肥胖病人麻醉

關(guān)于肥胖病人麻醉

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)的肥胖人數(shù)將日益增多。肥胖人常伴隨重要臟器生理功能改變及并存相關(guān)疾病，有礙健康，增加麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖引起的解剖異常也給麻醉管理帶來(lái)困難。第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄1.肥胖的定義及肥胖程度的評(píng)價(jià)與分類；2.病態(tài)肥胖患者的病理生理改變；3.圍手術(shù)期管理；4.術(shù)后管理及并發(fā)癥的防治；第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖的定義胖嗎？不胖嗎？第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄1.肥胖的定義及肥胖程度的評(píng)價(jià)與分類；2.病態(tài)肥胖患者的病理生理改變；3.圍手術(shù)期管理；4.術(shù)后管理及并發(fā)癥的防治；第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)2003年6月第16卷第2期成年女性肥胖患者各組肺功能測(cè)定結(jié)果第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響青少年超重肥胖、正常體重兩組10項(xiàng)生理指標(biāo)功能的差異海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)2003年6月第16卷第2期第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響總結(jié)肥胖與諸多呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性（如睡眠呼吸疾病、支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺部感染等）發(fā)現(xiàn)隨著肥胖發(fā)生率增加，肥胖對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響隨之增加，肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭、腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。國(guó)際呼吸雜志2013年6月第33卷第11期IntJRespir，June2013，V01．33，No．11第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響1.胸順應(yīng)性降低，膈肌升高，功能余氣量（FRC）、肺活量（VC）及肺總量（TLC）減少。 2.呼吸作功增加，呼吸氧耗量增加。3.體位改變對(duì)肥胖病人肺容量的影響非常明顯。4.會(huì)發(fā)生肥胖性低通氣量綜合癥和阻塞性睡眠暫停綜合征．第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖對(duì)心血管系統(tǒng)功能的影響1.在原發(fā)性高血壓發(fā)生中，肥胖是一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素；2.肥胖為男性冠心病危險(xiǎn)因素中繼年齡及血脂異常后的第三個(gè)最主要的危險(xiǎn)因素；3.肥胖可引起心臟質(zhì)量和形態(tài)結(jié)構(gòu)的廣泛改變，并與肥胖的嚴(yán)重程度相關(guān)；4.肥胖還與呼吸睡眠暫停綜合癥，外周大血管的粥樣硬化及心理疾病有密切的關(guān)系；第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖對(duì)消化系統(tǒng)及代謝的影響1.肥胖患者在圍手術(shù)期發(fā)生反流誤吸的可能性增高；2.肥胖患者中肝臟組織學(xué)改變及肝功能異常都比較常見(jiàn)；3.大多數(shù)單純性肥胖患者的肝臟清除功能一般不收影響；第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖患者的病理生理改變一白遮百丑一胖毀所有第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄1.肥胖的定義及肥胖程度的評(píng)價(jià)與分類；2.病態(tài)肥胖患者的病理生理改變；3.圍手術(shù)期管理；4.術(shù)后管理及并發(fā)癥的防治；第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期管理1.麻醉前準(zhǔn)備與評(píng)估；2.術(shù)前用藥和監(jiān)測(cè)；第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉前準(zhǔn)備與評(píng)估第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉前準(zhǔn)備與評(píng)估第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前用藥和監(jiān)測(cè)1.很多肥胖病人伴有氣道解剖異常，麻醉前忌用阿片類藥物，可用少量鎮(zhèn)靜藥?kù)o脈注射或口服，不宜采用肌注。口服安定效果滿意，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸。全麻或清醒插管前應(yīng)給阿托品，以減少氣道分泌物。2.肥胖病人易發(fā)生胃液反流，因此麻醉前應(yīng)給制酸藥（H2—受體阻滯藥）。3.術(shù)中監(jiān)測(cè)包括：血壓（無(wú)創(chuàng)，有創(chuàng)），心率，ECG等基本監(jiān)測(cè)，脈搏血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)庖约昂魵饽┒趸迹∷杀O(jiān)測(cè)。第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道管理1.麻醉誘導(dǎo)及氣管插管

肥胖病人特別是病理性肥胖病人氣道管理困難是圍手術(shù)期死亡率高的原因之一。氣管插管的主要困難在于喉鏡不能顯露聲門，故麻醉誘導(dǎo)前必須詳細(xì)評(píng)估氣管插管困難的程度及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)備好困難氣管插管所需的器具，如氧氣面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道、導(dǎo)管芯、槍式噴霧器、多種型號(hào)的喉罩、各種型號(hào)的咽喉鏡片及纖維喉鏡等。2.肥胖病人全麻手術(shù)中必須重視通氣。為減少肥胖病人仰臥位引起的呼吸作功及耗氧量增加，采用大潮氣量人工通氣較為有利。肥胖病人用呼氣末正壓通氣（PEEP）并不能改善動(dòng)脈血氧分壓，相反，可使心排血量下降而引起氧含量下降第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道管理

3.氣管拔管指征①病人完全清醒；②肌松藥及阿片類藥殘余作用已完全消失；③吸入40%氧時(shí)，pH=7.35~7.45，PaO2>10.7kpa（80mmHg）或SpO2>96%，PaCO2<6.7kpa（50mmHg）；④呼吸器顯示的最大吸氣力至少達(dá)25~30cmH2O，潮氣量>5ml/kg；⑤循環(huán)功能穩(wěn)定。拔管后仍應(yīng)繼續(xù)面罩吸氧，并監(jiān)測(cè)SpO21~3天。第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉維持用藥第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉維持用藥1.低度或中度脂溶性藥物，可根據(jù)理想體重或瘦體體重計(jì)算；2.丙泊酚劑量以實(shí)際體重給予可得到臨床接受的結(jié)果；3.阿片類藥物用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者的理想體重加以計(jì)算；4.應(yīng)用非除極肌松藥時(shí)，為避免作用時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)以理想體重知道給藥；現(xiàn)代麻醉學(xué)第四版第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄1.肥胖的定義及肥胖程度的評(píng)價(jià)與分類；2.病態(tài)肥胖患者的病理生理改變；3.圍手術(shù)期管理；4.術(shù)后管理及并發(fā)癥的防治；第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后管理及并發(fā)癥的防