婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章-異常分娩婦女的護(hù)理課件

第十章

異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)(dystocia)異常分娩（abnormallabor）生理

病理

VS婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【產(chǎn)力異常的分類(lèi)】

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）

急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮力異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理一、子宮收縮乏力婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【病因】精神因素產(chǎn)道與胎兒因素子宮因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力3.

產(chǎn)程曲線(xiàn)異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)程曲線(xiàn)異常產(chǎn)程延緩及停滯示意圖婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【對(duì)母兒影響】1.

對(duì)產(chǎn)婦的影響體力損耗產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染2.

對(duì)胎兒、新生兒的影響胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)干預(yù)及產(chǎn)傷機(jī)會(huì)增多新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率及死亡率增加?jì)D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【處理原則】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應(yīng)尋找原因針對(duì)原因進(jìn)行恰當(dāng)處理2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查(1)體格檢查(2)產(chǎn)程觀察(3)實(shí)驗(yàn)室檢查(4)進(jìn)行Bishop宮頸成熟度評(píng)分婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷/問(wèn)題】疲乏

與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)

與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦體液的問(wèn)題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡。2.

產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過(guò)分娩。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者（1）第一產(chǎn)程的護(hù)理1）改善全身情況2）加強(qiáng)子宮收縮3）剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（2）第二產(chǎn)程的護(hù)理（3）第三產(chǎn)程的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】2.

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者3.

提供心理支持，緩解焦慮與恐懼婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.

產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中獲得支持，滿(mǎn)足了基本需要且舒適度增加。2.

產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)失衡與酸中毒問(wèn)題。3.母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量小于500ml。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【病因】1.

軟產(chǎn)道阻力小2.

縮宮素應(yīng)用不當(dāng)3.

子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)（1）強(qiáng)直性子宮收縮（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【對(duì)母兒的影響】1.

對(duì)母體的影響2.

對(duì)胎兒及新生兒的影響婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【處理原則】識(shí)別高危人群和急產(chǎn)征兆正確處理急產(chǎn)預(yù)防并發(fā)癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷/問(wèn)題】急性疼痛

與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)子宮收縮有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。2.產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害并能配合處理。3.

產(chǎn)婦能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.

預(yù)防宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的損傷2.

臨產(chǎn)期3.

正確處理分娩期4.

做好產(chǎn)后護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.

產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。2.

產(chǎn)婦分娩經(jīng)過(guò)順利，母子平安出院。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】骨盆入口平面狹窄我國(guó)常見(jiàn)單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）橫徑狹窄骨盆骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆（generallycontractedpelvis）畸形骨盆婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理漏斗骨盆婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理均小骨盆婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理畸形骨盆婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理1.

外陰異常2.

陰道異常陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣3.

宮頸異常外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤【軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【對(duì)母兒的影響】對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響對(duì)胎兒和新生兒的影響婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【處理原則】綜合判斷，選擇合理的分娩方式婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查（1）一般檢查（2）腹部檢查胎頭跨恥征檢查懸垂腹婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷/問(wèn)題】有感染的危險(xiǎn)

與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。有新生兒窒息的危險(xiǎn)

與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制。2.

新生兒出生狀況良好，Apgar評(píng)分＞7分。3.產(chǎn)婦能平安分娩，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.

產(chǎn)程處理過(guò)程的護(hù)理2.

心理護(hù)理3.

預(yù)防產(chǎn)后出血和感染4.

新生兒護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.

產(chǎn)婦無(wú)感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，傷口愈合良好。2.

新生兒窒息被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。3.產(chǎn)婦能配合實(shí)施處理方案，母兒平安度過(guò)分娩過(guò)程。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理第三節(jié)

胎兒因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理持續(xù)性枕后位

（persistentocciputposteriorposition,POPP）臀先露：最常見(jiàn)的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷圍生兒死亡率高（枕先露的3～8倍）肩先露面先露其他【胎位異常及臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理巨大胎兒胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g者?！咎喊l(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】胎兒畸形腦積水其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理對(duì)母體的影響產(chǎn)程延長(zhǎng)手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加軟產(chǎn)道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂【對(duì)母兒的影響】對(duì)胎兒及新生兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【處理原則】1.

臨產(chǎn)前2.

臨產(chǎn)后婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒……產(chǎn)科檢查——腹部陰道或肛門(mén)檢查；大囟門(mén)在前/大小囟門(mén)在兩側(cè)B超【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷/問(wèn)題】有新生兒窒息的危險(xiǎn)

與分娩因素異常有關(guān)。恐懼

與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常的結(jié)果有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護(hù)合作，接受分娩處理方案。2.

產(chǎn)婦分娩過(guò)程順利，無(wú)并發(fā)癥。3.新生兒健康。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第10章--異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】加強(qiáng)孕期保健，通過(guò)產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況有明顯頭盆不稱(chēng)、胎位異?；虼_診為巨大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備選擇陰道分娩者：保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，不要過(guò)早用力防止胎膜早破：少活動(dòng)、少做肛查、禁灌腸協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備心理護(hù)理