第二節(jié) 兒童生長(zhǎng)和發(fā)育課件

第二節(jié)

兒童生長(zhǎng)和發(fā)育第二章生長(zhǎng)發(fā)育陳華第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育一、掌握兒童體格生長(zhǎng)與發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)，能夠利用各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。二、熟悉兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育的特點(diǎn)；能夠利用兒童發(fā)展理論解釋不同年齡段兒童的行為特點(diǎn)。三、了解兒童發(fā)展過(guò)程中常見的問題。

第二章生長(zhǎng)發(fā)育教學(xué)目標(biāo)第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（一）體重（weight）

●體重是各器官、組織和體液的總重量，是代表體格生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)情況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算藥量、輸液 量的重要依據(jù)。

●平均男嬰新生兒出生體重平均為3.4±0.4kg，女嬰為 3.2±0.4kg。

●生后3個(gè)月體重約等于出生體重的2倍。

●生后1年體重約為出生體重的3倍。

●

2歲時(shí)體重約為出生體重的4倍。第二章生長(zhǎng)發(fā)育兒童體格生長(zhǎng)和發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育生后第1周，由于攝入不足、水分丟失以及排除胎便，嬰兒體重可暫時(shí)性下降3%～9%，約在生后3～4日后達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，常于第7～10日恢復(fù)到出生的水平，這一過(guò)程稱為生理性體重下降。體重的估算公式：1～6個(gè)月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7(kg)7～12個(gè)月：體重（kg）=6（kg）+月齡×0.25（kg）2～12歲：體重（kg）=年齡×2（kg）+8（7）（kg）第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（二）身高（standingheight）

●指從頭頂至足底的全身長(zhǎng)度，代表頭部、脊柱和下肢長(zhǎng)度。

●出生時(shí)嬰兒平均身長(zhǎng)為50cm，6個(gè)月時(shí)達(dá)65cm，1周歲時(shí)75cm，2歲時(shí)身長(zhǎng)85cm。

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2～12歲兒童身高（長(zhǎng)）推算公式：

身高（cm）=年齡×7（cm）+70（cm）

●上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）和下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底）。新生兒上部量與下部量比例為60%：40%，中點(diǎn)在臍以上。12歲時(shí)上、下部量相等，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育

（三）頭圍

●指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。

●頭圍的增長(zhǎng)與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。

●出生時(shí)嬰兒的頭圍平均為32～34cm，6個(gè)月44cm，1歲46cm，2歲48cm。

●頭圍過(guò)小常提示腦發(fā)育不良，頭圍增長(zhǎng)過(guò)快往往，提示腦積水。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（四）胸圍

●胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。

●出生時(shí)平均為32cm，較頭圍小1～2cm。

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1歲時(shí)胸圍與頭圍大致相等。

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1歲以后胸圍超過(guò)頭圍，其差數(shù)（cm）約等于其歲數(shù)減1。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（五）顱骨的發(fā)育

●前囟出生時(shí)約1.5～2cm（對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度），至1～1歲半閉合。●后囟最遲于出生后6～8周閉合，顱縫約于3～4個(gè)月閉合。

●前囟早閉或過(guò)小見于小頭畸形，晚閉或過(guò)大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥。前囟飽滿反映顱內(nèi)壓增高，見于腦積水患兒。前囟凹陷見于脫水或極度消瘦患兒。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育額骨冠狀縫矢狀縫頂骨枕骨第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（六）脊柱的發(fā)育

●嬰兒3個(gè)月左右抬頭動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸。

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6個(gè)月后會(huì)坐時(shí)呈胸椎后凸。

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1歲能行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸。

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6～7歲這些彎曲為韌帶所固定。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（七）牙齒的發(fā)育

●乳牙共20個(gè)，一般6個(gè)月起（4～10個(gè)月）開始出乳牙，12個(gè)月仍未萌出者為出牙延遲。全部乳牙2～

2.5歲半出齊。2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目約等于月齡減4～6。●6歲左右開始出恒牙即第1磨牙，7～8歲之后乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落換之以恒牙。恒牙20～30歲出齊，共32個(gè)。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育

（八）生殖系統(tǒng)的發(fā)育

●青春期的開始和持續(xù)時(shí)間受各種因素的影響，個(gè)體差異較大。

●女孩在8歲之前，男孩在10歲之前出現(xiàn)第二性征， 稱為性早熟。

●女孩在14歲以后，男孩在16歲以后無(wú)第二性征出現(xiàn)，稱為性發(fā)育延遲。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

●在胚胎時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同。3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞基本分化完成，但神經(jīng)纖維到4歲時(shí)才完成髓鞘化。兒童腦耗氧量在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧量的50%，

●胎兒時(shí)脊髓下端達(dá)第二腰椎下緣，4歲時(shí)下端上移至第一腰椎。作腰椎穿刺時(shí)應(yīng)注意此發(fā)育特點(diǎn)。第二章生長(zhǎng)發(fā)育兒童神經(jīng)心理行為的發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育

（二）感知覺的發(fā)育

1.視感知發(fā)育：新生兒有視覺感應(yīng)功能，瞳孔有對(duì)光反射。新生兒僅在15～20cm內(nèi)視覺清晰，3～4個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)較好，喜看鮮艷的顏色；6歲后視深度充分發(fā)育，視力達(dá)1.0。

2.聽感知發(fā)育：新生兒出生數(shù)天后，聽力已相當(dāng)良好；3個(gè)月出現(xiàn)定向反應(yīng)，聽到悅耳聲音會(huì)微笑；4歲聽覺發(fā)育完善。因此新生兒的聽力篩查至關(guān)重要。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育3.嗅覺和味覺：出生時(shí)已經(jīng)發(fā)育成熟，3～4個(gè)月時(shí)能區(qū)別愉快和不愉快的氣味，4～5個(gè)月嬰兒對(duì)食物味道的微小改變很敏感，是味覺發(fā)育的關(guān)鍵期，故應(yīng)合理添加各類輔食。4.新生兒的觸覺高度敏感，尤其是眼、口周和四肢末梢等部位；痛覺出生時(shí)已存在，但不敏感；溫度覺也很靈敏對(duì)冷刺激比熱刺激更敏銳。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（三）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育●大動(dòng)作發(fā)育過(guò)程可歸納為：“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”（數(shù)字代表月齡）?！窬?xì)動(dòng)作主要指手指的精細(xì)運(yùn)動(dòng)。新生兒兩手緊握，

3～4個(gè)月時(shí)握持反射消失，開始有意識(shí)的取物。6～7個(gè)月是能夠手掌取物；9～10個(gè)月時(shí)能夠用拇指和食指取物；3歲時(shí)在別人幫助下穿衣服，臨摹簡(jiǎn)單圖形。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育

（四）語(yǔ)言的發(fā)育

1.發(fā)音階段（出生～1歲）

2.理解語(yǔ)言階段（1～1歲半）

3.表達(dá)語(yǔ)言階段（1歲半～3歲）第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（五）心理活動(dòng)的發(fā)育●嬰兒時(shí)期以無(wú)意注意為主，3個(gè)月開始能短暫地集中注意人臉和聲音。幼兒期和學(xué)齡前期兒童有意注意的穩(wěn)定性差，易分散和轉(zhuǎn)移。5～6歲后才能較好地控制其注意力?！衲苤噩F(xiàn)，1歲以后才有重現(xiàn)。學(xué)齡前期兒童對(duì)感興趣的、能激起強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)的事物較易記憶，并保持持久。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（五）心理活動(dòng)的發(fā)育

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1～2歲時(shí)想象處于萌芽狀態(tài)，3歲后想象力逐漸發(fā)展，但內(nèi)容多不完整，學(xué)齡前期和學(xué)齡期是想象迅速發(fā)展的時(shí)期。

●嬰兒與親人間的依戀感情是兒童社會(huì)性發(fā)展的最早表現(xiàn)。9～12個(gè)月時(shí)依戀情緒達(dá)到高峰。

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2歲開始，兒童的情感表現(xiàn)日漸豐富和復(fù)雜，學(xué)齡前期兒童已能有意識(shí)地控制自己情感的外部表現(xiàn)。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（六）游戲的發(fā)展

●嬰兒期為單獨(dú)性游戲，幼兒期為平行性游戲，學(xué)齡前期為聯(lián)合性游戲，學(xué)齡期為合作性游戲，青春期女孩對(duì)社交性活動(dòng)有興趣，男孩子則通常對(duì)運(yùn)動(dòng)中的競(jìng)爭(zhēng)和求勝更有興趣。

●游戲的作用包括促進(jìn)兒童的感覺運(yùn)動(dòng)發(fā)展，智力發(fā)展，社會(huì)化，創(chuàng)造性，自我認(rèn)同和道德發(fā)展，并且具有重要的治療性作用。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（一）弗洛伊德的精神心理發(fā)育理論

1.口唇期（出生～1歲）：嬰兒期所有的愉悅感都來(lái)自口唇的活動(dòng)。

2.肛門期（1～3歲）：隨著肛門括約肌的發(fā)育和排便控制能力的形成，幼兒的愉悅的中心轉(zhuǎn)移到肛門。

3.性蕾期（3～6歲）：兒童對(duì)性器官開始發(fā)生興趣，他們已察覺性別的差異。女孩開始更加偏愛父親，男孩則容易產(chǎn)生戀母情結(jié)。第二章生長(zhǎng)發(fā)育兒童發(fā)展理論第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育4.潛伏期（6～12歲）：此期兒童早期的性沖動(dòng)被壓抑到潛意識(shí)的領(lǐng)域，他們的精力更多的投放在知識(shí)的獲取和玩耍當(dāng)中，愉悅感來(lái)自于對(duì)外界環(huán)境的體驗(yàn)。5.生殖期（12歲以上）：兒童生殖系統(tǒng)開始成熟，性激素開始分泌，生殖器官成為主要關(guān)注的中心和愉悅的源泉。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（二）皮亞杰的兒童認(rèn)知發(fā)展理論

1.感覺運(yùn)動(dòng)期（0～2歲）此期兒童通過(guò)與周圍事物的感覺運(yùn)動(dòng)性接觸，如吸吮、咬、抓握、觸摸、敲打等行動(dòng)來(lái)認(rèn)識(shí)世界。12個(gè)月時(shí)兒童已有客體永存的概念。

2.運(yùn)籌前期（2～7歲）此期兒童開始使用語(yǔ)言等符號(hào)記憶和儲(chǔ)存信息，但還不具備邏輯思維能力。此期兒童思維的特點(diǎn)是自我為中心，但對(duì)事物的感知仍限于具體。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育3.具體運(yùn)籌期（7～11歲）

學(xué)齡期兒童仍以具體形象思維形式為主，尚不能演繹推理。已開始建立重量、質(zhì)量、數(shù)、時(shí)間、容積等概念。4.形式運(yùn)籌期（12歲以上）

青少年逐漸學(xué)會(huì)綜合、分析、分類、比較等思維方法，他們不僅思考具體的（現(xiàn)存的），也能思考抽象的（可能發(fā)生的）事物。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（三）艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論

1.信任——不信任期（嬰兒期）

●信任感是發(fā)展健全人格最初而且最重要的因素，人生第一年的發(fā)展任務(wù)是與照顧者（父母）建立起信任感，學(xué)習(xí)愛與被愛。信任感發(fā)展的結(jié)果是樂觀，對(duì)環(huán)境和將來(lái)有信心

●護(hù)理此期兒童時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)滿足嬰兒的各種需求。對(duì)于長(zhǎng)期住院的嬰兒，應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)多參與護(hù)理活動(dòng)。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育2.自主——羞愧或疑慮期（幼兒期）

●此期兒童要獨(dú)立完成每一件事，愛用“不”表示自主性。此時(shí)父母必須對(duì)孩子合理的自主行動(dòng)給予支持，避免過(guò)分干預(yù)。

●護(hù)理此期兒童時(shí)，應(yīng)為兒童提供自己做決定的機(jī)會(huì)并對(duì)其能力加以贊賞，而不要評(píng)價(jià)其所做的決定是否正確。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育3.主動(dòng)——內(nèi)疚期（學(xué)齡前期）

●此期兒童活動(dòng)能力加強(qiáng)，有無(wú)窮無(wú)盡的好奇心去探索未知事物。這一時(shí)期兒童的心理社會(huì)發(fā)展取決于父母對(duì)孩子這些自創(chuàng)活動(dòng)的反應(yīng)。

●護(hù)理此期兒童時(shí)，只要對(duì)兒童有益的主動(dòng)行為加以贊揚(yáng)，就能幫助兒童順利通過(guò)此階段。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育4.勤奮——自卑期（學(xué)齡期）

●此期是成長(zhǎng)過(guò)程中的一個(gè)決定性階段。兒童迫切地學(xué)習(xí)文化知識(shí)和各種技能，強(qiáng)烈追求如何將事情做得完美。如果在孩子完成任務(wù)或活動(dòng)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)和贊揚(yáng)，其勤奮感就會(huì)增長(zhǎng)。

●護(hù)理此期兒童時(shí)，護(hù)士應(yīng)幫助患兒繼續(xù)完成學(xué)業(yè)，并適應(yīng)醫(yī)院的限制性環(huán)境程中的一個(gè)決定性階段。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育5.自我認(rèn)同——角色紊亂期（青春期）

●此期青少年極為專注別人對(duì)自己的看法，并與自我概念相比較，為追求個(gè)人價(jià)值觀與社會(huì)觀念的統(tǒng)一而困惑和奮斗。如果無(wú)法解決上述沖突，就會(huì)導(dǎo)致角色紊亂。

●護(hù)理青少年時(shí)，必須多創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓他們參與討論所關(guān)心的問題，在他們做某些決定時(shí)給予支持和贊賞。注意幫助他們保持良好的自身形象，尊重他們的隱私。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（四）科爾伯格的道德發(fā)展理論

1.前習(xí)俗道德水平（2～7歲）第一階段（2～3歲），懲罰－順從導(dǎo)向階段第二階段（4～7歲），相對(duì)功利導(dǎo)向階段

2.習(xí)俗道德水平（7～12歲）第三階段（7～10歲），好孩子導(dǎo)向階段第四階段（10～12歲），社會(huì)秩序?qū)螂A段 3.后習(xí)俗道德水平（12歲以上）第五階段，社會(huì)契約導(dǎo)向期第六階段，普遍道德原則導(dǎo)向期第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（一）體格生長(zhǎng)偏離

1.體重過(guò)重指體重大于同齡兒童組體重中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第97百分位以上者。

2.低體重指體重大于同齡兒童組體重中位數(shù)減

2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或第3百分位以下者。第二章生長(zhǎng)發(fā)育兒童發(fā)展中的常見問題第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育

（二）身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)偏離

1.高身材指身高（長(zhǎng)）的發(fā)育大于同年齡兒童組中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或第97百分位以上者。

2.身材矮小指身高（長(zhǎng)）的發(fā)育小于同年齡兒童組中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或第3百分位以下者。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童生長(zhǎng)和發(fā)育（三）心理行為異常

1.屏氣發(fā)作

●是一種在嬰幼兒時(shí)較多見的發(fā)作性神經(jīng)癥，以呼吸暫停為主要特點(diǎn)。

●最多見于1歲以內(nèi)的兒童，5歲前會(huì)逐漸自然消失。

●屏氣發(fā)作一般無(wú)需治療，但發(fā)作頻繁，出現(xiàn)抽搐，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)給予吸氧。治療的重點(diǎn)在于預(yù)防發(fā)作，關(guān)鍵在于家長(zhǎng)對(duì)兒童的正確教養(yǎng)。第二章生長(zhǎng)發(fā)育第二節(jié)-兒童