靜脈輸液管道維護知識講座

關于靜脈輸液管道維護知識講座現(xiàn)代靜脈輸液治療護理的目標成功穿刺血管保護安全留置第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天美國靜脈輸液發(fā)展——?？苹o療注冊護士，CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam靜療隊伍要點：CDC指南推薦“經(jīng)過訓練的員工”應是那些擁有資格與監(jiān)督、管理能力證件的專業(yè)人士確保病人照顧質(zhì)量，減少病人危險明顯降低導管相關感染率，減少院感而減少住院時間成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，有效物資管理第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天中國現(xiàn)狀：尚無官方認可得靜療護士認證中心全國部分醫(yī)院已率先成立靜療隊伍，學習、掌握輸液基礎知識，積累經(jīng)驗第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天美國靜脈輸液發(fā)展——系統(tǒng)化醫(yī)院輸液、門診（社區(qū)）輸液家庭輸液輸液配制中心要點：根據(jù)病人的需求，創(chuàng)造讓病人方便、舒適、安全的環(huán)境以人為本，滿足病人的需求，人性化醫(yī)療體系的完整，由各個組織組成人員配制到位第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天中國現(xiàn)狀：病人多、輸液率高，輸液不方便家庭輸液幾乎難以生存，以醫(yī)院為主大部分醫(yī)院輸液配制由護士承擔第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天《輸液治療護理實踐指南與實施細則》中華護理學會靜脈輸液護理專業(yè)委員會組織編寫，2009年10月出版先后組織翻譯了美國靜脈輸液護理學會（INS）編寫出版的《輸液治療護理實踐標準》（2006版和2011版）第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天BDDecisIV?輸液治療系統(tǒng)課程

靜脈輸液治療

藥物與化學性靜脈炎－pH值與滲透壓

靜脈血液流速與輸液

治療方案的評估

血管的解剖、特點

皮膚與微生物

PICC示意圖

《洗手規(guī)范》穿刺部位的評估《INS標準》

靜脈炎分級

特殊人群的輸液治療

PICC病人宣教病人情況的評估

輸液治療的歷程導管材質(zhì)－VialonStory

輸液連接口的選擇

合理選擇輸液工具靜脈輸液發(fā)展趨勢－USA現(xiàn)狀穿刺工具的選擇

醫(yī)護人員血源性感染－危險與防護安全注射

《從認知到實踐》－安全防護

《INS標準》

《CDC指南》執(zhí)行穿刺者

外周靜脈輸液工具操作－3代留置針外周中心靜脈導管－PICC的操作普通肝素帽PRN、無針正壓接頭－PosiFlow輸液工具的應用

皮膚與微生物洗手指南

輸液治療感染控制

《CDC指南》穿刺部位的準備

封管與沖管外周及中心靜脈導管維護常規(guī)

輸液治療常見并發(fā)癥的防治

護理程序在輸液治療中的應用

品質(zhì)保證在輸液治療中的應用

IVTeam的組成與管理

護理、維持及管理1、輸液治療程序化、規(guī)范化2、減緩患者的痛苦提高病人滿意度3、有效改善輸液治療的質(zhì)量4、保護醫(yī)護人員的職業(yè)安全5、提高醫(yī)院護理質(zhì)量輸液治療的最佳實踐第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天穿刺工具的種類

外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長度導管

中心靜脈輸液工具頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導管 經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管

PORT（輸液港）其中又根據(jù)導管長度分為短導管，中長導管，長導管第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血液pH值為7.35-7.45

pH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；

pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性PH值第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天PH值—例舉部分藥物PH值

01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁

5-Fu鉀鹽溶液順鉑阿霉素第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水份過多--細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動高滲溶液>340mOsm/L吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物滲透壓與靜脈炎的關系第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天滲透壓與細胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic低滲Hypotonic等滲Isotonic第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天輸液穿刺工具的種類及應用

頭皮鋼針于1957年發(fā)明，自1962年問世。證據(jù)目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次采集血標本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導致化學性和機械性靜脈炎的增加。P16-17推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本（C）避免使用下肢血管進行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（B）第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天輸液穿刺工具的種類及應用細則留置針適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者（內(nèi)分泌科）禁用范圍：輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、pH值高于5低于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時禁用P93第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天研究顯示，外周短導管置入時間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細菌定植的發(fā)生率會增加。短期外周導管都會在72-96H更換一次以減少感染的發(fā)生和患者因靜脈炎而導致的不適。定期更換血管內(nèi)導管是一種被推薦的預防靜脈炎的方法。推薦導管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導管（A）導管材質(zhì)應為不透X射線（A）選擇工具和輸液設備最好為螺口連接（B）成人外周短導管保留時間72-96小時（A）建議穿刺工具需具有防針刺傷的保護裝置（B）建議穿刺工具最好為密閉設計，以防止血液暴露（B）輸液穿刺工具的種類及應用

第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天輸液穿刺工具的種類及應用

所有導管為一次性物品，禁止重復使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管（A）避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響（B）成人使用生理鹽水，24h容量不超過30ml；新生兒和小兒應使用不含防腐成分的生理鹽水。（A）PICC等長期留置導管不建議使用肝素帽。（ B）應使用一次性沖管裝置。（A）第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風險最小INS標準：選用前臂血管、粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進行穿刺，滿足治療需求的前提下，選用最小型號、最短的留置針進行穿刺，選用最安全的穿刺產(chǎn)品進行穿刺，選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進行穿刺第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進行性的并發(fā)癥。靜脈炎的危險因素：液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液裝置導管的規(guī)格、長度和材料穿刺部位、留置時間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導管置入知識和技巧靜脈炎第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎

靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

級別臨床標準————————————————————————————

0沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及導條索靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英

寸，有膿液流出。靜脈炎的分級第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎種類化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天滲出/壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點滲液

外滲：在輸液過程中，由于多種原因造成輸入的發(fā)泡劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天滲出/壞死相關因素：鋼質(zhì)穿刺針/導管材料過硬穿透血管后壁固定不良，導管滑出血管至皮下關節(jié)部位穿刺過度活動穿刺技術(shù)直刺靜脈，緩慢進針藥物刺激性

第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天BD競瑪

的操作應用第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、準備

選擇合適的靜脈消毒皮膚選擇最細、最短的導管

第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、準備

扎止血帶垂直向上，旋松拔出護針套左右松動針芯第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2、穿刺

針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈

進針速度慢第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3、送導管

見回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進針0.2cm

后撤針芯（0.2-0.3cm）持針座及白色針翼,將導管與針芯一起全部送入血管第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4、撤出針芯

松開止血帶打開調(diào)速器撤出針芯第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5、固定以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assess導管功能評估C-Clear沖管：將導管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天抽回血--每劑輸液治療前應檢測導管的回血情況穿刺期間-評估短外周導管是否已被恰當放置留置期間-評估留置導管的開放情況無回血則說明導管功能喪失觀察輸液速度沖、封管是否困難Assess導管功能的評估第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天沖管、封管護理的正確步驟：

S生理鹽水

S生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素液SAHSASH封管與沖管Flush第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天封管液種類等滲鹽水維持抗凝效果6小時及以上稀釋肝素溶液每毫升含肝素1-100單位，抗凝作用持續(xù)8小時及以上封管與沖管沖管液:只有等滲鹽水第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無針接頭）