肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

關(guān)于肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝膽系酶譜中各種酶測(cè)定的臨床應(yīng)用1．反映肝細(xì)胞變性或壞死的酶：

ALT、AST

這些酶由肝細(xì)胞合成，并在肝細(xì)胞內(nèi)行使其生理功能，肝細(xì)胞損傷時(shí)，胞質(zhì)內(nèi)酶釋放入血。

第四節(jié)血清酶學(xué)檢查

第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2．反映肝細(xì)胞合成功能的酶：

CHE、凝血酶釋放入血而發(fā)揮其生理作用。肝病時(shí)，酶活性減低。

3．反映膽汁淤滯的酶：

ALP、GGT(γ-GT)存在于膽小管的微絨毛上，并隨膽汁排入腸腔。膽道阻塞時(shí)，從膜上建立下來返流入血。第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4．反映肝纖維化的酶：

MAO、PH

這些酶催化膠原的生成，在肝纖維化、膠原合成旺盛時(shí)，血清酶活性增強(qiáng)。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天一.反映肝細(xì)胞損傷的酶

1.

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），舊稱GPT

參考值連續(xù)檢測(cè)法＜40U/L（37℃）

2.天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）,

舊稱GOT參考值連續(xù)檢測(cè)法＜40U/L（37℃）

3.ALT/AST≤1特性：①由肝細(xì)胞產(chǎn)生；②為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶；③分布：胞漿+線粒體第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天ALT(多)80%AST20%ASTALT(少)第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)：ALT敏感性、特異性優(yōu)于AST原因優(yōu)勢(shì)器官不同，ALT肝臟含量最豐分布不同，ALT主要在胞漿半衰期不同，ALT47h，AST17h意義：肝細(xì)胞變性：ALT、AST均升高，ALT明顯2.損傷嚴(yán)重，傷及線粒體：均高，AST明顯3.肝細(xì)胞廣泛壞死：一過性升高，后均減低4.慢性肝炎僅輕度升高或正常第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天圖.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的變化ALTASTBIL(天)第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天ALT、AST升高是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測(cè)手段。轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與肝細(xì)胞損傷程度無關(guān)，急性病毒性肝炎1-2周升高，3-5周逐漸下降。急性重癥肝炎出現(xiàn)“膽酶分離現(xiàn)象”第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天二、反映膽汁淤滯的酶1.堿性磷酸酶（ALP，AKP）ALP肝細(xì)胞肝細(xì)胞膽小管微絨毛血竇特性：合成：肝細(xì)胞分布：肝細(xì)胞血竇側(cè)和膽小管側(cè)的微絨毛上代謝：經(jīng)膽汁排入小腸第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天血竇膽小管第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)：特異性差生理性增加：兒童（ALP3）孕中后期（ALP4）膽汁淤滯時(shí)增高的原因?yàn)椋?.逆流入血2.生成增多同工酶來源ALP1ALP2+膜組分ALP2肝（血清中含量最多）ALP3骨型（成骨細(xì)胞產(chǎn)生）ALP4胎盤型ALP5小腸型ALP6IgG+ALP2第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用：1.了解有無膽汁淤滯2.輔助診斷各種骨病同工酶來源常見病ALP1ALP2+細(xì)胞膜組分肝外膽汁淤滯ALP2肝肝炎、原發(fā)性肝癌ALP3骨型骨病、甲狀旁腺亢進(jìn)ALP4胎盤型妊娠中后期ALP5小腸型各種原因致肝硬化ALP6IgG+ALP2潰瘍性結(jié)腸炎第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT，GGT）特性：血清中γ-GT主要來源于肝膽系統(tǒng)產(chǎn)生：肝細(xì)胞內(nèi)線粒體分布：肝細(xì)胞質(zhì)及肝內(nèi)膽管中

評(píng)價(jià)：反映膽汁淤滯的敏感指標(biāo)，較ALP特異性高第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致GGT增高的臨床意義：急性病毒性肝炎（通透性↑，胞質(zhì)GGT入血）膽道阻塞性疾?。℅GT逆流入血）肝癌（肝內(nèi)阻塞、膽汁淤滯，癌細(xì)胞產(chǎn)生GGT）酒精性肝炎（線粒體毒性，誘導(dǎo)生成GGT）注意：參考值——成年男女不同第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：1.膽汁淤滯時(shí)，活性↑，特異性強(qiáng)2.妊娠時(shí)，胎盤釋放，活性也↑3.5’-核苷酸酶（5’-

NT）特性：血液中的5’-

NT，來自于肝膽組織第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

三、反映肝纖維化的酶1.單胺氧化酶（MAO

）特性：1.促進(jìn)結(jié)締組織成熟，參與膠原纖維最后交聯(lián)（與結(jié)締組織增生呈正相關(guān)；不敏感）2.分布廣泛（缺乏特異性）3.一部分（亞型）存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)（各器官細(xì)胞壞死時(shí)，MAO

活性↑）第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：☆肝硬化時(shí)80％以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。☆肝癌時(shí)MAO升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)?！罡瓮饧膊。哼M(jìn)行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病時(shí)MAO也可升高。第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.脯氨酰羥化酶（PH）特性：是膠原纖維合成的關(guān)鍵性酶評(píng)價(jià)：反映纖維化病變，較MAO敏感臨床意義與應(yīng)用：1.了解肝臟是否正在纖維化，但不特異。2.用于肝臟疾病隨訪及預(yù)后判斷，PH持續(xù)增高，提示預(yù)后差。3.鑒別原發(fā)(↑)與轉(zhuǎn)移性肝癌（正常）。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天四、反映肝細(xì)胞合成能力的酶——膽堿酯酶（CHE

，chE）臨床應(yīng)用（非特異性項(xiàng)目）：1.反映肝細(xì)胞合成能力2.輔診有機(jī)磷中毒第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天臨床意義1——肝臟疾病時(shí)：肝細(xì)胞合成能力下降，CHE↓，程度與清蛋白大致平行，較Alb敏感臨床意義2——有機(jī)磷中毒時(shí)：急性中毒，CHE明顯↓，伴神經(jīng)癥狀第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)肝癌標(biāo)志物檢查

三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)：AFP、AFU、APT評(píng)價(jià)：均為非特異項(xiàng)目（其它腫瘤或良性?。?；敏感性均在80%以上；3.AFP檢測(cè)最普遍，特異性相對(duì)較高p418第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.AFP(alphafetoprotein):<25μg/L來源：胎兒肝臟；卵黃囊p418AFP增高的意義:原發(fā)性肝癌:多>300μg/L,持續(xù)一月以上約18%的原發(fā)性肝癌AFP(-),易誤診其它肝病:一過性增高,多<200μg/L孕婦、其它生殖腺腫瘤等第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.α-L-巖藻糖苷酶(AFU)p422臨床意義:原發(fā)性肝癌：>80%患者AFU↑轉(zhuǎn)移性肝癌：也有一定陽性率其它肝病與其它癌腫：也可陽性第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.APT(abnormalprothrombin):本質(zhì)：凝血酶原前體羧化不足臨床意義:◆肝細(xì)胞癌：90%以上患者APT增高◆轉(zhuǎn)移性肝癌：50%的患者也可升高

◆慢性肝炎◆維生素K缺乏癥第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)病毒性肝炎標(biāo)志物檢查

IgM抗體——陽性：近期感染IgG抗體——陽性：恢復(fù)期或既往感染PCR病毒核酸檢測(cè)評(píng)價(jià)——1.最特異、敏感度高2.易出現(xiàn)假陽性p457第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天一、HAV檢測(cè)抗HAV-IgM和抗HAV-IgG1.感染檢測(cè)標(biāo)志物(HAV-IgM早期診斷)2.具有保護(hù)性(HAV-IgG）第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天二、HBV檢測(cè)高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液淚液乳汁各種體液中HBV的濃度第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天Totalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100WeeksafterExposureHBeAganti-HBe窗口期1.HBV急性感染病毒標(biāo)志物變化第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天HBsAg——

感染標(biāo)志單獨(dú)陰性不能排除HBV感染：①可能為窗口期②基因變異導(dǎo)致抗原改變，測(cè)不出③重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）Anti-HBs

——唯一的保護(hù)抗體

（高滴度有保護(hù)性，低滴度可為假陽性）陽性：恢復(fù)期/既往感染/接種疫苗第一對(duì)：第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天HBsAg與抗HBs共存★可出現(xiàn)在HBV感染的恢復(fù)期，此時(shí)HBsAg未消失，抗HBs已產(chǎn)生，大部分歸功于檢測(cè)敏感性的提高。同樣可解釋：HBeAg與抗HBe共存

第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天■

HBcAg:

存在于病毒核心，

病毒復(fù)制標(biāo)志■Anti-HBcIgM

——急性感染/慢性肝炎活動(dòng)性標(biāo)志，有傳染性■

Anti-HBcIgG

——

既往感染(低效價(jià))

/慢性感染第二對(duì)：第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天■HBeAg——

急性復(fù)制/活動(dòng)性標(biāo)志，有強(qiáng)傳染性■Anti-HBe——

病毒復(fù)制減低，但仍有傳染性第三對(duì)：第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天HBV血清學(xué)檢測(cè)的臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽)--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-----+++--痊愈，有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過，有免疫力第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.HBVDNA檢測(cè)的臨床意義③療效判斷、預(yù)后判斷：

HBV-DNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標(biāo)

①HBV-DNA陽性：

感染標(biāo)志、HBV病毒復(fù)制標(biāo)志,具有傳染性的標(biāo)志②敏感性高,但須注意假陽性第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天三、HCV檢測(cè)1.HCV-RNA：感染、復(fù)制標(biāo)志，傳染性強(qiáng)評(píng)價(jià)：敏感、可靠，可用于指導(dǎo)治療2.抗體（非保護(hù)性）檢測(cè)抗HCV-IgM：急性丙肝；持續(xù)陽性提示轉(zhuǎn)慢性抗HCV-IgG：感染標(biāo)志,高滴度示復(fù)制活躍評(píng)價(jià)：不敏感、出現(xiàn)晚、應(yīng)答低第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例分析：某患者，男，26歲。主訴：乏力、厭油膩、惡心、肝區(qū)不適伴發(fā)熱2周。查體：皮膚、鞏膜黃染；肝肋下2cm，質(zhì)略硬（Ⅱ°），有壓痛，脾肋下1cm處可觸及。

應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天