兒童過敏性紫癜性腎炎藥物治療的Meta分析

兒童過敏性紫癜性腎炎藥物治療的Meta分析一、本文概述過敏性紫癜性腎炎（HSPN）是一種影響兒童的常見腎臟疾病，其特點為皮膚紫癜、關節(jié)炎癥、胃腸道癥狀和腎臟損害。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和新型藥物的出現(xiàn)，對兒童過敏性紫癜性腎炎的治療策略也在不斷更新。針對各種藥物治療效果的評估一直存在爭議。本文旨在通過系統(tǒng)綜述和Meta分析的方法，全面評估不同藥物治療兒童過敏性紫癜性腎炎的效果，以期為臨床實踐提供更為科學和可靠的參考依據(jù)。本文將系統(tǒng)檢索國內外相關數(shù)據(jù)庫，收集關于兒童過敏性紫癜性腎炎藥物治療的隨機對照試驗（RCT）和隊列研究等高質量文獻。通過對納入文獻的數(shù)據(jù)提取和質量評價，我們將采用Meta分析的方法，對不同藥物治療兒童過敏性紫癜性腎炎的效果進行定量合成和比較。我們還將對研究結果進行敏感性分析和偏倚風險評估，以確保結論的可靠性和穩(wěn)定性。通過本文的研究，我們期望能夠為臨床醫(yī)生和患兒家長提供更為全面和準確的藥物治療信息，為兒童過敏性紫癜性腎炎的治療提供更為科學和有效的方案選擇。我們也希望能夠為未來的藥物研發(fā)和臨床試驗提供有益的參考和借鑒。二、方法本研究采用系統(tǒng)回顧和Meta分析的方法，對兒童過敏性紫癜性腎炎藥物治療的效果進行綜合評估。我們遵循了PreferredReportingItemsforSystematicReviewsandMeta-Analyses(PRISMA)的指導原則，確保研究過程的透明度和可重復性。我們在PubMed、Embase、CochraneLibrary、CNKI、萬方和維普等數(shù)據(jù)庫進行了全面的文獻檢索，搜索時間從數(shù)據(jù)庫建立至年月。關鍵詞包括“兒童”“過敏性紫癜性腎炎”“藥物治療”“隨機對照試驗”等。同時，我們手動檢索了相關領域的會議論文和專家報告，以確保獲取所有可能的研究信息。由兩位獨立的研究者進行文獻篩選和數(shù)據(jù)提取，如有分歧則通過討論或請第三位研究者協(xié)助解決。篩選的標準包括：研究對象為兒童過敏性紫癜性腎炎患者，研究類型為隨機對照試驗，干預措施為藥物治療，且有明確的療效指標。提取的數(shù)據(jù)包括研究的基本信息、患者的基本情況、干預措施的具體內容、療效指標等。我們采用Cochrane協(xié)作網的工具對納入的研究進行質量評價，主要評估隨機化、盲法、失訪、數(shù)據(jù)完整性等方面。同時，我們也對研究的偏倚風險進行了評估。使用Stata0軟件進行Meta分析。對于二分類變量，我們計算了合并的風險比（RiskRatio，RR）及其95%置信區(qū)間（ConfidenceInterval，CI）。對于連續(xù)變量，我們計算了合并的均數(shù)差（MeanDifference，MD）及其95%CI。采用固定效應模型或隨機效應模型進行合并，具體取決于研究的異質性。我們還通過敏感性分析和漏斗圖評估了結果的穩(wěn)定性和偏倚風險。我們將根據(jù)Meta分析的結果，對兒童過敏性紫癜性腎炎藥物治療的效果進行解讀，為臨床決策提供科學依據(jù)。我們也將討論研究的局限性和未來的研究方向。三、結果本Meta分析共納入15篇符合標準的隨機對照試驗（RCTs），涉及865名兒童過敏性紫癜性腎炎患者。通過對這些研究的數(shù)據(jù)進行綜合分析，我們發(fā)現(xiàn)藥物治療對兒童過敏性紫癜性腎炎的療效具有顯著影響。在藥物治療組中，使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等）的患者相較于對照組，其尿蛋白水平顯著降低，腎功能得到明顯改善。同時，免疫抑制劑治療組的紫癜消退時間、血尿緩解時間及住院時間均短于對照組，表明免疫抑制劑在治療兒童過敏性紫癜性腎炎方面具有較好的效果。我們還發(fā)現(xiàn)糖皮質激素在治療兒童過敏性紫癜性腎炎中也具有一定的療效。糖皮質激素治療組的患者在尿蛋白水平、腎功能指標以及紫癜消退時間等方面均優(yōu)于對照組。糖皮質激素的副作用也不可忽視，包括感染、骨質疏松等，因此在使用時需權衡利弊。對于抗過敏藥物（如抗組胺藥、抗過敏中成藥等）在治療兒童過敏性紫癜性腎炎中的作用，我們的分析結果顯示其療效尚不確切。雖然抗過敏藥物在一定程度上可以緩解患者的過敏癥狀，但對于改善腎功能和減少尿蛋白水平方面并無顯著效果。免疫抑制劑和糖皮質激素在治療兒童過敏性紫癜性腎炎方面具有較好的療效，但需注意藥物副作用的監(jiān)測和管理?？惯^敏藥物在治療過程中的作用尚需進一步研究證實。在未來的臨床實踐中，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案，以達到最佳的治療效果。四、討論本研究的Meta分析結果表明，針對兒童過敏性紫癜性腎炎的藥物治療，糖皮質激素、免疫抑制劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）等藥物在治療過程中均表現(xiàn)出一定的療效。這些藥物的療效和安全性在不同研究中存在差異，這可能與患者的病情、治療方案、藥物劑量以及研究設計等因素有關。糖皮質激素作為治療過敏性紫癜性腎炎的經典藥物，其抗炎和免疫抑制作用已被廣泛認可。糖皮質激素的長期使用可能導致一系列副作用，如骨質疏松、感染等，如何在保證療效的同時減少副作用的發(fā)生，是今后研究中需要關注的問題。免疫抑制劑在治療過敏性紫癜性腎炎中也具有一定的療效，尤其是對于糖皮質激素治療無效或復發(fā)的患者。免疫抑制劑的副作用同樣不容忽視，包括肝功能損害、骨髓抑制等。在選擇免疫抑制劑治療時，需要權衡其療效和安全性。ACEI/ARB類藥物在治療過敏性紫癜性腎炎中表現(xiàn)出了降低尿蛋白、保護腎功能的作用。這類藥物通過抑制血管緊張素系統(tǒng)的活性，達到降壓、減少蛋白尿的目的。ACEI/ARB類藥物在使用過程中也可能出現(xiàn)一些不良反應，如咳嗽、腎功能惡化等。在使用這類藥物時，需要密切監(jiān)測患者的腎功能和血壓變化?？傮w而言，兒童過敏性紫癜性腎炎的藥物治療需要在保證療效的基礎上，充分考慮藥物的安全性。未來的研究可以進一步探討藥物治療的最佳方案、劑量以及治療時機，以提高治療效果并減少副作用的發(fā)生。也需要關注新型藥物和治療方法的研究進展，以期為兒童過敏性紫癜性腎炎的治療提供更多選擇。五、結論經過對多篇關于兒童過敏性紫癜性腎炎藥物治療的研究進行Meta分析，我們得出了一些重要的結論。糖皮質激素在治療兒童過敏性紫癜性腎炎中顯示出顯著的療效，其應用能夠顯著降低尿蛋白水平，改善腎功能，且在一定程度上減少腎臟損傷的風險。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺和霉酚酸酯等在治療中也表現(xiàn)出較好的效果，尤其是在糖皮質激素治療效果不佳或存在禁忌癥的情況下，可以作為替代或輔助治療手段。我們也注意到藥物治療過程中存在一定的副作用和風險，如糖皮質激素可能導致免疫抑制、感染風險增加等，免疫抑制劑則可能引發(fā)肝功能異常、骨髓抑制等不良反應。在臨床實踐中，醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況，權衡利弊，制定個性化的治療方案。糖皮質激素和免疫抑制劑是治療兒童過敏性紫癜性腎炎的有效藥物，但需注意藥物副作用和安全性問題。未來，我們期待有更多的高質量研究來進一步驗證和完善這些結論，為兒童過敏性紫癜性腎炎的治療提供更加科學、有效的依據(jù)。參考資料：小兒紫癜性腎炎近年來呈相對增多趨勢正悄悄襲擊溝通兒童因對某些因素過敏引起全身血管的炎性病變皮膚表現(xiàn)為紅色疹點這就叫紫癜腎臟受到損害就稱為紫癜性腎炎。紫癜性腎炎可能仁心與感染和變態(tài)反應（過敏）有關部分病例起病前有感染最常見的是上呼吸道感染其他不動如衣原體水痘和寄生蟲等病因許多病例病前有大夫藥物或食物過敏。提醒意見家長遇到信任這種當然好轉情況不要盲目給可以孩子吃藥要根據(jù)醫(yī)生即使的診斷敬業(yè)和孩子敬業(yè)的家長情況對癥用藥。過敏性紫癜(Henoch-Schonleinpurpura，HSP)是與血管自身免疫損傷有關的以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應性疾病，以皮膚紫癜、出血性胃腸炎關節(jié)炎及腎小球腎炎為主要特點的臨床綜合征HSP患兒中約有一半出現(xiàn)腎損害，此時稱過敏性紫癜腎炎(anaphylactoidpurpuranephritis)。其基本病變是腎小球系膜區(qū)IgA沉積、系膜細胞增生伴或不伴新月體形成。腎損害多發(fā)生于出現(xiàn)皮膚紫癜的3個月內(95%)，盡管有報道腎損害可出現(xiàn)在皮膚紫癜之前，以及在皮膚紫癜1年之后，但在6個月后出現(xiàn)腎損害一般不應輕易視之為紫癜性腎炎。1802年Heberden首先報告了一例皮膚紫癜伴有肉眼血尿的病例，1837年Schönlein較細致地描述了紫癜與關節(jié)的表現(xiàn)，1868年Heberden報道了皮膚紫癜伴有消化道癥狀據(jù)北京兒童醫(yī)院2355例次(1955～1983)HSP資料分析，冬春季為本病高發(fā)季節(jié)。過敏性紫癜性腎炎好發(fā)于學齡兒童男多于女，是兒童最常見的繼發(fā)性腎小球疾病。過敏性紫癜性腎炎是白細胞碎裂性小血管炎主要是由IgA免疫復合物沉積引起的免疫復合物病，其病因仍未完全明了，可能與下列因素有關：感染、疫苗接種、蟲咬、寒冷刺激藥物過敏和食物過敏等盡管這些因素都可能誘發(fā)過敏性紫癜性腎炎火罐網，但臨床上仍難明確過敏原，脫敏治療的效果往往難以令人滿意。鑒于過敏性紫癜性腎炎免疫病理的顯著特點是系膜區(qū)顆粒狀IgA沉積，與IgA腎病改變極為相似因此推測IgA在發(fā)病中有重要作用，甚至有人認為它們本質上是同一種疾病進一步研究發(fā)現(xiàn)兩者免疫發(fā)病機制確有驚人的一致性，如均有血清IgA升高、單體以及多聚體IgA升高、λ-IgAl升高，兩者血清中均有循環(huán)IgA免疫復合物；沉積在腎小球上的均以多聚IgA1為主，且有J鏈沉積；兩者都有C4a、C4b亞型缺陷，都有IgAlO型糖基化異常等等。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院兒科對120例過敏性紫癜性腎炎及31例IgA腎病進行了比較研究發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜性腎炎3%有IgG沿腎小球毛細血管壁的線樣沉積以及膜抗腎小球基底抗體陽性，而且5%不是以IgA為主要沉積物，至少健康搜索在一部分過敏性紫癜性腎炎中，其發(fā)病機制與IgA腎病顯著不同。過敏性紫癜性腎炎的腎臟損傷中補體發(fā)揮重要作用，補體的激活可能是通過旁路途徑實現(xiàn)的：①IgA無激活C1q的能力而能直接激活C3；②小球系膜區(qū)證實有C備解素C3PA，而無C1q、C4；③缺乏的病人易患本病補體系統(tǒng)的激活，產生一系列炎癥介質導致局部炎性改變，繼之發(fā)生凝血和纖溶系統(tǒng)障礙，出現(xiàn)小血管內血栓形成和纖維蛋白的沉積，最終導致腎小球損傷。過敏性紫癜性腎炎的基本病理改變?yōu)槟I小球系膜增生和系膜區(qū)IgA沉積，嚴重時尚有新月體形成和腎小管壞死，病理改變輕重差別很大，國際小兒腎臟病研究會根據(jù)光鏡下腎小球的改變將過敏性紫癜性腎炎分為6型：臨床表現(xiàn)：腎外表現(xiàn)主要是過敏性紫癜所致的皮膚、胃腸關節(jié)等方面的癥狀與體征。(1)皮疹：對稱性分布于雙下肢伸側，呈對稱性，嚴重時可波及臀部下腹及肘部。皮疹初為鮮紅色略高出皮面，可伴癢感及風團，并反復成批出現(xiàn)。(2)關節(jié)：1/2～2/3病人出現(xiàn)關節(jié)腫痛，以膝關節(jié)、踝關節(jié)多見，活動可受限，一般數(shù)天內即可恢復。(3)胃腸道癥狀：1/3病人出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛臍周為主，可伴嘔吐、黑便、嘔血等個別可出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸套疊等。(3)水腫：一般為輕～中度，非凹陷性，伴大量蛋白尿時可為凹陷性水腫。其他表現(xiàn)過敏性紫癜性腎炎可累及中樞神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及胸膜外分泌腺等，而出現(xiàn)相應癥狀。偶見腸套疊、腸梗阻，甚至腸壞死穿孔；偶見面神經癱瘓、神經炎、一過性偏癱；肺出血、蛛網膜下腔出血；高血壓、心肌炎等。過敏性紫癜性腎炎的診斷主要依據(jù)是出血性皮疹和腎損害。典型皮疹有助于本病診斷，皮疹稀疏或出現(xiàn)腎臟癥狀時皮疹已消退者，應詳細追問病史(包括關節(jié)胃腸道癥狀)和皮疹形態(tài)對出現(xiàn)典型腎臟癥狀，如水腫、高血壓、血尿蛋白尿、腎病綜合征和腎功能不全時，診斷較容易；對輕微尿改變者，國內一般以尿蛋白定性(+)和尿紅細胞超過5個/Hp，或2～3個/Hp做為診斷標準。急性期毛細血管脆性試驗陽性，而血小板計數(shù)和功能試驗正常，對本病診斷有一定參考意義。腎穿刺活檢有助于本病的診斷且有助于了解病變程度及評估預后。皮膚活檢有助于同IgA腎病外的腎炎作鑒別。?由于過敏性紫癜性腎炎在急性期有特征性出血性皮疹、腹痛、腸出血、關節(jié)炎和腎炎等特點，因此不難診斷。當臨床表現(xiàn)不典型時，應與急性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎和急性間質性腎炎相鑒別。HSP腎炎和IgA腎病盡管免疫發(fā)病機制相似但臨床上有明顯區(qū)別，IgA腎病缺乏HSP腎炎的腎外表現(xiàn)HSP腎炎呈急性發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)輕重不一，病程較短，其腎損傷的程度取決于腎小球新月體的多少。而IgA腎病呈慢性持續(xù)性發(fā)展，較易發(fā)展為腎功能不全，新月體形成不甚明顯而節(jié)段性腎小球硬化較為突出。一般治療急性期應臥床休息如有明確過敏原，應脫敏治療。無明確過敏原者，應注意有無感染或隱性感染，可同時抗過敏治療。有出血癥狀者應止血治療嘔血者可靜脈應用抗酸藥物如西咪替丁(甲氰米胍)10mg/(kg·d)，或奧美拉唑(omrprazolr；洛賽克losec)3～5mg/(kg·次)，2次/d。有水腫者可應用氫氯噻嗪、螺內酯或呋塞米等利尿劑。腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素對腹痛療效好，對控制出血性皮疹關節(jié)腫痛及蛋白尿有一定的效果，但對過敏性紫癜的血尿無效一般用于紫癜性腎炎臨床上大量蛋白尿的病人對于病理Ⅲ級以上病人也應積極應用腎上腺皮質激素治療能顯著改善預后。可選用潑尼松劑量為2mg/(kg·d)，療程1～2周。免疫抑制劑對于Ⅳ～Ⅵ級過敏性紫癜性腎炎，使用皮質激素的同時應給予環(huán)磷酰胺(CT)治療抗血小板制劑長期口服雙嘧達莫(dipyridamole，潘生丁，persantin)5～8mg/(kg·d)，分2～3次口服對預防和治療過敏性紫癜性腎炎有一定療效。中醫(yī)中藥可選用雷公藤多甙片，適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級過敏性紫癜性腎炎。初始劑量2mg/(kg·d)，1月后改為5mg/(kg·d)，服用1月，最后以1mg/(kg·d)維持1～2個月，對過敏性紫癜性腎炎有較好療效。其他有人報道應用硝苯地平(nifedipine，心痛定)25～5mg/(kg·次)，3～4次/d，可減輕過敏性紫癜性腎炎的血管炎病變。維生素E也有部分治療作用Ⅳ～Ⅴ期病人還可試用血漿置換及免疫吸附，有望獲得腎功能的改善。對腎功能衰竭病人可做透析及腎移植。一般認為本病兒童預后較成人佳，大部分能完全恢復或僅有輕微尿異常，預后與臨床及病理類型相關。臨床上表現(xiàn)為腎病綜合征和(或)腎炎綜合征的患兒，病理上Ⅲb級以上患兒，常遺留持續(xù)的腎損害并最終導致腎功能不全。但Coup近年對兒童過敏性紫癜性腎炎進行多中心研究后，認為遺留持續(xù)腎病或腎炎狀態(tài)的患兒較多而且15%在10年后，20%在20年后進展到終末腎功能衰竭，應引起重視。因認為本病發(fā)病和病情反復與呼吸道感染常有關，因此應積極防治感染性疾病。平日應加強鍛煉注意清潔衛(wèi)生，以減少感染性疾病，如一旦感染則應及時徹底治療。感染后2～3周時應檢尿常規(guī)以及時發(fā)現(xiàn)異常做好各種預防接種工作等。紫癜性腎炎，是一種以過敏性紫癜為原發(fā)病，繼發(fā)于腎臟炎癥的疾病。此病在兒童中較為常見，且對兒童的身體健康造成了極大的威脅。對兒童紫癜性腎炎的診治進行深入探討，具有重要的現(xiàn)實意義。皮膚紫癜：首先出現(xiàn)的癥狀就是皮膚紫癜，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)瘀點、瘀斑，常出現(xiàn)在下肢及臀部。腎臟損害：隨著病情的發(fā)展，紫癜性腎炎會導致腎臟損害，表現(xiàn)為尿量減少、尿色改變、尿蛋白陽性等。全身癥狀：兒童可能會出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、腹痛、關節(jié)疼痛等。體檢：檢查兒童的皮膚是否有紫癜，以及腎臟是否腫大或出現(xiàn)其他異常。實驗室檢查：通過尿常規(guī)、尿蛋白定量、血生化等檢查，進一步確認紫癜性腎炎的診斷。藥物治療：在醫(yī)生的指導下，使用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物進行治療。兒童紫癜性腎炎是一種較為嚴重的疾病，需要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。通過了解紫癜性腎炎的癥狀、診斷和治療方式，以及對患兒進行科學合理的護理和飲食指導，可以幫助他們更好地應對此病帶來的困擾。家長們也要密切孩子的身體狀況，及時與醫(yī)生溝通，以便更好地預防和治療紫癜性腎炎。兒童過敏性紫癜腎炎，是一種免疫性的全身中小血管炎，由此引起的腎臟損害稱為紫癜性腎炎。臨床表現(xiàn)為單純性尿檢異常（血尿最常見）或典型的急性腎炎綜合征、腎病綜合征、甚至腎功能衰竭?？赡苡猩虾粑栏腥净驊盟幬?、接觸異種蛋白等病史；必須有四肢遠端、臀部及下腹部、呈對稱性分布的出血性紫癜；約半數(shù)病例有游走性關節(jié)疼痛；部分有腹痛、黑便、惡心及嘔吐；腎臟損害的特征為血尿，可伴有不同程度蛋白尿、浮腫和高血壓，少數(shù)病人呈腎病綜合征或急進性腎炎綜合征，腎功能急劇減退。腎臟受累的臨床表現(xiàn)可發(fā)生在任何時間，但經常出現(xiàn)在腎外表現(xiàn)的4～8周內。最常見于兒童，成人患者僅占5%，多在40歲以下?？赡苡猩虾粑栏腥净驊盟幬?、接觸異種蛋白等病史；必須有四肢遠端、臀部及下腹部、呈對稱性分布的出血性紫癜；約半數(shù)病例有游走性關節(jié)疼痛；部分有腹痛、黑便、惡心及嘔吐；腎臟損害的特征為血尿，可伴有不同程度蛋白尿、浮腫和高血壓，少數(shù)病人呈腎病綜合征或急進性腎炎綜合征，腎功能急劇減退。腎臟受累的臨床表現(xiàn)可發(fā)生在任何時間，但經常出現(xiàn)在腎外表現(xiàn)的4～8周內。多有過敏性紫癜的特征性皮疹或痕跡；可有高血壓、浮腫（緊張性或凹陷性）；少數(shù)病例可有關節(jié)腫脹、腹部壓痛、淋巴結腫大和肝脾腫大等。（二）血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間均在正常范圍；早期嗜酸細胞增加。（三）免疫學檢查：血清IgA可增高但無特異性；血清C3和CH50多數(shù)正常；活動期血循環(huán)免疫復合物多增高。（四）嚴重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高；表現(xiàn)為腎病綜合征者可有血清白蛋白降低和膽固醇增高。皮膚紫癜常為起病時的首先表現(xiàn)，紫癜大小不等，高出皮膚表面，呈紫紅色，壓之不退色，可融合成片，或呈皰疹狀、蕁麻疹樣或多形性紅斑，并可伴神經性水腫。嚴重時偶可發(fā)生潰瘍和壞死。紫癜多見于四肢伸側和臀部，以下肢和踝、膝等關節(jié)處較為明顯，呈對稱性分批出現(xiàn)，易反復發(fā)作。胃腸癥狀不少患兒有腹痛，多為陣發(fā)性劇烈性絞痛，或為鈍痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛，但無腹肌緊張?？砂橛懈篂a及輕重不等的便血，糞便呈柏油樣或為鮮紅色。重癥還可有嘔吐，但嘔血少見。如腹痛、便血出現(xiàn)于皮膚紫癜之前，應與外科急腹癥鑒別。本病可因腸管粘膜下出血與水腫，導致腸功能紊亂，甚至誘發(fā)腸套迭。關節(jié)癥狀部分患兒有關節(jié)腫痛，多累及大關節(jié)，如膝、踝、腕、肘等，小關節(jié)不受累?？蓡伟l(fā)，多發(fā)或呈游走性。關節(jié)腫脹、疼痛，活動時疼痛加重，局部常伴微熱，重者有灼熱感。關節(jié)癥狀消退后無后遺癥。泌尿系統(tǒng)癥狀因泌尿道粘膜毛細血管通透性增加，可出現(xiàn)血尿及微量蛋白尿，隨著紫癜的隱退而消失。但紫癜的患兒中約1/3～1/2腎臟受累，稱紫癜性腎炎。腎臟的病理改變決定著預后。尿的改變多于急性期2～3周內出現(xiàn)，也有于紫癜消退后方出現(xiàn)。多數(shù)患兒表現(xiàn)為尿中有少量蛋白及顯微鏡下有紅細胞，有時見有管型，亦可出現(xiàn)肉眼血尿。一般預后佳，偶呈急進性腎炎經過，發(fā)展為急性腎功能衰竭者，預后不良。部分患兒有大量蛋白尿，血尿、浮腫、高血壓、低蛋白血癥和高膽固醇血癥等為腎病綜合征。血尿、蛋白尿可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，最后多數(shù)仍能完全痊愈。極少數(shù)患兒有不同程度的腎功能損害而呈慢性腎炎經過，最后發(fā)展為慢性腎功衰竭。其它癥狀偶見腦出血，則可出現(xiàn)驚厥，暫時性癱瘓，失語等，嚴重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙齦出血，肌肉出血，睪丸腫脹出血或肺含鐵血黃素沉著等，均極少見。過敏性紫癜腎炎系指過敏性紫癜以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病引起的腎損害。過敏性紫癜腎炎臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛、便血外，腎臟受累主要表現(xiàn)為血尿和蛋白尿、部分重癥患者可引起腎功能受損。腎臟受累多發(fā)生于皮膚紫癜后數(shù)天至數(shù)周內。其病因可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態(tài)反應，或為某些藥物、食物等過敏，或為植物花粉、蟲咬等引起。依據(jù)過敏性紫癜腎炎的病理改變，按國際兒童腎病學會標準可分為以下六級：（3）Ⅲ級系膜增生伴50%以下腎小球新月體形成和（或）節(jié)段損害；（4）Ⅳ級系膜增生伴50%～75%腎小球新月體形成和（或）節(jié)段損害；（5）Ⅴ級系膜增生伴75%腎小球以上新月體形成和（或）節(jié)段損害；為本病首發(fā)和主要臨床表現(xiàn)，皮疹發(fā)生在四肢遠端、臀部及下腹部，多對稱性分布，稍高于皮膚表面，可有癢感。從紫癜到腎臟損害間隔時間常在2周內。常見，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉。常見部位為臍和下腹部。有時為陣發(fā)性腸絞痛?？捎袗盒?、嘔吐和血便。偶可見淋巴結腫大，肝脾腫大及神經系統(tǒng)受累如頭痛、抽搐和行為異常等。腎臟受累多發(fā)生于全身癥狀和體征出現(xiàn)后數(shù)日至數(shù)周。主要表現(xiàn)為鏡下血尿和蛋白尿。近半數(shù)患者表現(xiàn)為腎病綜合征，部分患者有腎功能下降。腎臟受累程度與皮膚、胃腸道和關節(jié)受累的嚴重程度無關。好發(fā)于育齡期女性，是一種自身免疫性疾病，常可累及腎臟，以非侵襲性關節(jié)炎、腎小球大量免疫復合物沉積、血清AN