藥學專業(yè)知識培訓

關于藥學專業(yè)知識培訓第一章各項管理法1、《中華人民共和國藥品管理法》摘要2、處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）摘要第2頁,共93頁，2024年2月25日，星期天第二章緒論1、常用術語2、藥物不良反應3、耐藥性第3頁,共93頁，2024年2月25日，星期天第三章抗微生物藥物1、抗生素1.2、青霉素類1.3、頭孢菌素類1.4、氨基糖苷類1.5、四環(huán)素類1.6、酰胺醇類1.7、大環(huán)內脂類第4頁,共93頁，2024年2月25日，星期天第三章抗微生物藥物（續(xù)）2、磺胺類3、甲氧芐啶類4、硝基呋喃類5、喹諾酮類6、硝咪唑類7、抗感染植物藥制劑8、抗真菌藥9、抗病毒藥第5頁,共93頁，2024年2月25日，星期天第一章各項管理法1、《中華人民共和國藥品管理法》摘要第一條加強藥品監(jiān)督管理，保證藥品質量，保障人體用藥安全，維護人民身體健康和用藥的合法權益，特制定本法。第二十條藥品經(jīng)營企業(yè)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質量。藥品入庫和出庫必須執(zhí)行檢查制度。第三十五條國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實行特殊管理。管理辦法由國務院制定。第6頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1、《中華人民共和國藥品管理法》摘要（續(xù)）第四十八條禁止生產(chǎn)（包括配制，下同）、銷售假藥。有下列情形之一的，為假藥：（一）藥品所含成份與國家藥品標準規(guī)定的成分不符的；（二）以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。有下列情形之一的，按假藥論處：（一）國務院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的；（二）依照本法必須批準而未經(jīng)批準生產(chǎn)、進口，或者依照本法必須檢驗而未經(jīng)檢驗即銷售的；（三）變質的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必須取得批準文號而未取得批準文號的原料藥生產(chǎn)的；（六）所標明的適應癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。第7頁,共93頁，2024年2月25日，星期天安眠藥冒充專制網(wǎng)癮藥品第8頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1、《中華人民共和國藥品管理法》摘要（續(xù)）

第四十九條禁止生產(chǎn)、銷售劣藥。藥品成份的含量不符合國家藥品標準的，為劣藥。有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：（一）未標明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生產(chǎn)批號的；（三）超過有效期的；（四）直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準的；（五）擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；（六）其他不符合藥品標準規(guī)定的。第9頁,共93頁，2024年2月25日，星期天判斷假劣藥:1.無批準文號;

2.盛裝維C片的塑料瓶無藥包材注冊證;

3.亮菌甲素中添加二甘醇;

4.兩個廠家生產(chǎn)同一品種,甲廠因滿足不了合同需要,購買了乙廠的該藥,變成甲廠的包裝后賣出;

5.無生產(chǎn)批號;6.更改有效期;7.藥品成分含量超過藥典要求;8.生產(chǎn)的制劑所用原料藥無批準文號;

9.說明書上的適應癥超出了批準的范圍;

10.市場監(jiān)督抽檢,水分超標等.第10頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1、《中華人民共和國藥品管理法》摘要（續(xù)）

第五十條列入國家藥品標準的藥品名稱為藥品通用名稱。已經(jīng)作為藥品通用名稱的，該名稱不得作為藥品商標使用。案例一、多潘立酮為藥品的通用名稱嗎丁啉為藥品的商品名稱案例二、格列齊特為藥品的通用名稱達美康為藥品的商品名稱第11頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1、《中華人民共和國藥品管理法》摘要（續(xù)）

第五十四條藥品包裝必須按照規(guī)定印有或者貼有標簽并附有說明書。標簽或者說明書上必須注明藥品的通用名稱、成份、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、批準文號、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期、有效期、適應癥、或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、外用藥品和非處方藥的標簽，必須印有規(guī)定的標志。第12頁,共93頁，2024年2月25日，星期天標識第13頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1、《中華人民共和國藥品管理法》摘要（續(xù)）

第一百零二條本法下列用語的含義是：藥品，是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。第14頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）摘要第二條根據(jù)藥品品種、規(guī)格、適應癥、劑量及給藥途徑不同，對藥品分別按處方藥與非處方藥進行管理。處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調配、購買和使用，非處方藥不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用。第15頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）摘要（續(xù)）第七條非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標識，必須符合質量要求，方便儲存、運輸和使用。每個銷售基本單元包裝必須附有標簽和說明書。第八條根據(jù)藥品的安全性，非處方藥分為甲、乙兩類。第16頁,共93頁，2024年2月25日，星期天要點回顧假藥的定義是什么？劣藥的定義是什么？哪些情形下按假、劣藥論處？藥品的含義是什么？RX與OTC的警告語與忠告語各是什么？非處方藥的專有圖案標識有什么？第17頁,共93頁，2024年2月25日，星期天第二章緒論1、常用術語1.1、抗菌藥是指一類能抑制或殺滅病原微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）的藥物，除一部分來自于自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，比如磺胺類、喹諾酮類等。青霉素、鏈霉素等有抗細菌作用的抗生素是抗菌藥，一部分來源于微生物的抗腫瘤藥物也屬于抗菌藥。（包括人工合成的抗菌藥和抗生素）1.2、抗菌譜：指抗菌藥物抑制或殺滅病原微生物的范圍。窄普抗菌藥是指某些抗菌藥物僅作用于單一菌種或局限于一屬細菌，例如異煙肼僅作用于結核桿菌。廣譜抗菌藥則抑制或殺滅病原微生物范圍很大，如四環(huán)素、廣譜青霉素、第三代頭孢菌素等抗生素對多種病原微生物有效。第18頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1、常用術語（續(xù)）1.3、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌是根據(jù)對細菌進行革蘭染色的結果來區(qū)分的，意義就在于鑒別細菌。凡染后菌體呈紫色的，稱為“革蘭陽性菌”；菌體是伊紅色，稱“革蘭陰性菌”。無論陽性菌還是陰性菌，都有桿菌和球菌。第19頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、藥物不良反應2.1藥物不良反應（簡稱ADR）：系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關的反應。第20頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、藥物不良反應（續(xù)）2.2ADR分類在使用常用劑量的藥物防治或診斷疾病過程中，因藥物本身的作用或藥物間相互作用而產(chǎn)生的與用藥目的無關而又不利于病人的各種反應。包括副作用、毒性反應、后遺效應、變態(tài)反應、繼發(fā)反應和特異質反應等。藥物不良反應有多種分類方法，通常按其與藥理作用有無關聯(lián)而分為兩類：A型(量變型異常)和B型(質變型異常)：A型不良反應又稱為劑量相關的不良反應。可以預測，與劑量有關，發(fā)生率高，但死亡率很低。B型是與正常藥理作用完全無關的一種異常反應，難以預測，發(fā)生率很低、但死亡率高。第21頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、藥物不良反應（續(xù)）2.2.1副作用

在應用治療劑量藥物時出現(xiàn)的與治療目的無關的作用。產(chǎn)生副作用的原因是藥物作用的選擇性低，作用范圍廣，當其中某一作用被用來作為治療目的時，其他作用就可能成為副作用。由于副作用是藥物本身所固有的，所以可以預料到，也可以避免或減輕。第22頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、藥物不良反應（續(xù)）2.2.2.毒性反應毒性反應亦稱藥源性疾病，是指藥物引起肌體發(fā)生生理生化機能異?；蚪M織結構病理變化的反應；該反應可在各個系統(tǒng)、器官或組織出現(xiàn)。藥物的毒性作用一般是藥理作用的延伸，主要對神經(jīng)、消化、心血管、泌尿、血液等系統(tǒng)，以及皮膚組織造成損害。各種藥物毒性性質和反應的臨床表現(xiàn)各不相同，但反應程度和劑量有關，劑量加大，則毒性反應增強。藥物引致的毒性反應所造成的持續(xù)性的功能障礙或器質性病變，停藥后恢復較慢，甚至終身不愈。案例：氨基糖苷類抗生素鏈霉素、慶大霉素等具有耳毒性，可引致第八對顱神經(jīng)損害，造成聽力減退或永久性耳聾。新生兒不能代謝和排除氯霉素而引起致命的灰嬰綜合征；四環(huán)素給嬰兒應用時可沉積在牙齒造成永久性四環(huán)素牙；15歲以下兒童用阿司匹林易引起Reye綜合征。第23頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、藥物不良反應（續(xù)）①消化系統(tǒng)的毒性反應。最為常見。一些對胃腸粘膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用的藥物均可引起胃腸道的毒性反應。②肝臟毒性反應。肝臟為代謝的主要器官，也是藥物解毒的主要臟器,藥物在肝臟中可達較高濃度,大多數(shù)藥物對肝臟都有損傷，重者可致肝炎、脂肪肝、肝壞死而危及生命。第24頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、藥物不良反應（續(xù)）③泌尿系統(tǒng)反應。新霉素用藥早期可出現(xiàn)蛋白尿和管型尿，尿中有紅、白細胞，以后可出現(xiàn)氮質血癥、少尿、尿毒癥，病理變化顯示腎小管變性壞死及細胞浸潤；慶大霉素的腎臟毒性較小，個別病人僅在劑量過大、療程過長時出現(xiàn)蛋白尿及血尿，而且是可逆的；先鋒霉素毒性較低,但在過大劑量時也可損害腎臟；此外,某此磺胺藥因乙?；Y晶產(chǎn)物沉積而引起血尿、尿閉，還可導致間質性腎炎；非那西丁、保泰松、氟滅酸等偶可引起血尿及腎小管壞死；抗腫瘤藥物、利尿汞劑、新福林、甲氧氟烷等也可引起腎損傷或急性腎功能衰竭。第25頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、藥物不良反應（續(xù)）④神經(jīng)系統(tǒng)反應。1、糖皮質激素、滅蟲寧、阿的平、氯喹、地卡因等可引起癲癇發(fā)作；2、乙醇、巴比妥類、眠爾通、利眠寧、安定、氯丙嗪、奮乃靜、苯妥英鈉、氟尿嘧啶等可引起共濟失調、眼球震顫、復視；3、異煙肼、痢特靈、鏈霉素、卡那霉素、他巴唑、甲硝唑、消炎痛、肼苯噠嗪、長春新堿等可誘發(fā)周圍神經(jīng)炎；第26頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、藥物不良反應（續(xù)）4、氯霉素、異煙肼、乙胺丁醇久用可引起視神經(jīng)炎；5、雙氫鏈霉素、新霉素、卡那霉素、萬古霉素等對耳蝸神經(jīng)可造成損害，產(chǎn)生聽力減退或耳聾，該損害是進行性而不可逆的，停止用藥后仍可繼續(xù)加重，因此應用此類抗生素應特別慎重；6、利血平、氯丙嗪、美加明、阿的平等能引起精神抑郁；中樞興奮藥如咖啡因、氨茶堿、麻黃堿類等可引起焦慮情緒、精神不安。

第27頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、藥物不良反應（續(xù)）⑤造血系統(tǒng)反應?？鼓[瘤藥物、氯霉素等可引起再生障礙性貧血，氯霉素引起再生障礙性貧血與劑量大小無關,且為不可逆性,死亡率很高；長期應用阿司匹林可導致缺鐵性貧血；氯霉素、磺胺類、安乃近、消炎痛、異煙肼等可引起粒細胞減少；抗腫瘤藥物抑制骨髓功能而導致血小板減少。⑥循環(huán)系統(tǒng)反應。過量使用強心苷類常引起心律失常，嚴重者可致死亡，奎尼丁可致心力衰竭；腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃素可引起心律失常；靜注大劑量鈣劑可引起室性早搏、心室顫動以致停搏。第28頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、藥物不良反應（續(xù)）⑦其他毒性反應。如嗎啡、可特因、哌替啶（杜冷?。捅韧最?、安定等可產(chǎn)生呼吸抑制；新霉素、卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素等可引起呼吸肌麻痹；青霉素、磺胺藥、氯丙嗪可引起過敏性肺炎；以及各種藥物可引起的皮炎、光敏性皮炎、固定性藥疹等更屬多見。第29頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、藥物不良反應（續(xù)）2.2.3后遺效應

指停藥以后血漿藥物濃度已降至閾濃度以下時殘存的生物效應。后遺效應時間的長短因藥物不同而異。少數(shù)藥物可引起永久性器質性損害，如大劑量呋喃苯胺酸、鏈霉素等可引起永久性耳聾。2.2.4變態(tài)反應

少數(shù)病人對某種藥物的特殊反應，這種反應與藥物劑量無關,致敏原可能是藥物本身或其代射物,也可能是藥物制劑中的雜質，它們與體內蛋白質結合形成全抗原而引起變態(tài)反應,反應性質各人不同,常見的變態(tài)反應表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管性水腫、哮喘、過敏性休克等,以過敏性休克最為嚴重,可導致死亡。第30頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2、藥物不良反應（續(xù)）2.2.5繼發(fā)反應

繼藥物治療作用之后出現(xiàn)的一種反應,是治療劑量下治療作用本身帶來的后果。也稱為治療矛盾。2.2.6特異質反應

主要與病人特異性遺傳素質有關，屬遺傳性病理反應。第31頁,共93頁，2024年2月25日，星期天致畸、致癌某些藥物應用于孕婦可引起胎兒畸形。如四環(huán)素類、氯霉素、鏈霉素等均有致畸的臨床報告，也尚可使胎兒產(chǎn)生其他不良后果。有一些藥物可誘發(fā)惡性腫瘤，另有一些藥物經(jīng)過動物實驗初步證明可能致癌。如灰黃霉素、異煙肼等。土霉素在酸性介質中能產(chǎn)生致癌物二甲基亞硝胺，亦應注意。第32頁,共93頁，2024年2月25日，星期天案例

中國曾有一例因服用阿司匹林引起血小板減少性紫癜而致死亡的報告。而對于一些新藥，由于對其毒性作用觀察及了解不夠，加上新藥管理不嚴，曾發(fā)生過嚴重的不良后果，例如，20世紀50年代在西歐市場上出售的新藥反應停,作為鎮(zhèn)靜藥物廣泛用于妊娠反應,以致引起8000多例畸胎兒的悲慘后果，反應停至今禁用于妊娠早期。因此，若能合理用藥，加強新藥管理，不良反應的發(fā)生率可以降低。第33頁,共93頁，2024年2月25日，星期天規(guī)避藥物配伍禁忌1、舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而甲氧氯普胺則能加強腸胃收縮，兩者作用相反，會降低藥效。2、中成藥止咳定喘膏、麻杏止咳糖漿、防風通圣丸與化學藥復方利血平片、帕吉林不能同服。因前3種中成藥均含有麻黃素，會使動脈收縮，升高血壓，影響降壓效果。3、中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，與化學藥的毒性作用一樣，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。4、中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡酒與苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥不宜同服，因可加強對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險。第34頁,共93頁，2024年2月25日，星期天規(guī)避藥物配伍禁忌（續(xù)）5、中成藥益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜與化學藥普羅帕酮、奎尼丁同服，因可導致心臟驟停。6、復方氫氧化鋁與丹參片不宜同服，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚，與氫氧化鋁形成鋁結合物，不易被胃腸道吸收，降低療效。7、阿托品、咖啡因、氨茶堿、不宜與小活絡丹、香連丸、貝母枇杷糖漿合用。因后者含有烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，同服易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。第35頁,共93頁，2024年2月25日，星期天規(guī)避藥物配伍禁忌（續(xù)）8、強心藥地高辛不宜與麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片合用。因后3者均含有麻黃堿，對心臟有興奮作用，能增強地高辛對心臟的毒性，引起心律失常。9、阿司匹林不宜與風濕酒、國公酒、骨刺消痛液同服，因為中藥酒中含有乙醇，合用會增加對消化道的刺激性，引起食欲缺乏、惡心，嚴重時可致消化道出血。10、乳酶生不宜與黃連上清丸聯(lián)合應用，因為黃連中的黃連素明顯抑制乳酶生的活性，使其失去消化功能。第36頁,共93頁，2024年2月25日，星期天規(guī)避藥物配伍禁忌（續(xù)）11、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氨茶堿等不宜與山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸同用，因為后4種中成藥含有酸性成分，與堿性化學藥同服可發(fā)生中和反應，降低療效。12、助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片、黃連上清片同服，因為這些中成藥中含大黃，可通過吸收和結合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用?？偨Y：有些中西藥聯(lián)合配伍禁忌遠遠不止這些，雖不足以致命，但卻會產(chǎn)生一些較為嚴重的副作用，故人們必須予以高度注意，謹防身體健康遭受危害。

第37頁,共93頁，2024年2月25日，星期天3、耐藥性

耐藥性又稱抗藥性。天然耐藥性是細菌染色體基因所決定，代代相傳的對某些抗菌藥的固有耐藥性；獲得耐藥性是指敏感菌株接觸抗菌藥物后，產(chǎn)生了結構、生理、生化的改變，而對抗菌藥物的敏感性下降或消失。第38頁,共93頁，2024年2月25日，星期天新生兒應用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應（表1.1）第39頁,共93頁，2024年2月25日，星期天要點回顧藥物的毒性反應包括哪些方面？新生兒應用抗菌藥后的不良反應有哪些？常見的變態(tài)反應表現(xiàn)有哪些方面？有哪些藥物需要規(guī)避配伍禁忌？應用青霉素前為何要做皮試？第40頁,共93頁，2024年2月25日，星期天第三章抗微生物藥物1、抗生素抗生素系指由細菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質。是微生物產(chǎn)生的天然物質，對其他細菌等微生物有抑制殺滅作用。1.1抗生素的分類（1）、β-內酰胺類是指分子中還有β-內酰胺環(huán)的抗生素，青霉素和頭孢菌素均屬此類。還包括β-內酰胺酶抑制劑、氧頭孢類、硫霉素類等。（2）、氨基糖苷類除了一些常用的品種，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等，進年來發(fā)展了一些新品種，如小諾米星、阿司米星等。（3）四環(huán)素類，（4）氯霉素類，（5）大環(huán)內脂類，（6）林可霉素類，（7）其他主要抗細菌的抗生素如去甲萬古霉素、桿菌肽、多粘菌素等尚有卷曲霉素、利福平等。（8）抗真菌抗生素，（9）抗腫瘤抗生素如絲裂霉素、放線菌素D、阿霉素等。（10）具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢素。第41頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1928年弗萊明發(fā)明青霉素，1941年上市，標志著人類進入抗生素時代

1928年弗萊明發(fā)明青霉素，1941年上市，標志著人類進入抗生素時代第42頁,共93頁，2024年2月25日，星期天青霉素在二戰(zhàn)硝煙中神奇的療效使所有人都為之歡呼！第43頁,共93頁，2024年2月25日，星期天抗菌藥物的歷史1928弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素1935合成第一個磺胺藥40年代：發(fā)現(xiàn)鏈霉素、氯霉素50年代：發(fā)現(xiàn)紅霉素、土霉素、四環(huán)素、兩性霉素B、萬古霉素、異煙肼1959－1961：分離出青霉素母核和頭孢菌素母核，為半合成β-內酰胺類的開發(fā)提供了基礎60年代：慶大霉素、磺胺增效劑甲氧芐啶、磷霉素、開始研制β內酰胺酶的抑制劑80年代：碳青霉烯類上市，喹諾酮類在80年代后期迅速發(fā)展2000：利奈唑胺上市第44頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.2抗菌藥的合理應用1.2.1根據(jù)患者的機體狀態(tài)及肝腎功能選藥在應用抗菌藥物的過程中，應注意患者的年齡、性別、疾病狀態(tài)、免疫及肝、腎功能。例如，新生兒由于肝臟酶系發(fā)育不全，血漿蛋白結合率和腎小球濾過率較低等，不宜使用氯霉、磺胺藥和氨基糖苷類抗生素；老年患者應根據(jù)腎功能調整抗菌藥物的劑量；孕婦或哺乳婦女應慎用能透過胎盤屏障或乳汁分泌的藥物。

第45頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.2抗菌藥的合理應用（續(xù)）肝腎功能不良可導致藥物蓄積性中毒。肝功能不良時，應避免選用主要經(jīng)肝臟代謝和對肝臟有損害的抗菌藥物，例如四環(huán)素、紅霉素、氯霉素和兩性霉素，必須選用時，酌情減量。腎功能不全時，慎用氨基糖苷類、多粘菌素、頭孢噻啶等。如必須用經(jīng)腎排泄或損害腎臟的藥物，應根據(jù)腎功能損害情況，調整給藥間隔時間，減少藥物劑量。第46頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.2抗菌藥的合理應用（續(xù)）1.2.2通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。第47頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.2.3、抗菌藥物聯(lián)合用藥的原則

聯(lián)合用藥目的是為了提高療效降低毒性、延緩和避免抗藥性的產(chǎn)生。不同種類的抗菌藥聯(lián)合應用時可表現(xiàn)為協(xié)同、累加、無關、拮抗四種效果?？咕幬锇雌渥饔眯再|可分為四類：一類為繁殖期殺菌藥，如如β-內酰胺類；二類為靜止期殺菌藥，如氨基糖苷類、多粘菌素類；三類為速效抑菌藥，如四壞素、氯霉素、與大環(huán)內酯類；四類為慢性抑菌藥，如磺胺類。不同的抗菌藥可產(chǎn)生迥然不同的效果。第一類與第二類聯(lián)用后獲協(xié)同作用的；第一類與第三類聯(lián)用可產(chǎn)生拮抗作用；第二類與第三類聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同和累加作用；第二類與第四類聯(lián)用呈無關作用。第一類、第二類和第三類聯(lián)合應用，常發(fā)生協(xié)同和累加作用。第48頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.2、青霉素類（續(xù)）一、本類藥物有：青霉素v鉀片氯唑西林、氟氯西林鈉氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林雙氯西林鈉、阿莫西林克拉維酸鉀等第49頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.2、青霉素類（續(xù)）二、適應證阿莫西林的抗菌譜較廣，適用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。第50頁,共93頁，2024年2月25日，星期天阿莫西林膠囊【適應癥】阿莫西林適用于敏感菌（不產(chǎn)β內酰胺酶菌株）所致的下列感染：

1．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。

2．大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。3．溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。

4．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。

5．急性單純性淋病。

6．本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體??；阿莫西林亦可與克拉霉素、蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍復發(fā)率。第51頁,共93頁，2024年2月25日，星期天阿莫西林膠囊（續(xù)）

【不良反應】1．惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應。2．皮疹、藥物熱和哮喘等過敏反應。3．貧血、血小板減少、嗜酸性粒細胞增多等。4．血清氨基轉移酶可輕度增高。5．由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。6．偶見興奮、焦慮、失眠、頭暈以及行為異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。【禁忌】青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。第52頁,共93頁，2024年2月25日，星期天阿莫西林膠囊（續(xù)）三、注意事項1．青霉素類口服藥物偶可引起過敏性休克，尤多見于有青霉素或頭孢菌素過敏史的患者。用藥前必須詳細詢問藥物過敏史并作青霉素皮膚試驗。如發(fā)生過敏性休克，應就地搶救，予以保持氣道暢通、吸氧及應用腎上腺素、糖皮質激素等治療措施。2．傳染性單核細胞增多癥患者應用本品易發(fā)生皮疹，應避免使用。3．療程較長患者應檢查肝、腎功能和血常規(guī)。4．阿莫西林可導致采用Benedit或Fehling試劑的尿糖試驗出現(xiàn)假陽性。5．下列情況應慎用：(1)有哮喘、枯草熱等過敏性疾病史者。(2)老年人和腎功能嚴重損害時可能須調整劑量。第53頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.2青霉素類（續(xù)）四：青霉素類過敏反應臨床應用青霉素類時，較多出現(xiàn)過敏反應，包括皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病型反應、過敏性休克等，其中過敏性休克最為嚴重。過敏性休克多在注射后數(shù)分鐘內發(fā)生，癥狀為呼吸困難、紫紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最后驚厥，可在短時間內死亡。各種給藥途徑或應用各種制劑都能引起過敏性休克，單注射劑發(fā)生率最高。過敏反應與藥物用量的大小無關，對有青霉素過敏史的病人，宜改用其他藥物治療。在應用青霉素前，詳細詢問病人是否服用過，且有無過敏反應史。對于有過敏者（如蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等病史者）必須用青霉素時，均須十分謹慎。第54頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.3頭孢菌素類1.3.1分類頭孢菌素類是以冠頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C作為原料，經(jīng)半合成改造其側鏈而得到的一類抗生素。常用的藥有30種，按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代。第55頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.3頭孢菌素類（續(xù)）1.3.1.1第一代頭孢菌素系60年代及70年代初開發(fā),耐青霉素酶,對革蘭陽性菌(包括耐青霉素的金黃色葡萄球菌)相當有效。對革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內酰胺酶的穩(wěn)定性較差,僅對大腸桿菌、奇異變形桿菌、流感菌、傷寒桿菌和痢疾桿菌有一定活性。第一代頭孢菌素的特點為:①對革蘭陽性菌包括耐青霉素G、金黃色葡萄球菌較第二、第三代更強；對革蘭陰性桿菌的作用差，對綠膿桿菌無效。②對各種β-內酰胺酶的穩(wěn)定性遠較第二、第三及第四代差。③對腎臟具有一定毒性,與氨基苷類抗生素或較強效利尿劑合用時會加劇其毒性作用。第一代頭孢菌素常用的品種有頭孢氨芐（先鋒4號）、頭孢拉定（先鋒6號）、頭孢羥氨芐、頭孢克羅等。第56頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.3頭孢菌素類（續(xù)）1.3.1.2第二代頭孢菌素除對革蘭陰性菌有較寬的作用范圍外，第二代與第一代抗菌作用相仿；對多數(shù)β-內酰胺酶穩(wěn)定，對革蘭陰性菌如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、痢疾志賀菌、陰溝桿菌等的作用較第一代強，而對革蘭陽性菌較第一代弱，對某些腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌作用仍較差，腎臟毒性比第一代低。第二代可用于與第一代相同適應證的輕、中度感染病人?？勺鳛橐话愀锾m陰性菌感染的首選藥物，適用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮膚及軟組織、骨組織、骨關節(jié)、婦科等感染以及淋病的治療。常用的品種有頭孢孟多、頭孢呋辛鈉（脂）、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢替安。第57頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.3頭孢菌素類（續(xù)）1.3.1.3第三代頭孢菌素主要是對革蘭陰性桿菌有很強的殺菌作用。抗菌譜擴大，有的品種對綠膿桿菌等抵抗力很強的細菌也有強大的殺菌力，但對革蘭陽性菌的作用卻不如一、二代頭孢。耐藥性能強，對第一代或第二代頭孢菌素耐藥的一些格蘭陰性菌株，第三代頭孢菌素?？捎行АδI臟基本無毒。適用于下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨關節(jié)感染、復雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥如甲硝唑合用。常用的有頭孢噻肟、頭孢克肟等第58頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.3頭孢菌素類（續(xù)）1.3.1.4第四代頭孢菌素不僅具有第三代頭孢菌素的抗菌性能，還對葡萄球菌有抗菌作用?？咕饔檬堞?內酰胺酶影響小，對產(chǎn)酶的格蘭陰性桿菌抗菌作用較第三代頭孢菌素強。新品種有頭孢匹羅等。第59頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.3頭孢菌素類（續(xù)）二、注意事項1、禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。2、用藥前必須詳細詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他β內酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應用指征時應謹慎使用本類藥物。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地搶救并予以腎上腺素等相關治療。第60頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.3頭孢菌素類（續(xù)）1.3.3頭孢菌素類的不良反應：（1）、可致皮疹、蕁麻疹、哮喘、藥熱、血清病樣反應、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克。頭孢菌素類過敏性休克反應類似青霉素類。一般地說對青霉素過敏者對頭孢菌素有10~33℅過敏。，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素類過敏。（2）、胃腸道反應和菌群失調多數(shù)頭孢菌素可致惡心、嘔吐、食欲不振等反應。本類藥物強力地抑制腸道菌群，可致菌群失調，引起維生素B族和K缺乏。也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、念球菌感染等。（3）、肝毒性多數(shù)頭孢菌素大劑量應用可導致氨基轉移酶、堿性磷酸酯酶、血膽紅素等值的升高。第61頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.3.3頭孢菌素類的不良反應（續(xù)）（4）、造血系統(tǒng)毒性偶可致紅細胞或白細胞減少、血小板減少、嗜酸粒細胞增多等。（5）、腎損害絕大多數(shù)頭孢菌素由腎排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。頭孢噻啶的腎損害作用最顯著。頭孢菌素和高效利尿藥或氨基苷類抗生素合用，腎損害顯著增強。第62頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.3.3頭孢菌素類的不良反應（續(xù)）（6）、凝血功能障礙所有的頭孢菌素都有抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K,因此具有潛在的致出血作用。凝血功能障礙的發(fā)生與藥物的用量大小、療程長短直接有關。（7）、與乙醇聯(lián)合應用產(chǎn)生“雙硫侖”反應，雙硫侖能抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者體內乙醛蓄積產(chǎn)生難受反應而用于戒酒。當乙醇（即使很少量）聯(lián)合應用時，也可引起體內乙醛蓄積而呈“醉酒狀”。第63頁,共93頁，2024年2月25日，星期天雙硫侖樣反應1、表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀，所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢類在治療期間避免飲酒。2、口服降糖藥降糖靈、優(yōu)降糖、D-860是忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時加重對中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀，嚴重時可抑制呼吸中樞而致死。3、乙醇可刺激腸粘膜，引起水腫或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，會加重藥物對胃腸粘膜的刺激，增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險。4、西咪替丁能增加乙醇的吸收，引起乙醇中毒。5、苯海拉明與乙醇合用，可增加對智能和運動的損害。第64頁,共93頁，2024年2月25日，星期天頭孢克洛膠囊【適應證】主要用于由敏感菌所致呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼扇顺Ｓ昧恳淮?粒，一日3次。嚴重感染患者劑量可加倍，但每日總量不超過6粒?；蜃襻t(yī)囑。第65頁,共93頁，2024年2月25日，星期天頭孢克洛膠囊（續(xù)）【不良反應】1.胃腸道：腹瀉、胃部不適、惡心、嘔吐等。2.過敏反應：蕁麻疹、皮疹、嗜酸粒細胞增多、外陰部瘙癢。3.其它：氨基轉移酶、血漿尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)輕度升高、蛋白尿、管型尿等?！窘伞繉︻^孢類過敏者禁用?！咀⒁馐马棥繉η嗝顾剡^敏者、腎功能嚴重損傷者慎用。第66頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.4氨基糖苷類

1.4.1氨基糖苷類：卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、奈替米星、小諾米星、異帕米星、依替米星、大觀霉素、新霉素、卡那霉素等1.4.2毒副作用：（1）、耳毒性前庭功能失調，多見于卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素。耳蝸神經(jīng)損害：多見于卡那霉素、阿米卡星、。其他品種均可引起。孕婦注射本類藥物可致新生兒聽覺受損，應禁用。1.4.3藥物相互作用：（1）、與強利尿藥聯(lián)用可加強耳毒性。（2）、與其他有耳毒性的藥物（如紅霉素等）聯(lián)合應用，耳中毒的可能加強。（3）、與頭孢菌素類聯(lián)合應用，可致腎毒性加強。（4）、本類藥物與堿性藥（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）聯(lián)合應用，抗菌效能可增強，單同事毒性也相應增強，必須慎重。第67頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.5四環(huán)素類1.5.1分類及作用：四環(huán)素類是由鏈霉菌產(chǎn)生或經(jīng)半合成制取的一類堿性的廣譜抗生素。由鏈霉菌直接產(chǎn)生的有四環(huán)素、土霉素、金霉素。半合成制取的有美他環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。四環(huán)素類主要應用于立克次體、衣原體、支原體及回歸熱螺旋體等非細菌感染和布氏桿菌病，以及敏感菌所致的呼吸道、膽道、尿路及皮膚軟組織等部位的感染。第68頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.5四環(huán)素類（續(xù)）1.5.2不良反應：消化道反應；除惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉外，?？砂l(fā)生食管潰瘍（由于臥床病人所服藥片在食管中潴留或于反流而引起）。肝損害、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、氨基轉移酶升高、嘔血和便血等，重者可昏迷而死亡。在超劑量應用時可發(fā)生。腎損害、正常應用無不良反應，對腎功能不全者可加重腎損害，導致血尿素氮和肌酐值升高。影響牙齒和骨發(fā)育；四環(huán)素類可沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育。且本類藥物易透過胎盤和進入乳汁。因此孕婦、授乳婦女和8歲以下兒童均禁忌應用。過敏反應；主要是皮疹、蕁麻疹、藥熱、光感性皮炎、哮喘以及其他皮膚變化。菌群失調：引起菌群失調較為多見及維生素不足。第69頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.5四環(huán)素類（續(xù)）1.5.3注意事項：這些藥物口服吸收多不規(guī)則，能與腸道中的多價金屬離子結合成不被腸道吸收的絡合物，故宜空腹服用，避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽、牛奶及食物等同服：四環(huán)素類能抑制腸道菌群，使甾體避孕藥的腸肝循環(huán)受阻，而妨礙避孕效果。第70頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.6酰胺醇類：氯霉素、甲砜霉素注意事項1、對氯霉素有過敏史的患者禁用本藥。2、由于氯霉素的血液系統(tǒng)毒性，用藥期間應定期復查周圍血象，如血液細胞降低時應及時停藥，并作相應處理。避免長療程用藥。3、禁止與其他骨髓抑制藥物合用。4、妊娠期患者避免應用。哺乳期患者避免應用或用藥期間暫停哺乳。5、早產(chǎn)兒、新生兒應用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應避免使用氯霉素。嬰幼兒患者必須應用本藥時需進行血藥濃度監(jiān)測。肝功能減退患者避免應用本藥。第71頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.7大環(huán)內酯類

1.7.1.1適應證1.紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內酯類：（1）作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。（2）軍團菌病。（3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。（4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。2.大環(huán)內酯類新品種：克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。第72頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.7大環(huán)內酯類（續(xù)）1.7.1.2注意事項1、禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內酯類過敏的患者。2、紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應。3、肝功能損害患者如有指征應用時，需適當減量并定期復查肝功能。4、肝病患者和妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物。5、妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應充分權衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。第73頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.7大環(huán)內酯類（續(xù)）1.7.3本類藥物的不良反應：（1）肝毒性在正常劑量下，肝毒性較小，但酯化紅霉素則有一定的肝毒性，故只宜短期少量應用。同類藥物也有肝毒性。主要表現(xiàn)為膽汁淤積、肝酶升高等，一般停藥后可恢復。（2）可發(fā)生耳鳴和聽覺障礙，停藥或減量后可恢復。（3）過敏主要表現(xiàn)為藥物熱、藥疹、蕁麻疹等。（4）本類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應用，可致茶堿血濃度異常升高而致中毒，甚至死亡。因此聯(lián)合應用時應進行檢測茶堿的血濃度，以防意外。第74頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.8其他抗菌抗生素：林可霉素類一、適應證1、林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。2、克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。林可霉素及克林霉素的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者。第75頁,共93頁，2024年2月25日，星期天林可霉素類二、注意事項禁用于對林可霉素或克林霉素過敏的患者。使用本類藥物時，應注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應及時停藥。本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時，偶可出現(xiàn)尿潴留。本類藥物不推薦用于新生兒。妊娠期患者確有指征時方可慎用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。肝功能損害的患者確有應用指征時宜減量應用。第76頁,共93頁，2024年2月25日，星期天抗微生物藥物（續(xù)）2、磺胺類：磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、柳氮磺吡啶、3、甲氧芐啶類：甲氧芐啶4、硝基呋喃類：呋喃妥因、呋喃唑酮第77頁,共93頁，2024年2月25日，星期天5、喹諾酮類一、適應證1、泌尿生殖系統(tǒng)感染：本類藥物可用于腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。諾氟沙星主要用于單純性下尿路感染或腸道感染。但應注意，目前國內尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達半數(shù)以上。第78頁,共93頁，2024年2月25日，星期天5、喹諾酮類（續(xù)）2、呼吸道感染：環(huán)丙沙星、氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎，此外亦可用于革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。3、傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥物可作為首選。4、志賀菌屬腸道感染。5、腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。第79頁,共93頁，2024年2月25日，星期天5、喹諾酮類（續(xù)）二、注意事項1、對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。2、18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。3、制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應避免同用。4、妊娠期及哺乳期患者避免應用本類藥物。5、本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者。腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不良反應。6、本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節(jié)病變、肌腱斷裂等，用藥期間應注意觀察。第80頁,共93頁，2024年2月25日，星期天6、硝咪唑類：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑

本類藥物對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲具強大抗微生物活性。一、適應證1、可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應用。2、口服可用于假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等。3、可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療。4、與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術的預防用藥。第81頁,共93頁，2024年2月25日，星期天6、硝咪唑類：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑（續(xù)）二、注意事項1、禁用于對硝基咪唑類藥物過敏的患者。2、妊娠早期（3個月內）患者應避免應用。哺乳期患者用藥期間應停止哺乳。3、本類藥物可能引起粒細胞減少及周