心肌梗死心電圖課件

心肌梗死心電圖課件匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-01-15CONTENTS心肌梗死概述心肌梗死心電圖表現(xiàn)心肌梗死并發(fā)癥心電圖表現(xiàn)心肌梗死心電圖鑒別診斷心肌梗死心電圖治療原則心肌梗死心電圖預(yù)防措施心肌梗死概述01心肌梗死（MyocardialInfarction，MI）是指因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引起心肌梗死的主要原因，不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成，使管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義臨床表現(xiàn)典型的心肌梗死癥狀包括胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等。胸痛通常位于胸骨后或心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指。分型根據(jù)心電圖表現(xiàn)，心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。臨床表現(xiàn)及分型心肌梗死的診斷主要依據(jù)典型的心電圖改變、心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化和患者的臨床癥狀。心電圖可出現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波倒置等改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)需要與心絞痛、急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞等疾病進(jìn)行鑒別。心絞痛通常持續(xù)時(shí)間較短，心肌酶譜無(wú)明顯變化；急性心包炎可出現(xiàn)心包摩擦音，心電圖表現(xiàn)為除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)ST段呈弓背向下型抬高；急性肺動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征，心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷心肌梗死心電圖表現(xiàn)02123面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上型抬高，提示心肌損傷。ST段抬高在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，提示心肌壞死。寬而深的Q波（病理性Q波）在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，提示心肌缺血。T波倒置典型心電圖表現(xiàn)

不典型心電圖表現(xiàn)無(wú)病理性Q波有部分患者因梗死部位、范圍、時(shí)間等原因，心電圖不出現(xiàn)病理性Q波，但可有其他心電圖異常改變，如ST段壓低或T波倒置等。非ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)為無(wú)ST段抬高的心肌梗死，包括ST段壓低和T波倒置等。心律失常心肌梗死患者可出現(xiàn)各種心律失常，如室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等，這些心律失常在心電圖上均有相應(yīng)的表現(xiàn)。動(dòng)態(tài)演變過(guò)程超急性期起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波。急性期數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單向曲線，數(shù)小時(shí)至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，是為急性期改變。Q波在3～4天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后70%～80%永久存在。亞急性期早期（3～14天）ST段抬高逐漸回至基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪?。晚期?～6個(gè)月）T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳，T波倒置可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。陳舊期數(shù)月后，ST段逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪?。病理性Q波多數(shù)永久存在。心肌梗死并發(fā)癥心電圖表現(xiàn)03心率加快，P波形態(tài)正常，PR間期固定。提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波，代償間歇完全。P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)不等。竇性心動(dòng)過(guò)速室性期前收縮心房顫動(dòng)心律失常QRS波群電壓增高，電軸左偏，ST-T改變。V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，呈R型或Rs型，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1或S波比正常加深，AVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R/q或R/S≥1。P波增寬≥0.12秒，P波呈雙峰型，峰距≥0.04秒。左心室肥大右心室肥大心房擴(kuò)大心力衰竭心率減慢，P波形態(tài)正常，PR間期固定。QT間期超過(guò)正常范圍，U波明顯。ST段壓低和T波倒置。PR間期延長(zhǎng)，每個(gè)P波后均有QRS波群脫落。竇性心動(dòng)過(guò)緩房室傳導(dǎo)阻滯QT間期延長(zhǎng)ST-T改變心源性休克心肌梗死心電圖鑒別診斷04心肌梗死疼痛更為劇烈，常伴有瀕死感，而心絞痛疼痛相對(duì)較輕。疼痛性質(zhì)心肌梗死心電圖出現(xiàn)特征性的ST段抬高或壓低，T波倒置等改變，而心絞痛心電圖多表現(xiàn)為ST段壓低，T波低平或倒置。心電圖表現(xiàn)心肌梗死時(shí)心肌酶學(xué)指標(biāo)如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等顯著升高，而心絞痛時(shí)心肌酶學(xué)指標(biāo)通常正常。心肌酶學(xué)變化與心絞痛鑒別疼痛部位心肌梗死疼痛多位于心前區(qū)或胸骨后，而心包炎疼痛多位于心前區(qū)，可向左肩、左臂放射。心電圖表現(xiàn)心肌梗死心電圖出現(xiàn)特征性的ST段抬高或壓低，T波倒置等改變，而心包炎心電圖多表現(xiàn)為除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)ST段呈弓背向下型抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。伴隨癥狀心肌梗死常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀，而心包炎可伴有心包摩擦音、心包積液等體征。與心包炎鑒別心電圖表現(xiàn)心肌梗死心電圖出現(xiàn)特征性的ST段抬高或壓低，T波倒置等改變，而肺栓塞心電圖多表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置）。癥狀表現(xiàn)心肌梗死以胸痛為主要表現(xiàn)，而肺栓塞以呼吸困難、胸痛、咯血為主要表現(xiàn)。輔助檢查心肌梗死時(shí)心肌酶學(xué)指標(biāo)顯著升高，而肺栓塞時(shí)D-二聚體等凝血功能指標(biāo)異常。此外，肺動(dòng)脈造影或CT肺動(dòng)脈造影可確診肺栓塞。與肺栓塞鑒別心肌梗死心電圖治療原則05緩解疼痛給予有效的鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，以減輕患者疼痛，同時(shí)有助于緩解焦慮情緒?？寡“搴涂鼓委熃o予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，以及低分子肝素等抗凝藥物，以防止血栓形成和擴(kuò)大。盡早開通血管在心肌梗死急性期，應(yīng)盡快開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積。急性期治療原則應(yīng)用ACEI、ARB等藥物改善心肌重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生率。對(duì)于心率過(guò)快的患者，應(yīng)給予β受體阻滯劑等藥物控制心室率，降低心肌耗氧量。積極控制高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，預(yù)防再次心肌梗死和其他心血管事件。改善心肌重構(gòu)控制心室率預(yù)防并發(fā)癥緩解期治療原則在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理康復(fù)等，提高患者生活質(zhì)量?？祻?fù)治療二級(jí)預(yù)防定期隨訪繼續(xù)應(yīng)用抗血小板、降脂、降壓等藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，降低再次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估病情和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。030201恢復(fù)期治療原則心肌梗死心電圖預(yù)防措施06積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。控制危險(xiǎn)因素保持低鹽、低脂、低糖飲食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，減輕精神壓力。健康生活方式定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。定期體檢一級(jí)預(yù)防措施對(duì)于疑似心肌梗死患者，及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，以便早期識(shí)別和治療。早期識(shí)別根據(jù)患者病情，選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療，如抗血小板藥物、β受體阻滯劑等。藥物治療對(duì)于嚴(yán)重心肌梗死患者，可考慮進(jìn)行介入治療，如冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)等。介入治療二級(jí)預(yù)防措施03定期復(fù)查定期進(jìn)行心電圖、心