婦產(chǎn)科護(hù)理第07章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)妊娠時(shí)限異常（流產(chǎn)）abortion婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】染色體異常（遺傳基因缺陷）母體因素環(huán)境因素免疫因素胎盤因素第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固

妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固

妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理體檢輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過長有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克預(yù)感性悲哀軀體移動(dòng)障礙恐懼第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情絕對(duì)臥床，提供生活護(hù)理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施3.預(yù)防感染測(cè)體溫保持外陰清潔必要時(shí)給予抗生素4.心理護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。第二節(jié)異位妊娠錄像婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.輸卵管炎癥。2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。3.其他：輸卵管手術(shù)史、輔助生殖技術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位征、孕卵游走。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2.子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應(yīng)。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：

6W左右2.腹痛：

3.陰道流血：

4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比

5.腹部癥狀：

第二節(jié)異位妊娠癥狀：體征：貧血、腹部檢查、盆腔檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】非手術(shù)治療：期待療法、藥物治療手術(shù)治療第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）健康史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。（二）護(hù)理體檢腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（三）輔助檢查妊娠試驗(yàn)：超聲檢查：陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查（四）心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】疼痛、預(yù)感性悲哀、自尊紊亂潛在并發(fā)癥：出血性休克。恐懼：與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解?；颊咦允隹謶指袦p輕。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）急性內(nèi)出血患者的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征

2.交叉配血試驗(yàn)

3.吸氧、保暖、保持靜脈通暢護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）手術(shù)治療患者的護(hù)理積極糾正休克的同時(shí)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、皮試、配血、留置尿管等。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，陰道出血等。護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）非手術(shù)治療患者的護(hù)理

1.囑孕婦絕對(duì)臥床休息

2.密切觀察病情3.飲食

4.大便通暢

5.做好外陰護(hù)理護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（三）心理護(hù)理（四）提供健康教育，做好出院指導(dǎo)護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正?；颊呦丝謶中睦?，愿意接受手術(shù)。結(jié)果評(píng)價(jià)第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理早產(chǎn)Prematurebirth婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【原因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴(kuò)張

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：識(shí)別誘因2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊間隔5～6分鐘＊持續(xù)30秒以上＊子宮管消退≥75＊進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上3.診斷檢查第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷有新生兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)（略）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療β-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】

4.為分娩做準(zhǔn)備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。分娩時(shí)可作會(huì)陰切開。5.為孕婦提供心理支持和保證（五）結(jié)果評(píng)價(jià)（略）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第三節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；

“++”水腫延及大腿；

“+++”水腫延及腹部、外陰；

“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀。(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺癥狀先兆子癇、子癇第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類】妊娠期高血壓子癇前期：輕度和重度慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類】1.先兆子癇自覺癥狀2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時(shí)期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【治療要點(diǎn)】解痙降壓鎮(zhèn)靜休息合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿適時(shí)終止妊娠第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【治療要點(diǎn)】解痙藥首選硫酸鎂降壓；理想血壓90~105/140~155mmHg適時(shí)終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的有效辦法。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。（二）護(hù)理體檢：評(píng)估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。孕婦及其家屬會(huì)表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查：動(dòng)靜脈管徑之比。

1:22:31:4第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)體液過多：與引起鈉水潴留有關(guān)焦慮：與胎兒健康受到威脅有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、DIC、腦出血、急性腎衰等第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測(cè)活動(dòng)。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食：蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開展預(yù)測(cè)性診斷

平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）病情觀察1.每日觀察血壓，定期測(cè)尿常規(guī)。

2.注意自覺癥狀

3.定期做眼底檢查及其他相關(guān)檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）生活護(hù)理1.休息：8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食：

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

避免高鹽飲食鈣2g/d。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（四）對(duì)癥護(hù)理（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外。（2）胎兒：聽胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。（3）遵醫(yī)囑間斷吸氧等。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短?？杀苊饧∪庾⑸渌戮植刻弁础Ｗ⑸鋾r(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)（2）測(cè)血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時(shí)（6）預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（六）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專人守護(hù)。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.做好終止妊娠的準(zhǔn)備。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（七）健康教育指導(dǎo)飲食和休息加強(qiáng)產(chǎn)前檢查指導(dǎo)產(chǎn)后的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時(shí)，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié)妊娠晚期出血

（胎盤早期剝離）Placentalabruption婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placentalabruption)。第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。2.機(jī)械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝5.其他第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:

屬于重型子宮胎盤卒中混合性出血（底蛻膜出血-胎盤后血腫）第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)性、持續(xù)性劇烈腹痛。2.陰道流血:為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強(qiáng)直性收縮:壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜育出血傾向：DIC征象。（根據(jù)病情分三度）第六節(jié)胎四早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】糾正休克及時(shí)終止妊娠防止并發(fā)癥第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.護(hù)理體檢3.輔助檢查:產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室及B超等4.心理社會(huì)評(píng)估第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理護(hù)理（二）常見的護(hù)理診斷疼痛:與胎盤早剝有關(guān)有關(guān)預(yù)感性悲哀：與可能失去孩子有關(guān)恐懼有胎兒受傷的危險(xiǎn):與胎盤功能障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：DIC、腎衰竭等（三）預(yù)期目標(biāo)（略）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：（1）密切監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估出血量、腹痛程度、宮高變化、（2）重癥者密切觀察皮膚、黏膜、注射部位有無出血或出血不凝現(xiàn)象；尿量、出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC跡象。（3）在積極抗休克的同時(shí)，配合醫(yī)生做必要的檢查以協(xié)助診斷和處理。第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】2.生活護(hù)理：絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位。室內(nèi)空氣流通，協(xié)助日常生活及清潔護(hù)理。3.對(duì)癥護(hù)理：（1）維持血容量:保持靜脈輸液通暢，備鮮血維持血容量。（2）對(duì)需要終止妊娠的患者：遵醫(yī)囑做好陰道分娩或急診手術(shù)的準(zhǔn)備，新生兒搶救的準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給宮縮劑、抗生素；4.產(chǎn)后護(hù)理：預(yù)防產(chǎn)后出血等。5.心理護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】——健康教育加強(qiáng)孕期保健，指導(dǎo)正確體位，避免外傷等產(chǎn)后增加營養(yǎng)，注意衛(wèi)生。指導(dǎo)避孕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理前置胎盤Placentaprevia婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第四節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.內(nèi)膜病變或損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。第四節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：陰道出血：無誘因、無痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。第四節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【對(duì)母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。第四節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【治療要點(diǎn)】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。終止妊娠1.剖宮產(chǎn)。2.陰道分娩第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估健康史：宮腔操作史、吸煙、多胎。內(nèi)膜炎及損傷。護(hù)理體檢：評(píng)估出血量，有無腹痛；貧血及休克。輔助檢查：1.產(chǎn)科檢查2.B超3.產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。心理社會(huì)評(píng)估第四節(jié)