自體內(nèi)瘺常見并發(fā)癥及處理

關(guān)于自體內(nèi)瘺常見并發(fā)癥及處理概念自體內(nèi)瘺即自體動靜脈內(nèi)瘺，指通過手術(shù)將自體鄰近動脈與靜脈吻合用于血液透析的一種血管通路。第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥一、血栓二、感染三、血管狹窄四、血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動脈瘤五、心力衰竭六、腫脹手綜合癥七、竊血綜合癥八、高靜脈壓第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天一、血栓預(yù)防：1、控制體重，每次脫水量不超過體重的3%~~5%。2、透析過程中脫水不宜過多過快。3、避免瘺管受壓。4、對使用促紅細(xì)胞生成素病人要注意肝素用量，對高凝狀態(tài)病人可應(yīng)用抗凝藥物治療。第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理：指導(dǎo)病人自我觀察內(nèi)瘺；如內(nèi)漏震顫音減弱或消失，及時告知醫(yī)生，6小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療；透析結(jié)束后用松緊帶包扎，15-20分鐘松開少許，不滲血又能捫及震顫，1h內(nèi)松緊帶全部松開；睡覺身體不能壓住內(nèi)瘺側(cè)肢體；衣服袖口宜松，勿帶手表、手鐲等飾物。第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天二、感染預(yù)防：感染部位禁止穿刺、手臂制動；禁止熱敷，防止感染擴(kuò)散，發(fā)展成全身感染甚至敗血癥；禁止搔抓感染部位；保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前清洗手臂，穿刺和拔針嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，透析后24h內(nèi)穿刺口不能濕水。護(hù)理：1、指導(dǎo)病人自我觀察病情，如有發(fā)熱，畏寒，寒戰(zhàn)及時返院就醫(yī)。2、遵醫(yī)囑使用抗生素。第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天三、血管狹窄預(yù)防及護(hù)理：有條件可進(jìn)行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)和放置支架；也可再次手術(shù)重建內(nèi)瘺第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天四、血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動脈瘤預(yù)防：避免在內(nèi)瘺同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，避免透析血流過大。護(hù)理：禁止在任何類型的動脈瘤上穿刺，其表面較薄弱易于發(fā)生破潰及感染。靜脈流出道的動脈瘤可采取血管成形術(shù)。切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天五、心力衰竭預(yù)防：一般上臂動靜脈內(nèi)瘺吻合口直徑應(yīng)限制在7mm以下，同時應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病。前臂內(nèi)瘺發(fā)生心衰較少見，一旦發(fā)生，采用內(nèi)瘺包扎壓迫，必要時可外科手術(shù)縮小瘺口。護(hù)理：觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病人胸悶、氣促等，立即給予吸氧，并告知醫(yī)生予以處理。指導(dǎo)病人飲食，減少水鈉攝入，維持較好的干體重。第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天六、腫脹手綜合癥早期可以通過抬高術(shù)側(cè)肢體、握拳增加回流，減輕水腫，較長時間或嚴(yán)重的腫脹必須結(jié)扎內(nèi)瘺，更換部位重新制作內(nèi)瘺。第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天七、竊血綜合癥護(hù)理：輕度缺血時患者感覺肢體發(fā)涼，測量相應(yīng)部位皮膚溫度下降，可遂時間推移逐漸好轉(zhuǎn)，若仍未見好轉(zhuǎn)，患者感到手部疼痛及麻木，檢查時發(fā)現(xiàn)手背水腫或發(fā)紺，部分發(fā)現(xiàn)手指末端的壞死等病變加重表現(xiàn)，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行外科處理。第11頁,共