痛風患者患者護理醫(yī)療培訓

主講人：XXX痛風患者患者護理培訓TrainingofmedicalcoursewareinnursinghospitalforpatientswithgoutHOSPITALBOOKAPPOINTMENT目錄CONTENTS痛風的基礎知識Thebasicsofgout01痛風病例匯報Goutcasereport02痛風的診斷與治療Diagnosisandtreatmentofgout03痛風的護理及出院指導Goutnursinganddischargeguidance04痛風的基礎知識Thebasicsofgout01痛風(gout):是長期嘌呤代謝障礙和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病?！ひ愿吣蛩嵫Y、反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、痛風石形成和關節(jié)畸形為特征性改變?！ぴ诓〕毯笃诔霈F(xiàn)腎尿酸結石和痛風性腎實質病變。痛風概述Overviewofgout痛風的流行病學Theepidemiologyofgout痛風人數(shù)分布前十省份為:廣東省、山東省、河北省、遼寧省、北京市、江蘇省、四川省、河南省、浙江省和湖北省呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內地的趨勢中國高尿酸血癥痛風的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢中國對痛風的研究源于20世紀50年代1948年，陳悅書首次報告2例痛風1958年以前的文獻中僅有25例報告2004年山東沿海地區(qū)患病率為1.14%(近10年內增加了3倍)臺灣省是痛風高發(fā)省份，18周歲以上的土著居民痛風的患病率為11.70%痛風患病率Prevalenceofgout痛風在其他發(fā)展中國家也備受關注一項有關非洲風濕性疾病的調查顯示，整個非洲痛風的患病率在增加相對于發(fā)展中國家，痛風在發(fā)達國家的患病率也在日益增加歐美地區(qū)痛風的發(fā)患者數(shù)占總人口的0.13%～0.37%，年發(fā)病率為0.20%0～0.35%

2004年，中國的一項調查發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥和痛風的患病率都隨年齡的增加而增高，而女性高尿酸血癥和痛風的平均年齡分別比男性晚7.5周歲和8.5周歲痛風的年齡與性別Ageandsexofgout英國一項調查表明，男性成年人的患病率為6.10%，女性的患病率卻只有1%，說明痛風是一種以男性患病為主的疾病有關研究認為，平均發(fā)病年齡男性為46.89周歲(14—83周歲，血尿酸>420umol·L-1)女性為45.05周歲(21～80周歲，血尿酸>3600umol·L-1)家族與遺傳Familyandheredity臨床研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛風有明顯的家族聚集性，但是所占比例不同。流行病學研究表明，高尿酸血癥和痛風有明顯的地區(qū)和種族特異性，且有一定的家族聚集傾向。一般認為，10%-25%的痛風患者有痛風陽性家族史，在某些特殊人群家族史陽性率可達50%。與痛風患者有直系關系的近親中，15%-25%有高尿酸血癥。如果痛風患者發(fā)病年齡小、有家族史、病情較重，較早出現(xiàn)尿酸鹽腎病，要高度懷疑其有遺傳缺陷。痛風的流行特點很自然地將人們的視線集中于飲食，相關的流行病學調查也備受關注。有研究發(fā)現(xiàn)，在乙醇代謝過程中，嘌呤核苷酸降解，大量ATP迅速消耗，同時在乳酸作用下尿酸鹽經(jīng)腎排泄受抑制，從而使血尿酸水平升高。因此，大量飲酒可增加痛風的發(fā)病危險。臺灣省的營養(yǎng)與健康調查表明，痛風患病率較高的人群的飲酒量明顯高于一般人群，飲酒是其重要危險因素。肥胖與飲酒Obesityanddrinking鉛、鐵與痛風Lead,ironandgout從古羅馬時代開始人們就注意到鉛與痛風發(fā)病之間存在聯(lián)系，并將鉛中毒作為痛風的病因。2002年臺灣省發(fā)表關于鉛暴露與尿酸排泄影響的研究患有痛風的受試者與對照組相比較有較高的鉛負荷，而且尿酸清除率降低。用鉛螯合劑治療后，伴隨鉛負荷下降的尿酸清除率增加，因此，對痛風患者可以進行放血治療，以減少鐵在體內的蓄積，避免痛風的發(fā)生。

長期生活在高海拔地區(qū)的人群，容易伴發(fā)紅細胞增多癥、蛋白尿及高尿酸血癥。有研究顯示，在高原缺氧地區(qū)，痛風的患病率比較高，這是因為高山缺氧使紅細胞增多，導致內源性嘌呤產(chǎn)生過多，引起血尿酸水平升高。此外，缺氧使血中乳酸增多，抑制尿酸排泄和促使尿酸在組織中沉積。這表明地理環(huán)境確實可以影響痛風的發(fā)病率。高海拔與痛風Highaltitudeandgout高尿酸血癥與痛風的患病率因種族和地域的不同而存在差異黑種人患病率高于白種人亞洲的日本和中國臺灣省患病率上升較快歐美地區(qū)的高尿酸血癥患病率為2%一18%美國的一項橫斷面調查顯示，1990～1999年美國高尿酸血癥和痛風的患病率呈上升趨勢南方和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高尿酸血癥和痛風的發(fā)病率較高，可能與其生活水平高，經(jīng)常食用海產(chǎn)品和高蛋白食品較多有關充分說明痛風的發(fā)生與地域環(huán)境有著極大的關聯(lián)種族與地域Raceandgeography典型表現(xiàn)為出現(xiàn)痛風石，受累關節(jié)部位出現(xiàn)“紅、腫、熱、痛、活動受限”

，出現(xiàn)關節(jié)疼痛、關節(jié)紅腫、關節(jié)變形?？煞譃?個階段：痛風的臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestationsofgout01無癥狀期03間歇期04痛風石及慢性關節(jié)炎期02急性關節(jié)炎期痛風的四個階段Thefourstagesofgout無癥狀期高尿酸血癥而無任何癥狀可經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年發(fā)展成痛風，也可終生不發(fā)生痛風高尿酸血癥進展為痛風的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關急性關節(jié)炎期受累關節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，早期較常侵犯單一關節(jié)(占90%)，其中約有半數(shù)發(fā)生于一腳掌骨關節(jié)切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風所引起間歇期兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時間為0.5-1年，少數(shù)長達5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁慢性期慢性關節(jié)炎痛風石:出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等腎臟病變痛風性腎病尿酸性腎石病痛風病例匯報Goutcasereport02姓名：何XX男性，40歲，于2021年9月28日09:30入院主訴：“左足諸關節(jié)疼痛不適2年，加重伴跛行5日”入院查體

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T37.0℃P66次/分R20次/分BP150/80mmHg神志清，精神一般，右側踝關節(jié)腫脹，觸痛(+)初步診斷:關節(jié)疼痛待查，痛風可能滑膜炎病例匯報Casereport痛風的診斷與治療Diagnosisandtreatmentofgout03診斷要點Keypointsofdiagnosis凡具備該標準三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風者，即可確診。01急性關節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內達發(fā)作高峰04第一腳趾跖關節(jié)腫痛07高尿酸血癥男>7mg(416umol)女>6mg(356umol)02急性關節(jié)炎局限于單個關節(jié)05單側跗關節(jié)炎急性發(fā)作08非對稱性關節(jié)腫痛03整個關節(jié)呈暗紅色06有痛風石09發(fā)作可自行終止實驗室及其他檢查Laboratoryandotherexaminations血常規(guī)血沉血尿酸肝腎功能C反應蛋白尿常規(guī)肌酐滑囊液檢查痛風石活檢關節(jié)X線檢查心電圖泌尿系統(tǒng)超聲診斷依據(jù)Basisofdiagnosis凡具備三項中之一項者即可確診為痛風。01典型急性關節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥02關節(jié)腔積液中或白細胞內發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結晶03痛風結節(jié)中有尿酸結晶發(fā)現(xiàn)治療原則Treatmentprinciples01及早控制、緩解急性關節(jié)炎癥發(fā)作及時就醫(yī)：當突然出現(xiàn)或持續(xù)有至少一個關節(jié)劇痛、腫脹、患處壓痛、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，應該及時就醫(yī)。痛風治療分為三部分：02通過降低血中尿酸含量預防組織中尿酸進一步沉積03防止尿酸結石形成，減少由此導致的嚴重關節(jié)損傷、腎功能損害治療要點Keypointsoftreatment01.一般治療05.手術治療04.間歇性和慢性期的治療02.無癥狀期的治療03.急性關節(jié)炎期的治療治療要點Keypointsoftreatment控制體重，避免肥胖·飲食:低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當運動注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風相關的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等一般治療低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少實驗表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60~72umol/L(1.0~12mg/dl)，尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖·低鹽飲食大量飲水，每日尿量應達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積痛風飲食三低一高治療要點Keypointsoftreatment一般應進行生活方式調整，定期復杳若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，則應使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素無癥狀期的治療臥床休息藥物秋水仙堿：發(fā)作24小時內服用療效最好24小時后療效減低；用法：0.5mg，每1小時一次，或1mg，每2小時一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達到6mg為止解熱鎮(zhèn)痛藥糖皮質激素中醫(yī)藥：中藥口服，痛風膏外敷，關節(jié)理療急性關節(jié)炎期治療間歇期與慢性期的治療在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血清尿酸水平在正常范圍和預防急性發(fā)作。促進尿酸排泄藥:抑制尿酸合成藥：主要有別嘌醇，其機制是抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷黃嘌呤轉化為尿酸。手術治療治療要點Keypointsoftreatment痛風的護理及出院指導Nursinganddischargeguidance04護理問題Nursingproblems01疼痛:關節(jié)痛與尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)引起炎癥反應有關02舒適度的改變03焦慮:與病情反復發(fā)作有關06潛在并發(fā)癥:糖尿病、高血壓等05自理能力缺陷:與疼痛有關04知識缺乏:與缺乏痛風相關知識有關護理診斷-病情觀察Nursingdiagnosis-observation觀察受累關節(jié)紅、腫、熱、痛和功能觀察病人的疼痛情況觀察患者的體溫變化了解有無誘發(fā)因素定期監(jiān)測血、尿尿酸變化觀察有無痛風石體征010203040506心理護理生活護理痛風患者往往由于病痛及運動受限而表現(xiàn)出焦慮不安、急躁易怒、煩悶失眠等情況，醫(yī)護人員與患者家屬應針對性地進行心理疏導，關心體貼患者，態(tài)度和藹，語言親切，動作柔緩。對患者給予精神安慰和體諒理解，耐心解釋病情，幫助解除思想顧慮，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極而安心地配合治療。保持病室和居室安靜、干燥、保溫，定期通風，光線要柔和，避免噪聲、強光等一切不良環(huán)境刺激。注意適當休息，不要劇烈活動，避免勞累。提倡和鼓勵患者多飲水，除腎功能不全者外，患者每日飲水量應保持在2000~3000ml，使每日保持尿量在2000ml以上，有利于尿酸的排泄。不要飲酒，多吃堿性食物，如牛奶，雞蛋，馬鈴薯，各類蔬菜等等?？刂剖澄锏目偀崃俊Ｗo理措施Nursingmeasures

患者服用抗痛風藥物治療時，護理人員和家屬應按時督促患者服藥，對患者講明堅持服藥的重要性，克服厭煩和恐懼心理，使患者主動配合。根據(jù)病情階段及發(fā)作輕重決定用藥品種、劑量和療程，治療量要充足，增減藥量要緩慢，維持量時間要充分，停藥要慎重。秋水仙堿對于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制腎寰竭，癲癇樣發(fā)作其至死亡，必須嚴密觀察，一日出現(xiàn)不良反應，應及時停藥，靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復用藥。

丙磺舒、苯溴馬降可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應。別嘌呤醇除上述不良反應外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。

糖皮質激素和非甾體抗炎藥。護理措施Nursingmeasures藥物治療護理健康指導Healthadvice生活指導運動指導病情監(jiān)測教導告知病人要勞逸結合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，保持心情愉快，避免情緒緊張以消除各種心理壓力。鼓勵病人定期且適時的運動，并教導病人掌握保護關節(jié)的技巧：運動后疼痛超過1--2小時，應暫停此項運動。盡量使用大塊肌肉完成運動，如能用肩部負重者不用手提，能有手臂者不要用手指。交替完成輕重不同的工作，不要讓同一肌群長時間持續(xù)進行較重工作。經(jīng)常改變姿勢，保持受累關節(jié)舒適，若有局部發(fā)熱和腫脹，盡可能避免活動該關節(jié)。病人自我檢查，如平時定期觸摸耳廓及手足關節(jié)處是否產(chǎn)生痛風石，囑病人定期復查血尿酸，