踝骨骨折演示文稿

關于踝骨骨折演示文稿目錄病因臨床表現(xiàn)分類檢查治療護理第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天多因間接暴力引起病因第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.癥狀：踝部劇烈疼痛，出現(xiàn)內(nèi)翻或者外翻畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等。患者不能行走，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。2.體征：骨折處捫及局限性壓痛，骨摩擦音或骨摩擦感。常規(guī)體檢將加劇疼痛故醫(yī)師在檢查時要手法輕柔。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天分類依據(jù)

1.根據(jù)骨折發(fā)生的原因分類2.根據(jù)腓骨骨折的水平位置和脛距關節(jié)面的相應關系分類（Danis-Weber分類）3.根據(jù)尸體解剖和臨床實踐研究分類（Lauge-Hansen分類）第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)翻外翻外旋垂直壓縮發(fā)生的原因分類足跟著地，足背屈致脛骨前緣骨折，距骨前脫位，或脛骨及兩踝粉碎骨折Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折Ⅱ度：在Ⅰ度基礎上加內(nèi)踝撕脫骨折(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎上再加上后踝骨折(3踝)

Ⅰ度：內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶損傷。Ⅱ度：在Ⅰ度基礎上加外踝骨折，或下脛腓韌帶斷裂，下脛腓分離或腓骨下端骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎上加上后踝也骨折(3踝)

Ⅰ度：外踝骨折或外側(cè)韌帶損傷。Ⅱ度：在Ⅰ度基礎上加內(nèi)踝骨折內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎上再加上后踝也骨折(3踝)。第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天Danis-Weber分類

根據(jù)腓骨骨折的水平位置和脛距關節(jié)面的相應關系，將踝關節(jié)骨折分為A、B、C3型腓骨骨折位置越高，脛腓韌帶損傷越重，踝穴不穩(wěn)的危險性越大第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天A型腓骨骨折線在踝關節(jié)平面多為橫行撕脫性骨折亦有僅撕脫外側(cè)副韌帶者，內(nèi)踝無骨折脛骨后緣及下脛腓韌帶聯(lián)合多半完整無損

第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天B型正位于下脛腓韌帶聯(lián)合水平的腓骨可伴有內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷脛骨后緣可以完整或顯示由后脛腓韌撕脫的三角骨塊

第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天C型腓骨骨折在下脛腓韌帶聯(lián)合與腓骨頭間的任何部位內(nèi)踝有撕脫骨折或三角韌帶損傷脛骨下端后外側(cè)有骨折塊，下脛腓韌帶聯(lián)合多為撕裂Weber認為踝關節(jié)有一處以上的骨折或韌帶損傷即是手術適應證。

第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天Lauge-Hansen分類

將踝關節(jié)骨折分為4類。這種分類可反映出受傷時足的姿勢、外力的方向、韌帶損傷與骨折間的關聯(lián)，并同時能闡明骨折的嚴重程度，對指導手法整復，大有裨益，但較復雜旋后外旋型：簡稱S-E-R型(supination-externalrotationtype)，系足處于旋后位受外旋暴力所致，臨床上多見旋后內(nèi)收型：又稱為S-A型(supination-adductiontype)。此型的損傷機制主要因為足部在旋后位時突然遭受內(nèi)收的暴力所致，一般分為以下2度。Ⅰ度：外踝骨折(少見)，或外側(cè)副韌帶斷裂(多見)。Ⅱ度：Ⅰ度損傷加內(nèi)踝骨折。旋前外展型：又稱之謂P-A型(pronation-abductiontype)發(fā)生機制為當足部處于旋前位時遭受外展暴力所致分為以下3度。Ⅰ度：引起內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂傷。Ⅱ度：在前者基礎上，因外力持續(xù)作用而引起下脛腓前韌帶(或下脛腓其他韌帶)損傷，或后踝撕脫骨折。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎上再加上外踝骨折，此系外力持續(xù)作用所致。旋前外旋型：又稱P-E-R型(pronation-externalrotationtype)，系足部處于旋前位再加外旋暴力所致；一般分為4度。Ⅰ度：內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂。Ⅱ度：第Ⅰ度加下脛腓韌帶及骨間韌帶斷裂。Ⅲ度：第Ⅱ度加骨間膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm處)。Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脫骨折。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

常規(guī)X線攝片一般情況下，踝關節(jié)正側(cè)位X線片，即可得到正確的診斷和分類分型。攝正位片時，應將小腿內(nèi)旋20°使通過踝關節(jié)的軸線與X線平行

第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天治療內(nèi)踝骨折無移位

移位

手法

復位手術治療

第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

外踝骨折

在內(nèi)踝固定之前，先將外踝或腓骨骨折復位內(nèi)固定。通過前外側(cè)縱行切口顯露外踝及脛骨干遠端，保護腓腸神經(jīng)及腓淺神經(jīng)。如果骨折線完全為斜行，且兩骨折端完整無碎骨片，可用2枚拉力螺絲釘由前向后擰入，以使骨折塊間產(chǎn)生加壓作用。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天雙踝骨折

雙踝骨折同時破壞了內(nèi)、外側(cè)的踝關節(jié)穩(wěn)定結構，移位減少了脛距關節(jié)接觸面積，并改變了關節(jié)運動力學。雖常能做到閉合復位，但消腫后不能維持正常的解剖位置。故幾乎所有的雙踝骨折，都應行雙踝的切開復位及內(nèi)固定治療。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三踝骨折

三踝骨折較其他類型的踝部骨折更常需要切開復位，三踝骨折切開復位的原則及指征與前面列出的雙踝骨折相同，后踝或脛后骨折塊切開復位的指征主要取決于骨折塊的大小及脫位程度。如果后踝骨折塊累及25%～30%的負重面，應行解剖復位及內(nèi)固定。如果骨折塊累及的關節(jié)面小于1/4，此時脛骨前部關節(jié)面較大，足以提供穩(wěn)定的負重面，并且距骨能被保持在正確位置，因此，一般不會出現(xiàn)后遺癥。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天護理總結病情觀察：

生命體征、腫脹、肢端血液循環(huán)、外固定情況，手術后病人的觀察。

1.觀察固定針是否脫出、針鎖、鉗夾固定栓有無松動。如發(fā)現(xiàn)鋼針被衣被掛松脫出，針鎖、鉗夾松動者，應及時調(diào)整，必要時拍片檢查，以防骨折移位。

2.觀察跟骨牽引是否有效。如發(fā)現(xiàn)牽引軸線不對應，牽引繩不在滑輪上，牽引錘著地等，應及時調(diào)整。

3.觀察夾板，石膏固定的骨突部皮膚。如內(nèi)外踝部是否受壓，發(fā)現(xiàn)紅腫、有水泡，破潰者，應及時調(diào)換襯墊，薄者應加厚，脫落者應重新墊好。有水泡者穿刺抽液，破潰者及時換藥。并保持清潔干燥，避免感染。

4.觀察踝關節(jié)固定后的擺放位置。因踝部骨折腫脹較甚，應抬高患側(cè)小腿略高于心臟的位置，以利于腫脹消退。

第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天護理總結功能鍛煉

早期進行關節(jié)伸屈運動。手法復位者2～3周去除石膏開始肘關節(jié)功能鍛煉；手術切開內(nèi)固定者，2周去除石膏開始肘關節(jié)功能鍛煉，術后3個月行X線片檢查，視骨折愈合情況

第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天護理總結預防壓瘡

觀察和檢查石膏邊緣及未包石膏的骨突部位有無紅腫、磨擦傷等早期壓瘡癥狀。如石膏內(nèi)傷口沒有感染，但有腐臭氣味，可能是石膏內(nèi)有壓瘡形成或組織壞死，應及時處理。第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天護理總結心理護理

患者受傷后多會出現(xiàn)不安和恐懼感易產(chǎn)生焦慮情緒，更擔心患者的預后，為此，護士應熱情、親切、誠懇地與之交談，以解除其焦慮、恐懼心理及穩(wěn)定患兒情緒，使之積極配合治療。護士應用患者易于理解的言詞和方法解釋治療的要求、患肢位置、功能鍛煉的重要性及意義等。

第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天護理總結出院指導

定期門診復查，堅持功能鍛煉。不做劇烈活動，避免碰觸再次受傷。切記給其強力扳拉活動，以防再損傷，使關節(jié)活動恢復不佳。定期去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下，盡快恢復關節(jié)功能。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病例

姓名：傅明蘭性別：女床號：+17床年齡：57歲婚姻：已婚民族：漢入院時間：2012-11-18-15:30

入院方式：輪椅入院診斷：右三踝骨折伴踝關節(jié)脫位手術時間：2012-11-20-12:15

手術名稱：右內(nèi)外踝骨折切開復位內(nèi)固定術第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天簡要病史主訴：摔傷致右踝腫痛、活動受限6天現(xiàn)病史：患者6天前行走時時不慎摔倒，否認昏迷史，傷后及感右踝部腫脹疼痛，活動不能，無惡心嘔吐，無胸悶，心悸，呼吸困難，無腹痛腹脹，無嘔血，被送來我院急診，查X線示：右側(cè)第2、3、4跖骨近端多發(fā)骨折、右側(cè)脛腓骨下端、外、后踝多發(fā)骨折伴脫位。收入我科。既往史：否認”肝炎.傷寒.結核”等傳染病，無食物及藥物過敏史，30年前行闌尾切除術。預防接種史不詳。個人史：患者生于原籍，否認有疫水疫地接觸及生活史，無不良嗜好，育有一女，體健。家族史：否認有家族性遺傳病史。第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天入院評估體溫：36.6脈搏：68次/分呼吸：18次/分血壓:130/78mmHgW:臥床患者神志清楚，痛苦貌，右踝腫脹，活動受限。Braden評分：19分跌倒評分：1分NRS評分：2分肌力分級：4級第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天?？企w格檢查又踝石膏固定在位，足趾感覺血運正常。切開石膏見踝周圍及足趾腫脹、水泡、淤青，內(nèi)外踝及2、3、4跖骨活動受限。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查右踝關節(jié)、右足正位片示：右側(cè)第2、3、4跖骨近端多發(fā)骨折、右側(cè)脛腓骨下端、外、后踝多發(fā)骨折伴脫位。術后右踝關節(jié)正位片示：右側(cè)脛腓骨下端、外、后踝多發(fā)骨折內(nèi)固定術后改變。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天治療過程術前：完善相關檢查，予抗炎，補液，消腫等對癥治療?；贾Ц摺Ｐg后：于2012-11-20-12:15在腰麻下行“內(nèi)外踝骨折切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術”，術后繼續(xù)予抗炎，補液，消腫等對癥治療?；贾Ц摺５?5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天護理診斷術前護理診斷1焦慮—與環(huán)境陌生、外傷及手術有關2軀體移動障礙—患肢固定有關3舒適度的改變—與骨折有關4知識缺乏—與疾病的認識不足有關5潛在并發(fā)癥：有感染的危險術后護理診斷1疼痛—與手術有關2焦慮—與擔心術后恢復有關3自理缺陷—與手術有關4知識缺乏—與疾病的認識不足有關5潛在并發(fā)癥：有感染的可能第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天焦慮護理目標

患者能描述自己的焦慮和應對模式護理措施

1、鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，傾聽其主訴，了解焦慮的原因。

2、向其介紹病室的環(huán)境，在不影響牽引效果的前提下，盡量滿足患者的要求。

3、向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療手術及護理要點，使其放心。

4、在治療和檢查時，安慰和鼓勵患者，以取得配合。

5、講解常規(guī)術前檢查注意事項，做好術前指導：皮試、剪指甲、備皮、禁食時間等，說明各項指標正?？梢允中g。

6、護士多巡視關注患者，說話親切、操作熟練、輕柔，耐心解答提問。護理評價

11-21患兒能夠平靜描述自己的焦慮和應對模式第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天軀體移動障礙護理目標

患者在限定范圍內(nèi)保持最佳的活動能力護理措施

1、根據(jù)病情和治療方案與患者共同制定適宜的活動計劃，并指導實施。2、協(xié)助和指導患者采取舒適臥位，適時更換體位，保持床單平整無渣屑，及時更換潮濕床單，增加舒適感。每天濕室掃床一次。3、更換體位時避免推、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷影響患者主動活動的愿望。4、教會牽引后的患者進行患肢的主動運動，注意觀察患肢的血運，皮膚的顏色、溫度，有無腫脹等。5、局部皮膚血運情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。護理評價

11-21患者在限定的范圍內(nèi)能保持最佳活動能力第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天知識缺乏護理目標

患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療手術及護理要點護理措施1、熱情接待患者，并介紹疾病的病因，預后，手術及術后的護理要點，講解所有診斷性檢查的目的、重要性，取得配合。2、保持床單清潔平整，協(xié)助床上使用便器和生活護理。3、健康宣教：指導患者及家長配合護士進行術后的護理，了解相關知識和方法。護理評價

至今患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療手術及護理要點第39頁