腦疝護(hù)理幻燈片

關(guān)于腦疝護(hù)理幻燈片講課內(nèi)容腦疝的定義腦疝的病因、分類腦疝的臨床表現(xiàn)腦疝的治療與急救腦疝病人的護(hù)理第2頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天

重點(diǎn)內(nèi)容

1.腦疝病人的急救

2.腦疝病人的護(hù)理第3頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義腦疝：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空腔或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。請(qǐng)問(wèn)正常顱內(nèi)壓？？第4頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因：①損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等；②各種顱內(nèi)腫瘤，特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；③顱內(nèi)膿腫；④顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及其他各種慢性肉芽腫。⑤先天因素，如小腦扁桃體畸形。第5頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類按照腦疝部位分：小腦幕切跡疝為幕上的顳葉的海馬旁回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下，或小腦蚓部及小腦前葉從幕下向幕上疝出；枕骨大孔疝為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)；大腦鐮下疝又稱扣帶回疝一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。第6頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1．顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安2．進(jìn)行性意識(shí)障礙：3．瞳孔改變：4．運(yùn)動(dòng)障礙：肢體的自主活動(dòng)減少或消失。甚至出現(xiàn)角弓反張5．生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴(yán)重者甚至呼吸停止，血壓下降、心臟停搏而死亡。第7頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷病史及臨床體征

頭顱X線攝片

CT及MRI第8頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦疝病人的搶救：1.盡快靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物2.迅速完成開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因?！厩谐[、腫瘤】3.腦室外引流術(shù)：可快速有效地降低顱內(nèi)壓，對(duì)有腦積水病人效果特別顯著。第9頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救護(hù)理⑴立即建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應(yīng)用。⑵協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。第10頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑶消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素：①保持呼吸道通暢②保持血壓脈搏呼吸的監(jiān)測(cè)③保持良好搶救環(huán)境④重視高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素第11頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑷對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救：

復(fù)蘇搶救呼吸支持循環(huán)支持藥物支持第12頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理⑴與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接，檢查意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，查看皮膚情況。⑵體位：術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高15～30°，每2h更換體位1次。術(shù)后72h內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，盡量避免過(guò)度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作。⑶準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療，記錄24h出入量，保持水電解質(zhì)平衡。第13頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑷呼吸道管理①保持呼吸道通暢，拍背協(xié)助排痰，及時(shí)清除口、鼻腔及氣道內(nèi)異物②昏迷患者頭偏向一側(cè)，以免舌根后墜及嘔吐時(shí)誤吸；③鼻飼者注射前抬高床頭15°，以防食物返流入氣管④常規(guī)氧氣吸入3～5天⑤人工氣道管理：定時(shí)消毒，預(yù)防感染⑥氣道濕化與促進(jìn)排痰：⑦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少探試。第14頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑸引流管的護(hù)理：保持通暢，引流管低于穿刺點(diǎn)15cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)，每日引流量以不超過(guò)500ml為宜，并做好記錄。⑹骨窗護(hù)理：減壓術(shù)患者一般行顱骨瓣去除或游離術(shù)，成為骨窗或游離骨瓣，骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護(hù)，易受壓，應(yīng)用金屬保護(hù)⑺高熱護(hù)理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫。加強(qiáng)皮膚護(hù)理。第15頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑻飲食護(hù)理：清醒患者術(shù)后第2天鼓勵(lì)進(jìn)食；吞咽困難和昏迷者術(shù)后第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內(nèi)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)，保證患者營(yíng)養(yǎng)的需要。⑼做好基礎(chǔ)護(hù)理：病室定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒；口腔護(hù)理2次/d，按時(shí)翻身叩背，及時(shí)吸痰，留置導(dǎo)尿管按尿管常規(guī)護(hù)理；康復(fù)期協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。第16頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)要點(diǎn)⒈限制探視人員，保持病房安靜。⒉指導(dǎo)患者提高安全意識(shí)；告知運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，保證安全防止外傷。⒊告知患者疾病治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。⒋避免劇烈咳嗽及用力排便。⒌進(jìn)行飲食指導(dǎo)。⒍指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行肢體功能鍛煉。⒎對(duì)出院患者若帶有留置尿管、鼻飼管予以相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。第17