臭氧在疼痛科應(yīng)用

關(guān)于臭氧在疼痛科應(yīng)用

臭氧治療原理

目前對臭氧治療的機(jī)制尚不十分明確根據(jù)動物及臨床實(shí)驗(yàn)有以下幾個(gè)方面

的作用第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1.氧化蛋白多糖

2.破壞髓核細(xì)胞

3.抗炎、鎮(zhèn)痛作用

第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

臭氧具有很強(qiáng)的氧化作用，并可瞬間完成氧化作用，且沒有永久性殘留。臭氧能破壞髓核組織，但對神經(jīng)根、脊髓和腰大肌損傷影響較小。因脊髓、神經(jīng)根及肌肉的表面均有一層組織膜防止臭氧與組織細(xì)胞直接接觸。國外應(yīng)用臭氧治療腰肌勞損，直接將臭氧注入腰大肌內(nèi)，至今沒有造成明顯損害的報(bào)道。第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天治療方法

1．臭氧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療脊神經(jīng)后支綜合征（1）部位：根據(jù)臨床癥狀和體征定位病變脊神經(jīng)后支及分支，

臨床上多見于腰3脊神經(jīng)后支、臀上、臀中皮神經(jīng)。（2）方法：確定病變部位后，先注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液。配方：2％利多卡因1－2ml＋得寶松1mlNS稀釋至5-10ml，每一部位注射5ml。之后每一部位再注射10－15ml臭氧(20-30ug/ml),1周1次，3次1個(gè)療程。第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天治療方法2.臭氧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療脊神經(jīng)根性痛（1）部位：脊神經(jīng)根及分支，根據(jù)臨床表現(xiàn)定

位，多見于腰4-骶1脊神經(jīng)根及坐骨神經(jīng)干及分支。

（２）方法同1。第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天３、臭氧溶核治療腰椎間盤病變第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

氧化

臭氧溶核作用原理

消除炎癥

緩解疼痛抗炎鎮(zhèn)痛皺縮髓核脫水減壓髓核糖蛋白破壞髓核組織細(xì)胞↙第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

操

作

方

法嚴(yán)格的無菌操作一般均采用后外側(cè)徑路穿刺針經(jīng)“安全三角”進(jìn)入病變椎間盤穿刺到達(dá)椎間盤的中心或中后1／3交界處使用穿刺針口徑20-21G。第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1、標(biāo)記體表定位線

第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

2、局

麻

第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

3、穿刺

操作在C型臂引導(dǎo)或CT監(jiān)測下后外側(cè)入路穿刺穿刺針前端應(yīng)位于椎間盤中后1/3交界處第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天穿刺入路安全三角區(qū)第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

A和C:錯(cuò)誤的穿刺方法

B：正確的穿刺方法

√

第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

側(cè)位顯示針頭已達(dá)椎間隙中部（figA）

，而正位顯示針頭在椎體以外

（figB）

，則說明穿刺角度過大。figAfigB第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

側(cè)位顯示針頭在椎管后方（figA）

，而正位顯示針頭已達(dá)椎間隙內(nèi)

（figB）

，figC則說明穿刺角度過小。BCABC第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

椎間盤穿刺針正側(cè)位透視像第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臭氧濃度和注射量臭氧濃度一般為20—50ug/ml，經(jīng)穿刺針緩慢注入椎間盤內(nèi)。

椎間盤內(nèi)氣體注射量可根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，一般5-30ml。之后將穿刺針退至椎間孔附近，再注入10--15ml醫(yī)用臭氧至椎旁間隙內(nèi)。10ml第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

適

應(yīng)

證

腰椎間盤突出癥

腿痛>腰痛，行走時(shí)加重。MRI顯示為包容性椎間盤突出椎間盤高度不<正常50%第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

椎間盤源性下腰痛適應(yīng)證

·腰痛>腿痛，坐位時(shí)加重。

椎間盤造影陽性

椎間盤高度

>正常75%MR顯示

椎間盤膨出Ｔ２加強(qiáng)像ＭＲ呈現(xiàn)病變間盤“黑盤征”和/或纖維環(huán)后方高信號區(qū)。第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

臨床病例選擇原則保守治療至少8至12周以上無效

神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性

MRI顯示無神經(jīng)根受壓第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天療效評定標(biāo)準(zhǔn)

以術(shù)后每3個(gè)月的疼痛程度VAS評分

作為療效的評定指標(biāo)VAS評分減少3分為有效第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

典型病例

36Y男反復(fù)發(fā)作性腰痛3年第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

禁

忌

證

1．

嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失者；2．

非椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛；3．

嚴(yán)重退行性椎間盤疾病合并椎管狹

窄，側(cè)隱窩狹窄者；4．

椎間盤突出伴鈣化、突出物大、壓

迫硬脊膜囊大于50％者。

第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天禁

忌

證6．破裂型和游離型椎間盤突出癥7．合并嚴(yán)重椎體滑脫者8．合并重要器官嚴(yán)重疾患，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)

者

第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天術(shù)

后

處

理術(shù)后絕對臥床24小時(shí)給予抗生素3d以預(yù)防感染少部分患者術(shù)后1—2周會出現(xiàn)癥狀“反跳”，可使用止痛劑對癥處理。第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天特

點(diǎn)

腰椎間盤病變微創(chuàng)治療方法曾以其手術(shù)創(chuàng)傷小，不破壞脊柱的正常骨性結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥很少，患者痛苦小，效果好，恢復(fù)快等特點(diǎn)深受醫(yī)患雙方的歡迎并得到迅速發(fā)展,臭氧髓核溶解術(shù)不僅具有以上長處，尚有其獨(dú)特之處。第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天特

點(diǎn)

1．臭氧極不穩(wěn)定，注射后易分解形成穩(wěn)定狀態(tài)的氧氣，故不會造成二次污染和持久的器官組織傷害。2.臭氧對髓核組織破壞能力強(qiáng)，但對椎旁組織無明顯不良影響。3．臭氧價(jià)格低廉，降低了手術(shù)費(fèi)用。

4．手術(shù)操作損傷小，毒副作用少。

5．臭氧具有消毒殺菌作用，術(shù)后感染機(jī)會少。

第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果國內(nèi)目前報(bào)道較少。目前比較肯定的適應(yīng)證仍須探討。

第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臭氧大自血療法

1、慢性缺血性疾病（腦、心臟）。臭氧可以發(fā)揮有益的治療影響。A、提高缺血組織內(nèi)氧、葡萄糖、ATP的運(yùn)送；B、增強(qiáng)血管新生、促進(jìn)造血干細(xì)胞的植入，進(jìn)而提高新血管形成和組織再生；C、通過上調(diào)抗氧化酶和血紅素加氧酶I的表達(dá)誘導(dǎo)預(yù)處理現(xiàn)象；D、觸發(fā)神經(jīng)元介質(zhì)反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)顯示對于晚期心臟病患者，移植和外科血管成形術(shù)已經(jīng)不適合的，聯(lián)合臭氧治療和常規(guī)治療可以改善病人的預(yù)后。第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2、盤源性腰背痛。臭氧椎間盤注射可以達(dá)到約75%的成功率，是少數(shù)幾項(xiàng)可以通過微創(chuàng)的方法解決疝出椎間盤的先進(jìn)方法之一。對于治療骨關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)肌腱炎也有三分之二的有效率。機(jī)理和抗傷害系統(tǒng)的活化有關(guān)聯(lián)。第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3、急、慢性感染性疾病，對于抗生素或化療耐藥細(xì)菌、病毒、真菌。甚至寄生蟲感染，如：梨形鞭毛蟲病、隱孢子蟲病。第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4、在大面積創(chuàng)傷、燒傷、急性腹膜炎、毒血癥之后造成的多器官功能衰竭和死亡。聯(lián)合最好的傳統(tǒng)治療和一天3至4次的臭氧大自體血療法可以避免或降低代謝損傷的惡化，降低死亡率。等待器官的病人可以在手術(shù)前在6至15天之間進(jìn)行6至8次的臭氧大/小自體血療法可以提高對于感染的抵抗力和改善免疫抑制。同時(shí)可以減低器官移植后的缺血再灌流損傷。其他的一般手術(shù)也可以將臭氧治療作為手術(shù)前的準(zhǔn)備型治療。第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天5、骨髓炎、膿胸、腹膜炎、膿瘡、褥瘡、慢性潰瘍、糖尿病足、燒傷、感染性傷口、念珠菌病、甲癬。臭氧化的自體血回輸療法和局部使用臭氧化橄欖油或葵花籽油起到快速的抗菌作用，加快傷口愈合。臭氧作為一種非常不穩(wěn)定的氣體可以被不飽和脂肪植物油化合為一種穩(wěn)定的臭氧化物。當(dāng)臭氧化油被涂在傷口創(chuàng)面的滲出液上，臭氧化油與生物分子反應(yīng)，生成并釋放穩(wěn)定的過氧化氫。消毒作用和改善的氧化作用可以加速疤痕的形成。第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天6、皰疹病毒感染（HHVI和II）、帶狀皰疹、乳頭瘤病毒感染。使用肌肉內(nèi)注射的小自體血臭氧療法，作為一種自體疫苗，結(jié)合臭氧油的局部應(yīng)用對于預(yù)防皰疹的復(fù)發(fā)非常有作用。這種方法，特別是當(dāng)聯(lián)合使用阿昔洛維時(shí)，可以治愈絕大部分的皰疹感染病人。同時(shí)對于減低帶狀皰疹感染和感染之后的神經(jīng)痛也有非常好的效果。7、慢性肝炎和艾滋病感染，臭氧可以同時(shí)作為一種有用的輔助治療。第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天8、自身免疫性疾?。ǘ喟l(fā)性硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、克隆?。?。自體血療法是非常令人鼓舞的。9、退行性疾病。自體血療法可以改善老年性癡呆早期的患者。對于糖尿病性視網(wǎng)膜病、色素性視網(wǎng)膜炎、突聾、慢性耳鳴作用非常小。第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天10、肺部疾?。ǚ螝饽[、哮喘、COPD、急性呼吸窘迫綜合征）。對于COPD的治療原理如下：A、血液回輸，脂質(zhì)氧化物可以作用內(nèi)皮細(xì)胞表面，提高前列腺環(huán)素和NO的釋放，而內(nèi)皮縮血管肽I的釋放被抑制。NO和亞硝基硫醇的釋放促進(jìn)血管舒張，而陰離子超氧化物的釋放會造成血管緊縮，并且對血小板和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生負(fù)面影響；B、缺血組織氧輸送的增強(qiáng)、抗氧化酶的加強(qiáng)、血紅素加氧酶I中和慢性氧化應(yīng)激。C、對于免疫系統(tǒng)刺激可以控制慢性肺部感染。通過臭氧治療COPD可以打到良好的效果，包括改善呼吸系數(shù)和步行試驗(yàn)。第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天11、晚期腎病被慢性氧化應(yīng)激加重，不能被傳統(tǒng)藥物控制，臭氧治療穩(wěn)定嚴(yán)重的功能障礙，提高病人的生活治療。12、臭氧自體血回輸療法聯(lián)合臭氧油的局部應(yīng)用被證明對于代謝綜合征非常有效，比如2型糖尿病患者的難治性慢性潰瘍。（控制血糖水平是必須的）。第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天13、皮膚病（牛皮癬、異位性皮炎）。14、化療藥耐藥的轉(zhuǎn)移癌、癌性疲勞。通過臭氧治療可以提高病人的生活質(zhì)量，但是不可以阻斷癌癥的發(fā)展。另一方面，外科手術(shù)之后臭氧治療非常有效，不僅可以通過誘導(dǎo)抗氧化反應(yīng)強(qiáng)化細(xì)胞毒藥物的作用，而且可以降低化療藥的毒性。第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天15、慢性疲勞綜合征和纖維肌痛。自體血療法已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)對于大多數(shù)的病人有效。16、口腔科。臭氧對于治療牙根腐爛損傷非常有效。臭氧油對于治療口瘡性潰瘍愈合及止痛第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臭氧大自血療法的藥理作用

1.激活紅細(xì)胞代謝，提高血紅蛋白的氧飽和度，增強(qiáng)組織對氧和ATP的利用；2.激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，可使血液中白細(xì)胞增加，噬菌能力增強(qiáng)，使T淋巴細(xì)胞增至204%，T活性淋巴細(xì)胞增加70%；3.激活抗氧化酶系統(tǒng)，提高血漿中6酮前列腺素F1水平，增強(qiáng)體內(nèi)抗氧化酶活性，減輕了自由