第八章 外科感染病人的護(hù)理課件1

第八章外科感染病人的護(hù)理新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室楊琨

第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)教學(xué)目的教學(xué)目的：

在學(xué)習(xí)外科感染的基本概念的基礎(chǔ)上，學(xué)生能夠?qū)\部軟組織化膿性感染、手部急性化膿性感染、全身性感染的患者實(shí)施準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估、提出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷及有效的護(hù)理措施；熟悉破傷風(fēng)的概念、病因和預(yù)防措施，掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)和處理原則，為特異性感染病人提供科學(xué)的健康指導(dǎo)。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)教學(xué)要求1、掌握外科感染的概念、特點(diǎn)、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、熟悉感染的轉(zhuǎn)歸，了解輔助檢查、處理原則。2、掌握癤的概念、臨床表現(xiàn)，熟悉處理原則和護(hù)理措施，了解病因與病理、護(hù)理診斷。3、掌握癰的概念、臨床表現(xiàn)，熟悉好發(fā)人群和部位，熟悉處理原則和護(hù)理措施，了解護(hù)理診斷。4、掌握急性蜂窩組織炎的概念，熟悉臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施；了解病因和護(hù)理診斷。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)教學(xué)要求5、熟悉急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的概念、臨床表現(xiàn)和處理原則，了解病因與病理。6、掌握膿毒血癥和菌血癥的概念、熟悉臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施；了解病因、輔助檢查和護(hù)理診斷。7、掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)和處理原則、護(hù)理措施；熟悉破傷風(fēng)的概念、病因、預(yù)防措施和健康教育，了解護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷。8、了解氣性壞疽的概念、臨床表現(xiàn)和處理原則，了解護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育

第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、定義感染指致病微生物侵入人體，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖所引起的局部或全身性炎癥反應(yīng)的病理過(guò)程。外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性的檢查、治療后等并發(fā)的感染。第一節(jié)概述第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)外科感染的特點(diǎn)多為幾種細(xì)菌引起的混合感染。大多數(shù)病人有明顯的局部癥狀和體征。感染常限于局部，發(fā)展后引起化膿、壞死等，最終形成瘢痕組織而影響局部功能。第一節(jié)概述掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)二、分類(lèi)（一）按致病菌特異與否分為非特異性感染和特異性感染兩大類(lèi)掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)二、分類(lèi)（二）按病程分為急性、慢性、亞急性感染。

急性感染：病程在3周以內(nèi)，病變以急性炎癥為主。慢性感染：病程持續(xù)超過(guò)2個(gè)月。亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間。（三）按感染發(fā)生情況可分為原發(fā)感染、繼發(fā)感染、混合感染、二重感染、條件性感染和醫(yī)院內(nèi)感染等。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)三、病因

（一）病菌的致病因素

常見(jiàn)的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、擬桿菌以及白色念珠菌等。病菌毒素是引起臨床癥狀和體征的重要因素。細(xì)菌的數(shù)量與增殖速度侵入人體組織的病原菌數(shù)量越多，增殖速度越快，導(dǎo)致感染的幾率越高；病原菌的種類(lèi)、數(shù)量、毒力、感染途徑及其產(chǎn)生的毒素是構(gòu)成感染的重要因素。

人體內(nèi)的防御功能與感染的發(fā)生也密切相關(guān)。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)三、病因（二）機(jī)體的易感性1、局部因素

2、全身因素：嚴(yán)重感染損傷或休克、糖尿病、抵抗力降低、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等3、先天性或獲得性免疫缺陷綜合佂

①皮膚或粘膜破損②管腔阻塞：使內(nèi)容物淤積，細(xì)菌繁殖侵襲組織③留置于血管或體腔內(nèi)的管道處理不當(dāng)④局部組織缺血或血流障礙⑤異物與壞死組織的存在

第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)四、病理生理

（一）感染后的炎癥反應(yīng)

第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)

致病菌侵入機(jī)體6~8h病原菌繁殖并產(chǎn)生毒素炎癥反應(yīng)發(fā)熱白細(xì)胞升高等血管反應(yīng)炎癥介質(zhì)炎癥滲出紅、腫、熱痛、功能障礙年齡營(yíng)養(yǎng)不良創(chuàng)傷或手術(shù)免疫抑制劑疾病感染的病理生理過(guò)程

第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)四、病理生理（二）感染的轉(zhuǎn)歸：感染的病程演變受致病菌種類(lèi)、數(shù)量、毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治療措施等多因素的影響。炎癥消退人體抵抗力強(qiáng)、治療及時(shí)有效。炎癥局限：人體抵抗力﹥致病菌的毒力，吸收或形成膿腫。炎癥擴(kuò)散：致病菌的毒力﹥?nèi)梭w抵抗力→全身感染。轉(zhuǎn)為慢性感染：人體抵抗力＝致病菌的毒力→反復(fù)感染。熟悉內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)五、臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸和心率↑、頭痛乏力、食欲減退等。器官與系統(tǒng)功能障礙：泌尿：尿頻、尿急、尿痛；肝膿腫：腹痛、黃疸等。特異性表現(xiàn)：特異性感染的病人，破傷風(fēng)、氣性壞疽。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)六、輔助檢查

血常規(guī):WBC>12×109/L，或<4×109/L或發(fā)現(xiàn)未成熟白細(xì)胞。尿常規(guī)、肝功能、腎功能病菌的鑒定:①涂片染色②細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)③穿刺影像學(xué)檢查:①超聲波②X線③CT、MRI第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)七、處理原則

（一）局部處理保護(hù)感染部位：局部制動(dòng)，休息淺部感染①未成膿階段:熱敷、理療、魚(yú)石子軟膏②膿腫形成后:切開(kāi)引流深部感染①非手術(shù)治療②手術(shù)治療:超聲、穿刺（診斷+治療）（二）全身治療支持療法抗生素治療對(duì)癥治療第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)第二節(jié)

淺部組織的化膿性感染

第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、癤

（一）概述：定義：癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。多發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頭、面、頸部、背部、腋部及會(huì)陰部。致病菌多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、癤

病因:

皮膚不潔、擦傷、機(jī)體抵抗力降低。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒或糖尿病人。病理:

局部組織充血、滲出、中性粒細(xì)胞聚集+凝固酶膿拴→膿栓第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)

一、癤（二）臨床表現(xiàn)初起為紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后漸增大呈圓錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓，之后膿栓脫落排出膿液，炎癥逐漸消退而痊愈。一般無(wú)全身癥狀。發(fā)生在面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”（鼻、上唇及其周?chē)┑陌X（上唇癤、鼻癤）如被擠壓或處理不當(dāng)時(shí)，感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)眼部及其周?chē)M織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴有疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷，病情危重，死亡率高，應(yīng)引起重視。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、癤（三）處理原則對(duì)早期癤腫可采用熱敷、理療，亦可用外敷軟膏。有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)切開(kāi)引流。有全身癥狀者，可予以抗生素治療。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)二、癰（一）概述定義：癰是多個(gè)相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。多見(jiàn)于成年人，常發(fā)生在頸部、背部等厚韌皮膚處，頸部癰俗稱“對(duì)口瘡”，背部癰俗稱“搭背”，致病菌為金黃色葡萄球菌。糖尿病患者白細(xì)胞功能不良、活動(dòng)遲緩，故易患癰。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)二、癰

病因:

皮膚不潔、擦傷、機(jī)體抵抗力降低。病理:

病變區(qū)域皮膚血運(yùn)障礙、壞死，累及深層皮下結(jié)締組織，向外周擴(kuò)展。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)二、癰（二）臨床表現(xiàn)癰呈一片稍隆起的紫褐色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)韌，界線不清，中央部表面有多個(gè)膿點(diǎn)，破潰后呈蜂窩狀。以后，中央部破潰流膿、壞死脫落、瘡口呈蜂窩狀如同“火山口”，內(nèi)含膿液及大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展，周?chē)式?rùn)性水腫，局部淋巴結(jié)可有腫大和疼痛。此外病人多有明顯的全身癥狀。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)癰第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)二、癰（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例增高。（四）處理原則局部處理：初期僅有紅腫時(shí)，可用50%硫酸鎂濕敷，魚(yú)石脂軟膏、金黃散等敷貼，也可用0.5%碘伏液濕敷。癰范圍大、中央壞死組織較多者應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開(kāi)排膿，較大創(chuàng)面需行植皮手術(shù)治療。

全身治療：及時(shí)給與足量和有效的廣譜抗生素以控制膿毒癥，保證休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。糖尿病者同時(shí)給與糖尿病治療，控制血糖。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)癰的切開(kāi)引流第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)二、癰（五）護(hù)理診斷疼痛：與炎癥刺激有關(guān)體溫過(guò)高：與感染有關(guān)PC：顱內(nèi)化膿性感染/全身化膿性感染第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)二、癰（六）護(hù)理措施

保持癤/癰周?chē)つw清潔，以防感染擴(kuò)散。避免擠壓未成熟的癤，尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤。伴有全身反應(yīng)的病人要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高人體抵抗力，促進(jìn)愈合。觀察體溫變化。早期合理使用抗菌素。膿腫切開(kāi)引流者，應(yīng)及時(shí)更換敷料、換藥，促進(jìn)切口愈合。注意個(gè)人日常生活衛(wèi)生。免疫力低下的老年人或糖尿病病人尤應(yīng)注意防護(hù)。熟悉內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)三、急性蜂窩織炎

（一）概述定義：急性蜂窩組織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌和厭氧菌。病理:溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶的作用,加之受侵組織疏松，感染擴(kuò)散較快，易導(dǎo)致淋巴結(jié)炎、毒血癥。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)三、急性蜂窩織炎（二）臨床表現(xiàn)病變表淺者，局部明顯紅腫、疼痛，病變區(qū)與正常皮膚無(wú)明顯界線，病變中央常因缺血而發(fā)生壞死；深部感染者，局部表現(xiàn)多不明顯，但有表面組織水腫和深部壓痛，多伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、全身無(wú)力等全身癥狀。口底、頜下和頸部的急性蜂窩組織炎可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)新生兒蜂窩織炎（新生兒皮下壞疽）第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)三、急性蜂窩織炎（三）治療原則患者休息，局部熱敷、中藥外敷或理療，應(yīng)用抗生素，不能局限的病變，應(yīng)作切開(kāi)引流?？诘准邦M下的急性蜂窩組織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開(kāi)減壓，以防喉頭水腫，窒息死亡。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)三、急性蜂窩織炎（四）護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與感染有關(guān)疼痛：與炎癥刺激有關(guān)

PC：窒息第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)三、急性蜂窩織炎（五）護(hù)理措施一般護(hù)理：患處制動(dòng)，休息，營(yíng)養(yǎng)。病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫：體溫較高者給予物理降溫,同時(shí)鼓勵(lì)病人飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液并監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量。觀察呼吸：特殊部位如口底、頜下、頸部等的蜂窩織炎可能影響病人呼吸，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人呼吸的情況。合理應(yīng)用抗生素厭氧菌感染者，注意觀察3%過(guò)氧化氫沖洗創(chuàng)面和濕敷的效果。

掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)四、丹毒（一）概述：定義丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌經(jīng)體表小傷口或足癬病灶處侵入，好發(fā)于面部和下肢。致病菌:乙型溶血性鏈球菌病因:皮膚粘膜受損、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)四、丹毒（二）臨床表現(xiàn)起病急，進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，高熱可達(dá)39～40℃，繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央淺，周?chē)睿缇€清楚，并略隆起。手指輕壓褪色，壓力去除后，紅色很快恢復(fù)。在紅腫向周?chē)訒r(shí)，中央的紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃。紅腫區(qū)有時(shí)可發(fā)生水皰?；颊咦杂X(jué)局部灼熱、疼痛。局部淋巴結(jié)腫大。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生橡皮腫?；?yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增高。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)丹毒絲蟲(chóng)病…淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)四、丹毒（三）治療原則休息，抬高患部，全身應(yīng)用足量抗生素；局部用紫外線照射后，外敷復(fù)方連翹散或魚(yú)石脂軟膏，水泡破潰者，可用0.1％雷夫奴爾溶液、1/5000呋喃西林液或50％硫酸鎂冷濕敷，以消炎、消腫、止痛。本病有接觸性傳染，需床邊隔離，接觸病人后必須洗手。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)四、丹毒（四）護(hù)理診斷：疼痛：與感染有關(guān)（五）護(hù)理措施：做好床邊隔離，防止接觸性傳染；觀察局部或全身癥狀，及時(shí)應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力；注意臥床休息，抬高患肢。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

（一）概述概念：大多繼發(fā)于其他急性感染病灶。致病菌經(jīng)破損皮膚、粘膜或其他感染灶（癤、足癬等）侵入淋巴管，引起淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。如感染擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)，就可引起急性淋巴結(jié)炎。常見(jiàn)致病菌為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

致病菌:

乙型溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌等病因:皮膚粘膜受損、手足癬、化膿性感染病灶好發(fā)部位及累及淋巴結(jié):①頭、面、口腔、頸部和肩部感染→頜下、頸部淋巴結(jié)炎②上肢、乳腺、胸部、背部和臍以上腹壁的感染→腋部淋巴結(jié)炎。③下肢、臍以下腹壁、會(huì)陰和臀部的感染→腹股溝淋巴結(jié)炎第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（二）臨床表現(xiàn)：急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎（即丹毒）和管狀淋巴管炎。網(wǎng)狀淋巴管炎:即丹毒。管狀淋巴管炎（見(jiàn)于四肢，下肢多，常有手足癬感染）①淺層淋巴管炎:紅線征，質(zhì)硬，有壓痛。②深部淋巴管炎:患肢腫脹、局部條形深壓痛。兩種淋巴管炎均有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀急性淋巴結(jié)炎:輕者局部淋巴結(jié)腫大、觸痛。嚴(yán)重者可有多個(gè)淋巴結(jié)腫大、互相融合成腫塊，疼痛加重，表面發(fā)紅發(fā)熱，伴有全身癥狀。發(fā)展成膿腫，有波動(dòng)感。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（三）治療原則：積極處理原發(fā)病灶，全身應(yīng)用抗生素，休息和抬高患肢，局部照射紫外線或超短波，急性淋巴結(jié)炎如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（四）護(hù)理診斷：疼痛：與炎癥刺激有關(guān)

PC：血栓性靜脈炎（五）護(hù)理措施：肢體感染者，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，鼓勵(lì)病人經(jīng)常翻身，預(yù)防血栓性靜脈炎。注意保持個(gè)人衛(wèi)生，積極預(yù)防和處理原發(fā)病灶，如扁桃體炎、齲齒、手癬、足癬等感染。熟悉內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)六、膿腫（一）概述：定義：急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿腔壁者，稱為膿腫。致病菌多為金黃色葡萄球菌。病因病理膿腫常繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎及癤、癰等，但也可由遠(yuǎn)處原發(fā)感染灶經(jīng)血液循環(huán)或淋巴管轉(zhuǎn)移而來(lái)。致病菌常為金黃色葡萄球菌。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)六、膿腫（二）臨床表現(xiàn)：小而淺的膿腫，局部隆起，紅、腫、熱、痛，與正常組織分界清楚，壓之疼痛，有波動(dòng)感，一般無(wú)全身癥狀；大而深的膿腫，局部紅腫不明顯，一般無(wú)波動(dòng)感，但局部有疼痛和壓痛，同時(shí)由于局部炎癥反應(yīng)和毒素吸收，常有較明顯的全身癥狀。壓痛最明顯處用粗針穿刺可抽出膿液。結(jié)核桿菌引起的膿腫，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，局部無(wú)紅、腫、熱等急性炎癥表現(xiàn)，故稱寒性膿腫。

第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)六、膿腫（三）輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞的比例增加。血培養(yǎng)：對(duì)全身感染者在應(yīng)用抗生素之前可采血作細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)作藥物敏感試驗(yàn)。并發(fā)敗血癥者可培養(yǎng)出致病菌，連續(xù)3次以明確診斷。膿液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片檢查血生化檢查：病情嚴(yán)重者鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力也常會(huì)有不同程度的改變。B超：可幫助確定感染所在部位，如有膿腫存在，可見(jiàn)有“液性暗區(qū)”

第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)六、膿腫（四）處理原則：膿腫尚未形成時(shí)，治療同癤、癰；膿腫形成（有波動(dòng)或穿刺抽得膿液），即應(yīng)切開(kāi)引流。感染較重或范圍較大時(shí)，應(yīng)給與有效的抗菌藥物，全身支持療法，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)膿腫第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)六、膿腫（五）護(hù)理診斷：

皮膚、組織完整性受損：與膿腫破潰有關(guān)

體溫過(guò)高：與感染有關(guān)

疼痛：與感染有關(guān)

第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)六、膿腫（六）護(hù)理措施：密切觀察病人的局部和全身癥狀，熟悉膿腫波動(dòng)征。監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫較高者給予物理降溫,。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。感染初期，可局部使用理療、熱敷、硫酸鎂濕敷等方法，使膿腫消退，限制感染擴(kuò)散；感染較重時(shí)，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用有效的抗生素第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)六、膿腫（六）護(hù)理措施：膿腫切開(kāi)引流者，要保持創(chuàng)面清潔干燥，及時(shí)更換敷料，注意無(wú)菌操作，防止或減少感染發(fā)生。對(duì)疼痛劇烈者可給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以保證病人有充分休息和睡眠。對(duì)感染較重或肢體感染者，應(yīng)囑病人臥床休息，肢體制動(dòng)抬高，并協(xié)助作患肢運(yùn)動(dòng)，避免病愈后患肢活動(dòng)障礙。臥床期間，要預(yù)防墜積性肺炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)第三節(jié)手部急性化膿性感染第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、概述：臨床上常見(jiàn)的手部急性化膿性感染包括：甲溝炎、膿性指頭炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深間隙感染。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)甲溝炎、指頭炎定義及病因

甲溝炎：甲溝及其周?chē)M織的感染。常在發(fā)生微小的刺傷、挫傷、新皮倒刺、指甲剪得過(guò)深等甲溝皮膚損傷引起。

指頭炎：手指末節(jié)掌面皮膚下組織的急性化膿性感染。多因手指刺傷或皮膚受損引起。兩者的致病菌多為金黃色葡萄球菌。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)甲溝炎、指頭炎臨床表現(xiàn)1.甲溝炎：甲溝的一側(cè)皮膚紅腫熱痛，有的可以自行緩解，有的迅速化膿，可向甲下蔓延成膿腫，不及時(shí)治療可發(fā)展為指骨骨髓炎。2.指頭炎：早期指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛，繼之腫脹加重、劇烈跳痛，患肢下垂時(shí)加劇。指動(dòng)脈受壓時(shí)，出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛。感染進(jìn)一步加重可造成組織缺血壞死，治療不及時(shí)，可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)甲溝炎、指頭炎治療原則：

甲溝炎：早期熱敷、理療、外用藥物，膿腫形成后切開(kāi)引流，若為甲下膿腫，應(yīng)拔甲。

指頭炎：早期抬高患肢、理療或熱敷，出現(xiàn)跳痛、腫脹明顯是在末節(jié)患肢側(cè)面切開(kāi)引流和減壓。

全身治療：使用抗生素，止痛。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)護(hù)理措施1、維持正常的體溫：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏的變化。②協(xié)助治療：局部給予熱敷、理療、外敷中西藥等。③保證休息和睡眠④遵醫(yī)囑及時(shí)合理使用抗生素。2、緩解疼痛：患指制動(dòng)并抬高、鎮(zhèn)痛劑。3、觀察病情：傷口、引流液、手的局部癥狀。4、健康教育：手部的清潔、預(yù)防受損傷等。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)第四節(jié)全身化膿性感染第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、概述

致病菌侵入人體血液循環(huán)，生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身感染癥狀或中毒癥狀，稱為全身化膿性感染。通常指膿毒癥和菌血癥。膿毒癥是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)；菌血癥是膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)檢出致病菌者。

熟悉內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)二、病因

導(dǎo)致全身性感染的主要原因是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體抵抗力低下。常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染、體內(nèi)長(zhǎng)期置管、不適當(dāng)?shù)氖褂每股睾图に氐?。常?jiàn)致病菌包括：

G-桿菌：大腸桿菌、綠膿桿菌等；

G+球菌：常見(jiàn)為金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌和腸球菌等。無(wú)芽孢厭氧菌真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等，屬條件致病菌。

第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)三、病理生理

G-桿菌感染：多見(jiàn)于腸道、膽道、泌尿道感染和大面積燒傷時(shí)。此類(lèi)細(xì)菌的內(nèi)毒素及其介導(dǎo)的多種炎性介質(zhì)可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加和微循環(huán)淤滯，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。所以G-桿菌所致的膿毒癥一般較嚴(yán)重，臨床特點(diǎn)為全身寒戰(zhàn)或間歇發(fā)熱、四肢厥冷和“三低”現(xiàn)象（T不升、WBC↓，Bp↓），早期即可發(fā)生感染性休克，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)三、病理生理G+球菌感染：多見(jiàn)于癰、急性蜂窩織炎等。其外毒素能使周?chē)苈楸?、擴(kuò)張，發(fā)熱多呈稽留熱和弛張熱，病人面色潮紅、四肢溫暖；常有皮疹、腹瀉、嘔吐等。此類(lèi)感染易經(jīng)血液傳播，可在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫，較遲發(fā)生感染性休克。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)三、病理生理無(wú)芽孢厭氧菌：約2/3厭氧菌感染伴需氧菌感染，兩類(lèi)細(xì)菌的協(xié)同作用可促使組織壞死，形成膿腫，膿液有糞臭味。真菌感染：臨床表現(xiàn)酷似G-桿菌感染，如寒戰(zhàn)、高熱、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于常與細(xì)菌感染混合存在，臨床不易區(qū)別，容易漏診。

第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)四、臨床表現(xiàn)

全身性感染的共性臨床表現(xiàn)：病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、體溫可達(dá)40~41℃，或體溫不升，起病急、病情重、發(fā)展快。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗等。神志淡漠或煩躁、譫妄、甚至昏迷。心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促甚至困難。代謝失調(diào)和不同程度的代謝性酸中毒。嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙；肝脾腫大，可出現(xiàn)黃疸或皮下出血、瘀斑等?？捎性l(fā)感染病灶的表現(xiàn)。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)五、處理原則

原發(fā)感染灶+典型膿毒癥的臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。治療原則：處理原發(fā)感染灶、控制感染和全身支持療法。局部處理：抗生素使用：全身支持療法：在未獲得細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果時(shí)，應(yīng)及早、聯(lián)合、足量地使用兩種抗生素；獲得細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果后，應(yīng)調(diào)整有效抗生素；真菌感染時(shí)，應(yīng)盡量停用廣譜抗生素，改用有效的、針對(duì)性強(qiáng)的抗生素，并全身應(yīng)用抗真菌藥物。包括補(bǔ)充血容量、輸注新鮮血、糾正低蛋白血癥等；控制高熱，糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。尋找和處理原發(fā)病灶，清除壞死組織和異物，消滅死腔，充分引流膿腫等；盡早解除與感染相關(guān)的因素，如血循環(huán)障礙、梗阻等。原發(fā)感染灶不明確者，應(yīng)全面檢查，尤其注意一些潛在的感染源和感染途徑。若疑有靜脈導(dǎo)管感染，應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管并作細(xì)菌或真菌培養(yǎng)。熟悉內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)六、護(hù)理評(píng)估

健康史：了解病人發(fā)病的時(shí)間、經(jīng)過(guò)及發(fā)展過(guò)程。身體狀況：了解原發(fā)感染灶的部位、性質(zhì)及其膿液性狀；評(píng)估病人有無(wú)突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；評(píng)估病人面色、神志、心率、呼吸及血壓的改變；觀察病人有無(wú)代謝失調(diào)、感染性休克及多器官功能障礙等表現(xiàn)；各項(xiàng)檢查結(jié)果。心理-社會(huì)狀況第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)七、護(hù)理診斷

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體分解代謝升高有關(guān)體溫過(guò)高：與全身性感染有關(guān)

PC：感染性休克、水電代謝紊亂等第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)八、護(hù)理措施

控制感染：監(jiān)測(cè)T、P變化，高熱、寒顫時(shí)采血做學(xué)培養(yǎng)，給與物理及藥物降溫，及時(shí)補(bǔ)液及電解質(zhì)。應(yīng)用抗菌藥物。加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：并發(fā)癥的觀察與防治:感染性休克：嚴(yán)密觀察病人的面色、神志和尿量，監(jiān)測(cè)生命體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。水電解質(zhì)紊亂：觀察有無(wú)缺水表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，高熱者多飲水，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。健康教育注意勞動(dòng)保護(hù)。有感染及時(shí)就醫(yī)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)八、護(hù)理措施

用藥護(hù)理：及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行靜脈輸液和藥物治療心理護(hù)理。健康教育：注意個(gè)人日常衛(wèi)生，保持皮膚清潔，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染，發(fā)現(xiàn)身體局部感染灶應(yīng)及早就診，以免延誤治療。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)第五節(jié)特異性感染病人的護(hù)理

第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、破傷風(fēng)定義：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、破傷風(fēng)破傷風(fēng)的發(fā)病需具備三個(gè)條件：破傷風(fēng)梭菌直接侵入開(kāi)放性傷口；傷口內(nèi)具有缺氧環(huán)境；機(jī)體抵抗力低下。病因熟悉內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)破傷風(fēng)桿菌痙攣毒素溶血毒素缺氧組織壞死

傷口繁殖橫紋肌緊陣發(fā)性痙攣α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)抑制交感神經(jīng)大汗血壓不穩(wěn)心率增速組織細(xì)胞壞死心肌損壞外毒素引起的毒血癥2、破傷風(fēng)發(fā)病機(jī)理第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)潛伏期：平均6～10d，最短幾小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月。新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍帶后7d左右發(fā)病，故俗稱“七日風(fēng)”。

潛伏期越短，預(yù)后越差。前驅(qū)期：無(wú)特征性表現(xiàn)，病人感乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等。以張口不便為特點(diǎn)。一般持續(xù)12～24h。

掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、破傷風(fēng)發(fā)作期①肌肉持續(xù)收縮或僵硬，順序從嚼肌-面肌-頸項(xiàng)肌-背肌-腹肌-四肢肌群-膈肌及肋間肌“苦笑臉”“角弓反張”“呼吸困難、窒息死亡”

②發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等。間歇期長(zhǎng)短不一，病情嚴(yán)重時(shí)，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇時(shí)間短。③病人神志始終清楚，感覺(jué)也無(wú)異常。第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、破傷風(fēng)治療原則（1）消除毒素來(lái)源（2）中和游離毒素（3）控制并解除肌肉痙攣（4）防治并發(fā)癥徹底清除壞死組織和異物，用3％過(guò)氧化氫或1/1000高錳酸鉀溶液濕敷，傷口完全敞開(kāi)，并充分引流。注射TAT，一般首次劑量用2.5萬(wàn)U加入5％葡萄糖溶液500～1000ml中緩慢靜脈滴注，以后每日1～2萬(wàn)U作肌肉注射或靜脈滴注，共用3～6日；或深部肌肉注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白1次，劑量3000～6000U。是治療的中心環(huán)節(jié)，目的是使病人鎮(zhèn)靜，減少對(duì)外界刺激的敏感性而控制或減輕痙攣。包括保持環(huán)境安靜，減少一切不必要的刺激，使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物。包括保持呼吸道通暢，給予支持療法和應(yīng)用抗生素（一般用青霉素，滅滴靈）。掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、破傷風(fēng)

護(hù)理診斷

有窒息的危險(xiǎn)

有體液不足的危險(xiǎn)

有受傷的危險(xiǎn)

尿潴留

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、破傷風(fēng)護(hù)理措施

病房要求

保持呼吸道通暢

保持靜脈通路通常

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

保護(hù)病人，防止損傷

嚴(yán)密觀察病情變化

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

人工冬眠護(hù)理

留置導(dǎo)尿管

嚴(yán)格隔離消毒掌握內(nèi)容第八章-外科感染病人的護(hù)理(2)一、破傷風(fēng)健康教育不可忽視對(duì)小傷口如木刺、銹釘刺傷，深部感染如化膿性中耳炎等的正確處理和傷后破傷風(fēng)預(yù)防注射。應(yīng)注意不潔的接產(chǎn)也可誘發(fā)新生兒破傷風(fēng)，即臍帶風(fēng)、產(chǎn)后