腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理

關(guān)于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理一、

定義及流行病學(xué)

前列腺癌是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無(wú)序生長(zhǎng)的結(jié)果。

前列腺癌隨年齡增加而發(fā)病率增加，一般多發(fā)于50歲以上的男性，新診斷患者中位年齡72歲，高峰年齡為75-79歲。前列腺癌的發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，世界范圍內(nèi)，前列腺癌的發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。第2頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚未明確，已經(jīng)被確認(rèn)的包括年齡、種族和遺傳。外源性因素會(huì)影響從潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進(jìn)程。其中高動(dòng)物脂肪是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。第3頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、

臨床表現(xiàn)

早期通常沒(méi)有癥狀，但腫瘤阻塞尿道、侵犯膀胱頸或晚期轉(zhuǎn)移時(shí)則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，主要包括：壓迫癥狀：壓迫尿道：排尿困難等下尿路癥狀壓迫直腸：便秘、排便困難、腸梗阻壓迫射精管：射精障礙壓迫神經(jīng)：會(huì)陰部疼痛轉(zhuǎn)移癥狀：骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：雙下肢水腫。第4頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、前列腺癌的常用檢查手段直腸指診 實(shí)驗(yàn)室檢查 經(jīng)直腸超聲TRUS穿刺活檢

CT MRI平掃同位素骨掃描

第5頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺癌的診斷流程順序PSA篩查肛診經(jīng)直腸超聲如懷疑前列腺癌，可進(jìn)一步行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）全身骨掃描第6頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、前列腺癌的治療等待觀察主動(dòng)監(jiān)測(cè)手術(shù)治療外放射治療近距離照射內(nèi)分泌治療化療第7頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天

根治性前列腺癌是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。適應(yīng)癥臨床分期T1~T2c期T3a期：術(shù)后輔助內(nèi)分泌或放療T3b~T4期：嚴(yán)格篩選后可行，輔以綜合治療N1期：有學(xué)者主張可行，術(shù)后輔助治療預(yù)期壽命：預(yù)期壽命≥10年健康狀況：身體狀況良好，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病第8頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)成為手術(shù)的首選方式。第9頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟經(jīng)腹膜外途徑先行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃縫扎陰莖背血管復(fù)合體切開(kāi)膀胱頸前列腺連接部解剖精囊輸精管分離前列腺側(cè)血管蒂離斷尖部吻合膀胱尿道第10頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)生命體征。自覺(jué)癥狀，排尿困難及尿頻情況。

腎功能損害程度。心肺及肝功能。有無(wú)腰骶部腿部疼痛，有無(wú)排便困難，下肢水腫、淋巴結(jié)腫大等晚期癥狀。對(duì)前列腺癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。評(píng)估家庭支持力度。

第11頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、

常規(guī)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：1、泌尿外科一般護(hù)理。2、做好心理護(hù)理，積極與患者溝通交流，耐心做好解釋工作，給予關(guān)心鼓勵(lì)支持樹(shù)立信心，保持穩(wěn)定心態(tài)。3、注意休息活動(dòng)適度。4、飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、高纖維食物，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，保持大便通暢防止便秘。第12頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征變化。6、適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)的鍛煉如有效咳嗽練習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng)練習(xí)等。7、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)日晨清潔灌腸，保證腸道清潔，防止感染。第13頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）術(shù)后護(hù)理：

1、術(shù)后臥位：按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取低半坐臥位，以利于引流。2、生命體征的觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，做好記錄，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。3、腹部情況的觀察：注意觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血，有無(wú)腹脹，若出現(xiàn)惡心嘔吐腹痛加劇血便等，警惕腸管損傷的可能。第14頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、引流管的護(hù)理：患者術(shù)后留置尿管及腹腔引流管，注意保持引流管通暢，防止扭曲、折疊受壓或脫出。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄引流量。5、功能鍛煉和自我護(hù)理：清醒后協(xié)助翻身，叩背以利排痰，保持會(huì)陰部清潔，每天堅(jiān)持縮肛運(yùn)動(dòng)。6、飲食指導(dǎo)：待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，可進(jìn)食清淡的流質(zhì)飲食，后由半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普通飲食。注意少食多餐，以易消化、有豐富營(yíng)養(yǎng)食物為主并附加多纖維食物，以利排便。第15頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（一）術(shù)后尿失禁的護(hù)理

術(shù)后尿失禁是因?yàn)槟虻览s肌的損傷或牽拉，可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時(shí)性尿失禁?；颊咭?yàn)椴荒芸刂婆拍?，?yán)重影響日常生活質(zhì)量，長(zhǎng)期尿失禁，容易繼發(fā)泌尿系及會(huì)陰部皮膚感染。

因此，對(duì)拔除尿管后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁患者讓其有充分的心理準(zhǔn)備。為配合術(shù)后繼續(xù)治療，可請(qǐng)術(shù)后康復(fù)的患者講自己的切身體會(huì)，克服患者術(shù)后緊張、焦慮情緒，建立治療信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時(shí)進(jìn)行收縮肛門(mén)。第16頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）

術(shù)后勃起功能障礙的護(hù)理

手術(shù)可損傷陰莖雙側(cè)性血管神經(jīng)束，出現(xiàn)勃起功能障礙。對(duì)性能力喪失表現(xiàn)煩惱和自卑的患者護(hù)士應(yīng)以誠(chéng)摯的態(tài)度傾聽(tīng)其陳述且給予有效的心理疏導(dǎo)。第17頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）術(shù)后尿道吻合口狹窄的護(hù)理

如有進(jìn)行性尿線變細(xì)和排尿困難應(yīng)考慮可能有尿道吻合口狹窄。

行尿道擴(kuò)張得以緩解，擴(kuò)張前向患者解釋行尿道擴(kuò)張的方法、必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和對(duì)身體所造成痛苦，同時(shí)保證尿道口的清潔，避免并發(fā)癥的發(fā)生。第18頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、健康指導(dǎo)

注意休息勞逸結(jié)合，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如負(fù)重、騎車(chē)，以免發(fā)生繼發(fā)出血。合理健康飲食忌食辛辣刺激食物，戒煙酒并保持大便通暢。

有尿失禁者