配戴者和鏡片的合理選擇

關(guān)于配戴者和鏡片的合理選擇有效屈光度公式：Fc=Fs/(1-dFs)（由F=1/f,f1=f2+d推算出來）

Fc：CL屈光度Fs：框架眼鏡屈光度屈光度低于±4.00D差異較小，臨床上可忽略頂點(diǎn)距離效應(yīng)屈光度大于±4.00D，要考慮鏡片距離效應(yīng)第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天高度屈光不正的換算根據(jù)處方明確各子午線上屈光不正各子午線單獨(dú)換算（Fc=Fs/(1-dFs)）根據(jù)換算結(jié)果書寫最終處方正負(fù)柱鏡處方轉(zhuǎn)換第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天放大率對(duì)配鏡的影響近視：度數(shù)越高增進(jìn)視力越明顯無晶體眼：雙眼視建立屈光參差：軸性為主（框架），屈光性為主（隱形）顯著性散光：子午線放大不一，像變形。CL可明顯減少此現(xiàn)象，但需適應(yīng)。視野：遠(yuǎn)視眼（環(huán)形盲區(qū)）近視眼（環(huán)形復(fù)像）第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天不同戴鏡方式，屈光不正與正視調(diào)節(jié)和集合比較第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第二章：配戴者和鏡片的合理選擇第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天人群選擇驗(yàn)配前規(guī)范檢查鏡片及護(hù)理選擇接觸鏡驗(yàn)配安全配戴者教育及隨訪復(fù)診第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天接觸鏡安全性的理解人：配戴者和驗(yàn)配者（最主要因素）鏡片：軟鏡和硬鏡護(hù)理系統(tǒng)：護(hù)理液，護(hù)理工具，護(hù)理程序環(huán)境：溫度，濕度，酸堿性，粉塵顆粒等同樣的配戴者，不同驗(yàn)配者，安全性不一樣同樣的驗(yàn)配者，不同配戴者，安全性不一樣第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天交流的重要性曾接觸鏡配戴失敗者：操作方式，護(hù)理系統(tǒng)，鏡片選擇等工作時(shí)眼是否常接觸到水：如游泳，潛水等（棘阿米巴原蟲）是否服用精神類藥品等近視是否增長迅速第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天配戴者人群選擇客觀因素：年齡及依從性；職業(yè)與衛(wèi)生習(xí)慣；全身健康因素；眼部健康狀況；用藥史；主觀因素：衛(wèi)生習(xí)慣，依從性等第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天年齡（非絕對(duì)性）軟鏡：最佳年齡16歲~38歲

硬鏡：最佳年齡7歲~38歲（現(xiàn)建議最低年齡8歲）依個(gè)人衛(wèi)生，隨訪復(fù)診依從性，眼部問題感知能力而定

第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)與衛(wèi)生習(xí)慣職業(yè)：手無法保持干凈者（易污染鏡片，如汽車修理工）手指皮膚粗糙堅(jiān)硬者（易損壞鏡片，如建筑工人）衛(wèi)生習(xí)慣：習(xí)慣良則適合，習(xí)慣差則不宜驗(yàn)配

存在環(huán)境：工具和人工具：吸棒，儲(chǔ)存盒；人：手，眼高溫，高速異物較多，酸堿塵霧等環(huán)境不適驗(yàn)配第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天全身健康因素對(duì)眼的影響：糖尿病患者（角膜敏感降低，易感染，難愈合）皮膚病者（皮膚病變繼發(fā)眼部病變）過敏體質(zhì)者（對(duì)護(hù)理液，鏡片過敏）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（角結(jié)膜干燥癥，角膜炎，鞏膜炎等）

妊娠（淚液量減少，BUT縮短，角膜水腫，屈光近視化）對(duì)鏡片的影響：甲狀腺突眼（硬鏡移位，軟鏡干燥）瞼板腺炎（皮脂分泌，鏡片油膩）瞼板腺分泌異常（BUT縮短）瞼緣炎（皮膚碎片脫落，碎片刺激）對(duì)手的影響：關(guān)節(jié)炎，帕金森，皮膚指甲有牛皮癬等第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天眼部健康狀況活動(dòng)性眼?。ń悄?，沙眼等）眼部易感性（角膜知覺減退）干眼（角結(jié)膜干燥癥4種類型）眼部過敏癥結(jié)膜充血和水腫第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天用藥史全身性用藥：利尿劑，托品類，避孕藥，安定等抑制腺體分泌，淚水減少，眼干抑制房水生成，眼部易感性增加促進(jìn)鏡片沉淀物生成眼部用藥：眼膏（粘性高，影響濕潤性及干擾視覺）水凝膠軟鏡可吸收某些眼部用藥的某些成分眼藥水（滴藥后1小時(shí)再戴鏡）

第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天軟鏡的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：舒適性好，初戴適應(yīng)時(shí)間短很少有框架眼鏡糊視，很少從眼里脫落易找到庫存鏡片更換缺點(diǎn)：矯正散光能力有限鏡片易損壞，易產(chǎn)生沉淀物參數(shù)不能個(gè)性化定制

第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天軟鏡，硬鏡選擇軟鏡：大瞼裂間歇配戴需激烈運(yùn)動(dòng)硬鏡驗(yàn)配失敗者屈光不正低于﹣1.50D不適閾值較低，繁忙者，需適應(yīng)快虹膜缺損，弱視治療，先天性眼球震顫兒童；

硬鏡：高質(zhì)量成像，優(yōu)良視覺角膜散光及不規(guī)則散光壽命長，耐用特殊設(shè)計(jì)，延緩兒童近視進(jìn)展高氧傳導(dǎo)（高度遠(yuǎn)視），較少并發(fā)癥，眼部健康；第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鏡片選擇更換周期配戴方式鏡片材料鏡片參數(shù)第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天更換周期傳統(tǒng)型鏡片：軟鏡（半年拋和年拋）RGP（1~2年）頻繁更換型鏡片：定期更換季拋，月拋，兩周拋拋棄型鏡片：一次性使用后即拋棄長戴型周拋和日戴型日拋第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天不同更換周期軟鏡第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天配戴方式日戴：僅白天睜眼狀態(tài)下配戴通常每日不超過16~18小時(shí)彈性配戴：常規(guī)日戴，偶爾戴鏡睡覺或過夜一周一般不超過兩夜（不連續(xù)）長戴：睜眼閉眼，白天晚上皆可配戴一般不超過7天6夜后取下相關(guān)并發(fā)癥概率增加連續(xù)配戴：可長戴30天Purevision（博士倫純視）軟鏡DK/L110focusnight&day（美國視康）軟鏡DK/L175MeniconZ（日本美尼康）RGP鏡片DK/L189第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天表2—2P43各種配戴方式比較接觸鏡各配戴方式眼部并發(fā)癥發(fā)生率高低順序及原因？第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鏡片材料自體特性：透氧率，折射率，穩(wěn)定性，硬度，彈性模量等表面特性：濕潤性，抗沉淀性第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鏡片參數(shù)普通球鏡軟鏡：基弧，度數(shù)，直徑，厚度，材料，含水量普通球鏡RGP驗(yàn)配：鏡片邊緣和周邊設(shè)計(jì)特殊鏡片驗(yàn)配：非球面，環(huán)曲面設(shè)計(jì)第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天初次配戴者頻繁更換或拋棄型標(biāo)準(zhǔn)厚度日戴型度數(shù)低或操作能力差可選用厚鏡片度數(shù)高或長戴者可從超薄型開始第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天謹(jǐn)慎驗(yàn)配者獨(dú)眼者（一般不主張配戴接觸鏡）妊娠和絕經(jīng)期婦女（原已配戴則繼續(xù)，但方式和類型適當(dāng)）糖尿病患者（角膜知覺下降，眼部抗感染能力下降）甲狀腺疾病患者（瞬目不完全和角膜暴露的潛在可能）精神病患者或曾配戴軟鏡失敗者兒童：個(gè)人衛(wèi)生和依從性不佳，同時(shí)對(duì)眼部問題感知較差，必須在監(jiān)護(hù)人理解和配合下驗(yàn)配對(duì)接觸鏡態(tài)度不現(xiàn)實(shí)：意圖連續(xù)配戴超過一個(gè)月或不護(hù)理對(duì)驗(yàn)配前檢查不合作或不能配合者第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理系統(tǒng)選擇護(hù)理液：軟鏡和硬鏡多功能護(hù)理液工具：鑷子，鏡盒，吸棒，雙手（軟鏡）鏡盒，吸棒，雙手（硬鏡）清潔及消毒工具（超聲波，微波，紫外線）護(hù)理程序

第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天多功能護(hù)理液（無菌，緩沖，等滲）主要成分：消毒劑：聚合雙胍PAPB和山梨酸（鉀）緩沖劑：弱酸根和弱酸鹽（硼酸和硼酸鈉）滲透壓調(diào)節(jié)劑：氯化鈉螯合劑:依地酸二鈉（EDTA，防腐增強(qiáng)），鈣鎂離子結(jié)合清潔劑：主要為蛋白和脂質(zhì)清潔濕潤劑聚乙烯乙醇（PVA），低黏度，黏性增強(qiáng)劑，疏水端，親水端第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天清潔劑表面活性清潔劑：最常用季銨鹽類化合物溶劑型清潔劑：低濃度乙醇（清除脂質(zhì)污物）細(xì)砂清潔劑高張清潔劑：5%氯化鈉高滲液（降低親水性和表面離子化程度）氧化清潔劑蛋白酶清潔劑：蛋白水解酶第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天驗(yàn)配前基本檢查詢問病史眼前段健康檢查淚膜檢查和評(píng)估眼部結(jié)構(gòu)尺寸測量驗(yàn)光第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病史戴鏡目的：體育，美容，屈光不正戴鏡史：類型，方式，護(hù)理系統(tǒng)全身健康狀況（糖尿病，關(guān)節(jié)炎）眼部病史（感染，手術(shù)）用藥史（利尿劑，托品類，避孕藥，安定等）原視力矯正方式工作性質(zhì)，環(huán)境，愛好第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天裂隙燈眼前段健康檢查眼前部生理狀況淚膜檢查接觸鏡配適評(píng)價(jià)鑒別與接觸鏡配戴相關(guān)問題角膜完整性接觸鏡質(zhì)量，清潔等第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天眼部結(jié)構(gòu)尺寸測量角膜曲率檢查（曲率計(jì)，地形圖）角膜直徑（HVID,VVID），瞳孔直徑（毫米尺）眼瞼特征評(píng)估第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天淚膜檢查及評(píng)價(jià)BUT（充分