危急重癥病人的護理與搶救

演講人：日期：危急重癥病人的護理與搶救目錄危急重癥概述護理評估與監(jiān)測急救護理措施藥物治療與護理配合營養(yǎng)支持與康復(fù)指導(dǎo)心理護理與家屬溝通01危急重癥概述危急重癥是指病人的臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭，病情兇險且進展迅速，若不及時進行有效治療，病人生命將受到嚴(yán)重威脅的一系列臨床綜合征。根據(jù)衰竭臟器的不同，危急重癥可分為心血管系統(tǒng)衰竭、呼吸系統(tǒng)衰竭、消化系統(tǒng)衰竭、泌尿系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)衰竭和血液系統(tǒng)衰竭等類型。定義與分類分類定義危急重癥的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，包括感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、藥物過敏、中毒、心腦血管疾病等。發(fā)病原因年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良、長期臥床等是危急重癥發(fā)病的危險因素。危險因素發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)危急重癥病人通常表現(xiàn)為意識障礙、呼吸困難、心率失常、血壓下降、體溫異常、少尿或無尿等癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)病人的病史、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查結(jié)果，如心電圖、血氣分析、生化指標(biāo)等，可以對危急重癥進行診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療原則危急重癥的治療原則包括盡早去除病因、恢復(fù)臟器功能、糾正水電解質(zhì)紊亂、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥等。預(yù)后評估危急重癥病人的預(yù)后取決于病情的嚴(yán)重程度、治療是否及時有效以及病人的基礎(chǔ)狀況等因素。一般來說，衰竭臟器數(shù)目越多，病情越危重，預(yù)后越差。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，部分危急重癥病人的預(yù)后已得到顯著改善。治療原則及預(yù)后評估02護理評估與監(jiān)測生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率，注意心率過快、過慢或不規(guī)則等異常情況。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，評估是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。定期測量患者體溫，注意發(fā)熱或低溫等異常情況。持續(xù)監(jiān)測患者血壓，注意高血壓或低血壓等危險情況。心率監(jiān)測呼吸監(jiān)測體溫監(jiān)測血壓監(jiān)測使用GCS評分等工具評估患者意識水平，注意昏迷、嗜睡等異常情況。意識水平評估瞳孔反應(yīng)評估定向力評估觀察患者瞳孔大小、對光反應(yīng)等，評估是否存在顱內(nèi)病變。評估患者的時間、地點、人物定向力，判斷是否存在認(rèn)知障礙。030201意識狀態(tài)評估

疼痛程度評估疼痛部位與性質(zhì)評估詢問患者疼痛部位、性質(zhì)（如鈍痛、刺痛等），了解疼痛特點。疼痛程度評估工具使用NRS、VAS等疼痛評估工具，量化患者疼痛程度。疼痛對生活的影響評估了解疼痛對患者日常生活、睡眠、情緒等方面的影響。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險皮膚完整性受損風(fēng)險并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)測評估患者是否存在呼吸困難、呼吸衰竭等風(fēng)險，制定相應(yīng)護理措施。注意患者尿量、顏色等變化，評估是否存在尿路感染、腎衰竭等風(fēng)險。監(jiān)測患者心率、血壓等指標(biāo)，預(yù)測心律失常、心力衰竭等風(fēng)險。觀察患者皮膚狀況，預(yù)防壓瘡、皮膚感染等并發(fā)癥的發(fā)生。03急救護理措施及時清除病人口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等異物，確保呼吸道暢通。清除呼吸道異物對于昏迷或窒息的病人，采用仰頭抬頦法或托頜法開放氣道，防止舌后墜引起的呼吸道梗阻。開放氣道根據(jù)病人病情給予吸氧或機械通氣，以維持足夠的氧氣供應(yīng)。吸氧或機械通氣保持呼吸道通暢選擇較粗、較直、易于固定的靜脈進行穿刺，以便快速輸液或輸血。選擇合適靜脈對于需要長時間輸液的病人，可采用留置針，減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦和損傷。留置針使用根據(jù)病人病情和藥物性質(zhì)，合理控制輸液速度和量，避免過快或過慢引起的并發(fā)癥。輸液速度與量迅速建立靜脈通道除顫技術(shù)對于發(fā)生室顫等嚴(yán)重心律失常的病人，立即進行除顫治療，恢復(fù)心臟正常節(jié)律。心電監(jiān)護對病人進行持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。急救藥物使用根據(jù)病人病情給予相應(yīng)的急救藥物，如腎上腺素、利多卡因等。心電監(jiān)護與除顫技術(shù)03傷口處理對于較大或較深的傷口，進行清創(chuàng)縫合處理，促進傷口愈合。01止血方法采用指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法等方法，迅速控制出血。02包扎技巧對于創(chuàng)傷部位進行妥善包扎，保護傷口、減少污染、減輕疼痛。止血與包扎技巧04藥物治療與護理配合如嗎啡、杜冷丁等，主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)來緩解疼痛和焦慮。鎮(zhèn)靜止痛藥針對細(xì)菌感染，通過破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)或抑制細(xì)菌生長來達(dá)到治療效果。抗生素如抗心律失常藥、降壓藥、強心劑等，用于調(diào)節(jié)心臟功能和血壓。心血管藥物用于刺激呼吸中樞，改善呼吸衰竭癥狀。呼吸興奮劑常用藥物介紹及作用機制適用于意識清醒、能夠吞咽的病人，注意藥物與食物的相互作用。口服給藥包括皮下、肌肉、靜脈注射等，適用于急重癥病人，需注意無菌操作和藥物配伍禁忌。注射給藥如皮膚擦劑、眼藥水等，需按照藥物說明書正確使用。外用藥物給藥途徑選擇和注意事項常見不良反應(yīng)過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。監(jiān)測方法觀察病人生命體征、詢問病人感受、定期檢查肝腎功能等。處理措施立即停藥、給予抗過敏藥物、調(diào)整藥物劑量或更換藥物等。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及處理教育病人按時按量服藥，不要隨意更改藥物劑量或停藥。告知病人藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。強調(diào)藥物治療的重要性，提高病人對用藥的依從性。用藥依從性教育05營養(yǎng)支持與康復(fù)指導(dǎo)營養(yǎng)需求評估及飲食調(diào)整建議營養(yǎng)需求評估根據(jù)病人病情、體重、身高、年齡、性別等因素，綜合評估病人每日所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素的需求量。飲食調(diào)整建議根據(jù)營養(yǎng)需求評估結(jié)果，為病人提供個性化的飲食建議，包括食物種類、攝入量、餐次分配等，以滿足病人不同階段的營養(yǎng)需求。營養(yǎng)劑選擇根據(jù)病人營養(yǎng)需求和胃腸道耐受情況，選擇合適的營養(yǎng)劑，如要素型、整蛋白型等。輸注速度與溫度控制控制好營養(yǎng)劑的輸注速度和溫度，避免過快或過慢引起病人不適或并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑選擇根據(jù)病人病情和胃腸道功能狀況，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，如口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺等。腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)操作規(guī)范腸外營養(yǎng)支持適用于嚴(yán)重胃腸道功能障礙、高代謝狀態(tài)、大面積燒傷等病人，無法或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持者。適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)支持禁用于胃腸道功能正常、能適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)者，以及嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能障礙等病人。禁忌癥腸外營養(yǎng)支持適應(yīng)癥和禁忌癥康復(fù)鍛煉計劃制定根據(jù)病人病情、身體狀況和康復(fù)目標(biāo)，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，包括鍛煉方式、強度、頻率和時間等?？祻?fù)鍛煉實施指導(dǎo)病人按照康復(fù)鍛煉計劃進行鍛煉，注意循序漸進，逐漸增加鍛煉強度和時間，以提高病人身體素質(zhì)和康復(fù)效果。同時，密切觀察病人鍛煉過程中的反應(yīng)和變化，及時調(diào)整鍛煉計劃?？祻?fù)鍛煉計劃制定及實施06心理護理與家屬溝通患者面臨生命威脅，常產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，需要醫(yī)護人員及時進行心理疏導(dǎo)?？謶峙c焦慮患者在疾病過程中可能產(chǎn)生依賴心理，醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵患者積極參與康復(fù)過程，提高自我護理能力。依賴與無助對于病情較重的患者，可能產(chǎn)生悲觀和絕望情緒，醫(yī)護人員應(yīng)給予關(guān)愛和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。悲觀與絕望患者心理問題分析及對策家屬心理支持策略探討提供信息支持及時向家屬通報患者病情及治療方案，消除家屬疑慮和不安。情感支持理解家屬的情感需求，給予關(guān)愛和安慰，幫助家屬度過難關(guān)。鼓勵家屬參與鼓勵家屬積極參與患者的護理和康復(fù)過程，增強家屬的責(zé)任感和信心。123認(rèn)真傾聽患者和家屬的訴求，理解他們的情感和需求。傾聽技巧清晰、準(zhǔn)確地傳達(dá)信息，避免使用模糊、含糊的語言。表達(dá)技巧運用肢體語言、面部表情等非語言