心內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)科查體

心內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)科查體演講人：日期：CATALOGUE目錄查體前準(zhǔn)備一般情況觀察心血管系統(tǒng)檢查呼吸系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查查體后處理與記錄查體前準(zhǔn)備01包括姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)等，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無(wú)誤。核對(duì)患者基本信息向患者解釋查體的目的、過(guò)程及可能的不適感，取得患者的配合和理解。溝通查體目的和注意事項(xiàng)患者信息核對(duì)與溝通為患者提供一個(gè)安靜、整潔的查體環(huán)境，減少外界干擾。保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，增加患者的舒適度。查體環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度確保環(huán)境安靜、整潔準(zhǔn)備必要的查體器械如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、叩診錘、手電筒等，確保器械完好無(wú)損、功能正常。備齊急救藥品和設(shè)備如氧氣、急救藥品、除顫儀等，以備不時(shí)之需。器械及藥品準(zhǔn)備根據(jù)查體需要，合理分配護(hù)理人員的工作職責(zé)，確保查體過(guò)程有序進(jìn)行。明確護(hù)理人員分工護(hù)理人員應(yīng)清楚自己的職責(zé)范圍，積極配合醫(yī)生完成查體工作。確認(rèn)護(hù)理人員職責(zé)護(hù)理人員分工與職責(zé)明確一般情況觀察02觀察患者神志是否清醒，對(duì)周?chē)h(huán)境及人物的反應(yīng)能力。評(píng)估患者是否存在意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡、昏迷等。了解患者的情緒狀態(tài)，是否有焦慮、抑郁等情緒異常。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估

生命體征監(jiān)測(cè)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，評(píng)估是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。監(jiān)測(cè)患者心率、心律及心音強(qiáng)度，判斷是否存在心律失常或心力衰竭等異常情況。觀察患者皮膚顏色、溫度、濕度及彈性，評(píng)估是否存在水腫、皮疹、瘀斑等異常情況。檢查患者黏膜是否干燥、充血、出血或潰瘍等，評(píng)估黏膜功能狀態(tài)。了解患者皮膚感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能是否正常，是否存在感覺(jué)異?；蜻\(yùn)動(dòng)障礙。皮膚黏膜檢查03了解患者的舒適度需求，提供舒適的護(hù)理環(huán)境和措施，如調(diào)整床位、提供按摩等。01詢(xún)問(wèn)患者是否有疼痛感覺(jué)，了解疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。02評(píng)估患者疼痛對(duì)日常生活及睡眠的影響程度，是否需要采取止痛措施。疼痛及舒適度評(píng)估心血管系統(tǒng)檢查03注意心尖搏動(dòng)位置、范圍及強(qiáng)度。觀察其他心前區(qū)搏動(dòng)，如胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)等。觀察心前區(qū)有無(wú)隆起、異常搏動(dòng)及皮膚異常。心臟視診觸診心尖搏動(dòng)，了解心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)度、范圍及有無(wú)抬舉感。觸診震顫，了解震顫的部位、時(shí)期及強(qiáng)度。觸診心包摩擦感，了解心包摩擦音出現(xiàn)的部位、時(shí)期及強(qiáng)度。心臟觸診叩診心臟相對(duì)濁音界，確定心臟大小。叩診心臟絕對(duì)濁音界，了解心臟實(shí)際大小。叩診心臟周?chē)鷿嵋艚纾私庑陌e液情況。心臟叩診聽(tīng)診心率、心律、心音及額外心音。聽(tīng)診心臟雜音，了解雜音的部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度及傳導(dǎo)方向。聽(tīng)診心包摩擦音，了解心包摩擦音出現(xiàn)的部位、時(shí)期及強(qiáng)度。心臟聽(tīng)診010204血管檢查檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)，了解脈搏頻率、節(jié)律及強(qiáng)度。檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，了解頸動(dòng)脈有無(wú)異常搏動(dòng)及血管雜音。檢查毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈等周?chē)苷鳎私庵車(chē)芮闆r。檢查血壓，了解收縮壓、舒張壓及脈壓情況。03呼吸系統(tǒng)檢查04注意有無(wú)扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸等異常胸廓形態(tài)。觀察胸廓形態(tài)檢查胸壁皮膚觀察呼吸運(yùn)動(dòng)觀察有無(wú)靜脈曲張、皮下氣腫、胸壁壓痛等異常表現(xiàn)。注意呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)。030201胸部視診檢查胸廓擴(kuò)張度01將兩手平置于患者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，使拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，而兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。語(yǔ)音震顫?rùn)z查02檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音。胸膜摩擦感檢查03檢查者用手掌或兩手尺側(cè)緣放置于被檢查者胸廓的下前側(cè)部，囑其深吸氣，在深吸氣時(shí)觸診。胸部觸診選擇安靜環(huán)境，避免影響叩診音的判斷。環(huán)境選擇采用直接叩診或間接叩診法，順序?yàn)橛缮隙?、由外向?nèi)、左右對(duì)比。叩診方法正常肺部叩診音為清音，注意辨別濁音、實(shí)音等異常叩診音。叩診音判斷肺部叩診聽(tīng)診內(nèi)容注意呼吸音是否正常，有無(wú)異常呼吸音，如干濕性啰音、哮鳴音等。聽(tīng)診順序由肺尖開(kāi)始，自上而下，由前胸到側(cè)胸及背部，由內(nèi)而外，左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比聽(tīng)診。語(yǔ)音共振檢查檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁，引起共鳴的振動(dòng)，可用手觸知，稱(chēng)為語(yǔ)音震顫。肺部聽(tīng)診神經(jīng)系統(tǒng)檢查05嗅神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)檢查面神經(jīng)檢查聽(tīng)神經(jīng)檢查動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和外展神經(jīng)檢查視神經(jīng)檢查觀察患者是否有嗅覺(jué)減退或喪失，可初步判斷是否存在鼻腔或顱內(nèi)病變。包括視力、視野和眼底檢查，以評(píng)估患者的視覺(jué)功能及是否存在視神經(jīng)病變。觀察患者眼球運(yùn)動(dòng)情況，以判斷是否存在眼肌麻痹或顱內(nèi)病變。評(píng)估患者面部感覺(jué)及咀嚼肌功能，有助于發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛等疾病。觀察患者面部表情肌運(yùn)動(dòng)情況，以判斷是否存在面神經(jīng)麻痹。包括聽(tīng)力檢查和前庭功能檢查，以評(píng)估患者的聽(tīng)覺(jué)功能和平衡功能。顱神經(jīng)檢查評(píng)估患者肌肉力量，有助于發(fā)現(xiàn)肌無(wú)力等疾病。肌力檢查觀察患者肌肉緊張度，有助于判斷是否存在肌張力異常。肌張力檢查觀察患者是否有震顫、舞蹈樣動(dòng)作等不自主運(yùn)動(dòng)，有助于發(fā)現(xiàn)帕金森病等疾病。不自主運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)檢查評(píng)估患者皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)，有助于發(fā)現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變。深感覺(jué)檢查評(píng)估患者肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)等深部組織的感覺(jué)，有助于發(fā)現(xiàn)脊髓病變。復(fù)合感覺(jué)檢查包括定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和圖形覺(jué)等檢查，以評(píng)估患者的皮層感覺(jué)功能。感覺(jué)系統(tǒng)檢查包括腹壁反射、提睪反射和跖反射等檢查，以評(píng)估患者的脊髓反射功能。淺反射檢查包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和膝反射等檢查，以評(píng)估患者的深部腱反射功能。深反射檢查包括巴氏征、克氏征等病理反射檢查，有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變等異常情況。病理反射檢查反射檢查查體后處理與記錄06患者安置與舒適度調(diào)整安置患者于舒適體位根據(jù)患者病情和查體需求，協(xié)助患者采取合適體位，確?；颊呤孢m。調(diào)整病房環(huán)境保持病房安靜、整潔、通風(fēng)良好，為患者提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境。關(guān)注患者需求及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者需求，并給予積極回應(yīng)，提高患者滿(mǎn)意度。將查體結(jié)果按照系統(tǒng)或部位進(jìn)行分類(lèi)整理，便于后續(xù)分析和處理。整理查體結(jié)果詳細(xì)記錄患者的查體結(jié)果，包括異常體征、陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)等，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。記錄詳細(xì)信息及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)查體結(jié)果，為醫(yī)生制定診療方案提供依據(jù)。與醫(yī)生溝通查體結(jié)果整理與記錄配合醫(yī)生處理根據(jù)醫(yī)生指示，積極配合處理異常情況，確保患者安全。做好記錄與交接對(duì)異常發(fā)現(xiàn)和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并與接班護(hù)士做好交接工作。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)在查體過(guò)程中發(fā)現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)立即向上級(jí)護(hù)士或醫(yī)生報(bào)告