膀胱造瘺護(hù)理查房

關(guān)于膀胱造瘺護(hù)理查房膀胱造瘺術(shù)

概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,用以暫時性或永久性尿流改道。

目的：為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天暫時性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥陰莖和尿道損傷；化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后梗阻性膀胱排空障礙所致尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天永久性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺術(shù)手術(shù)方式第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天膀胱造瘺術(shù)后并發(fā)癥感染膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎尿路結(jié)石第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天膀胱癌膀胱癌(carcinomaofbladder)是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。膀胱癌的發(fā)病年齡為50--70歲，男女之比為2.7：1。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天是較常見的轉(zhuǎn)移方式主要向深部侵潤，直至膀胱組織多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處局部侵潤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移膀胱癌轉(zhuǎn)移途徑第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天膀胱癌臨床表現(xiàn)1、癥狀血尿膀胱刺激癥狀排尿異常疼痛

第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天膀胱癌臨床表現(xiàn)2、體征

多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天膀胱癌處理原則1．手術(shù)治療2、放射治療3、化學(xué)治療4、免疫療法膀胱灌注化療第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)切除膀胱是膀胱癌最主要的治療手段。膀胱造口術(shù)的指征主要是腎盂的惡性病變和膀胱癌，最常見的手術(shù)方式為回腸代膀胱手術(shù)。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理1、每日碘伏消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個月左右更換1次,更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持個人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每日更換引流袋，更換時用碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。6、每日清洗會陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時更換。7、適量增加飲水量，保證飲水>2000ml。隨時觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天54321密切觀察生命體征密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)，記錄24h尿量妥善固定留置導(dǎo)尿管并保持通暢觀察有無感染發(fā)生，每日測四次體溫，直至平穩(wěn)。預(yù)防肺部感染，并2小時協(xié)助翻身叩背一次。觀察胃腸功能恢復(fù)情況，胃管留置時間為2-5天，并觀察有無腹脹發(fā)生，肛門排氣后可拔管。膀胱癌的護(hù)理—術(shù)后護(hù)理第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天膀胱癌的護(hù)理—術(shù)后護(hù)理6、密切觀察各引流管，保持引流通暢，并隨時觀察各種引流管的顏色，性質(zhì)及量。（左右輸尿管導(dǎo)管保留時間為10--14天，拔管前做逆行造影檢查，證實(shí)輸尿管通暢，無吻合口漏，才能拔管。恥骨后引流管留置時間2--4天，若引流液小于10ml可拔管）7、造口的護(hù)理：嚴(yán)密觀察預(yù)防造口早期并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)造口周圍皮膚干燥，腸造口粘膜的正常顏色為紅色或粉紅色，表面光滑濕潤，如顏色蒼白或呈暗紅色，變黑提示有缺血換死及時通知醫(yī)生處理。

8、向病人或家屬說明膀胱癌治療后的易復(fù)發(fā)傾向，定期復(fù)查可以早期發(fā)現(xiàn)及時處理，并說明堅持綜合治療的意義。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。需密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀。預(yù)防感染：觀察體溫變化情況；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口清潔，敷料滲濕時及時更換；保持引流管引流通暢及牢靠的固定。應(yīng)用廣譜抗菌類藥物預(yù)防感染。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水，增加體質(zhì)。禁止吸煙，避免解除聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。避免高脂肪飲食，特別是進(jìn)食動物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其攝入十字花科蔬菜如卷心萊、菜花、蘿卜、白菜、油萊以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果者。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天健康教育2.避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口，影響腸造口的血液循環(huán)，沐浴時應(yīng)避免水滲入底板，影響造口底板的穩(wěn)固性，必要時進(jìn)行更換。3.術(shù)后第一年應(yīng)避免重體力勞動，以減少造口旁疝的發(fā)生。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天健康教育4.自我護(hù)理

尿流改道術(shù)后腹部佩帶造口袋者，應(yīng)學(xué)會自我護(hù)理，避免造口袋的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋。可控膀胱術(shù)后，開始每2