪性肺炎中，為液化壞死排除后形成。第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天張力性空洞與空洞相連的支氣管具有活瓣作用時，氣體只進不出或進多出少，產(chǎn)生張力。第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天硬化性空洞

空洞壁纖維化或鈣化改變顯著，并周圍有大量的纖維化病灶及廣泛粘連，空洞長時間無變化。第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天纖維性空洞第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：

厚壁空洞要注意與癌性空洞鑒別壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整、外緣多發(fā)短毛刺、分葉時要注意癌性空洞的可能。第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平

肺腺癌第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天薄壁空洞也要注意鑒別：

關(guān)鍵：內(nèi)壁是否光整第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天癌性空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天5、支氣管播散病灶

支氣管播散是指肺內(nèi)原發(fā)病灶繼發(fā)的沿支氣管播散。是指肺結(jié)核的一種播散形式.

大體顯微鏡下見病灶位于細支氣管周圍的肺泡內(nèi)，光鏡下在細支氣管周圍的干酪壞死灶中可見到結(jié)核結(jié)節(jié).第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天薄層HRCT顯示最佳第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

“多簇狀”分布的“樹芽征”是其特征第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

多簇狀分布第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天與結(jié)核結(jié)節(jié)同時存在：第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天與空洞同時存在：第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天與支氣管肺炎的鑒別：1、“多簇狀”分布片狀分布

2、臨床表現(xiàn)第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天6、支氣管結(jié)核1、支氣管管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄2、支氣管壁的局限性突出第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天支氣管壁不規(guī)則增厚，

管腔不規(guī)則增厚

右上葉支氣管結(jié)核第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

左主支氣管局限性狹窄第62頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

左上葉支氣管壁增厚、管腔狹窄治療前治療后第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

支氣管壁增厚、鈣化、管腔狹窄第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天表現(xiàn)為支氣管壁腫塊的肉芽腫第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天與肺癌中支氣管改變的鑒別

肺癌：支氣管突然截斷第66頁,共78頁，2024年2月25日，星期天支氣管突然截斷第67頁,共78頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核多伴有其他部位的浸潤第68頁,共78頁，2024年2月25日，星期天7、粟粒樣病灶

在血行播散性肺結(jié)核中，CT圖像中可見到兩肺彌漫分布小結(jié)節(jié)病灶，直徑約1~3mm，呈圓形或橢圓形，稱之為粟粒樣病灶（結(jié)節(jié)）。第69頁,共78頁，2024年2月25日，星期天病理：

在肺泡間隔、小葉間隔、血管與支氣管周圍，出現(xiàn)增殖性結(jié)節(jié)和滲出壞死性粟粒樣結(jié)節(jié)，其周邊單核細胞、淋巴細胞、