防治骨關(guān)節(jié)疾病新概念

關(guān)于防治骨關(guān)節(jié)疾病新概念3/29/20242什么是骨關(guān)節(jié)炎？？骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為：緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。第2頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/20243骨關(guān)節(jié)炎分為兩類1.繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎（1）炎癥性關(guān)節(jié)疾患化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（2）代謝異常痛風(fēng)、糖尿病、軟骨鈣質(zhì)沉著癥。（3）內(nèi)分泌異常肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)。（4）神經(jīng)性缺陷周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥。2.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業(yè)性過度使用等因素有關(guān)。第3頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/20244骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。第4頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/20245第5頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/20246膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎示意第6頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/20247怎么樣預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎？減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進(jìn)程。肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。下肢關(guān)節(jié)有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

理療及適當(dāng)?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動范圍，加強(qiáng)營養(yǎng)元素的補(bǔ)充。第7頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/20248常見的骨關(guān)節(jié)疾病病名和主要臨床表現(xiàn)

1骨質(zhì)疏松：

a.原發(fā)性骨質(zhì)疏松：（1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（2）老年性骨質(zhì)疏松

b.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

c.特發(fā)性骨質(zhì)疏松第8頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/20249骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)經(jīng)常腰背疼痛，負(fù)重能力下降，雙下肢乏力，身體多處于前傾狀態(tài)。骨痛是最常見的癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)80%。常見的部位：腰背部、髖部及雙下肢。從靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為活動時產(chǎn)生明顯疼痛。長時間坐立、行會疼痛加劇。初期，臥床及夜間休息時疼痛減輕。隨著骨營養(yǎng)流失加劇會出現(xiàn)明顯“休息痛”癥狀。嚴(yán)重者彎腰駝背易骨折。第9頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202410正常和骨質(zhì)疏松的脊椎第10頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/2024112.骨折

a.胸腰椎壓縮性骨折

b.股骨骨折

c.橈骨骨折第11頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/2024122.骨折a.胸腰椎壓縮性骨折b.股骨骨折

c.橈骨骨折第12頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/2024133.頸椎病：

頸椎間盤膨出，突出。頸椎骨質(zhì)增生頸椎項(xiàng)韌帶鈣化頸椎間隙變窄頸椎管狹窄頸椎生理弧線消失第13頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202414上圖左所示為中年男性患者，黃韌帶骨化致頸椎管狹窄。上圖右所示為老年女性患者，頸椎退行性變致頸椎管狹窄，箭頭所指部位頸椎曲度明顯異常。第14頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202415

正常椎間盤椎間盤突出第15頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202416頸椎關(guān)節(jié)炎第16頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202417頸椎病的臨床分型1.頸型2.神經(jīng)根型3.椎動脈型4.交感神經(jīng)型5.脊髓型6.混合型第17頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202418癥狀

頸型頸椎病有頸肩部不適，僵硬；椎動脈性頸椎病引起頭昏，頭暈，頭痛；交感性頸椎病引起惡心要吐，心動過速。心前區(qū)感到憋悶；如果說神經(jīng)根型性頸椎病，會引起手麻，手背疼痛，如果說；脊髓型頸椎病更加嚴(yán)重了，除了上述癥狀以后，還會引起下肢走路的不穩(wěn)，甚至有一部分人還會產(chǎn)生大小便的障礙；混合型頸椎病上述癥狀都有。第18頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202419頸椎病頭昏頭暈手腳麻木，有時候頭轉(zhuǎn)動的時候天旋轉(zhuǎn)，有時候耳朵會響，有時候早上起來的時候刷牙的時候頭一轉(zhuǎn)動會惡心，還有些人一陣子心慌、心動、心跳過速，甚至于心動過速之后就出汗，有些人奇怪這個出汗是半邊身子出汗，但是出汗過后過了一段時間這個癥狀就沒有了，來的快去的也快，但是老是這樣發(fā)作的時候，心理就沒有底了，心里就很慌了?；蛘邏浩葎用}以后頭昏、頭暈、血壓不穩(wěn)、惡心，或者壓迫到交感神經(jīng)、出現(xiàn)一些象冠心病的一些表現(xiàn)，心慌、胸悶，心動過速??！突然一陣子出汗，有些人出汗很快！半身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受壓，兩只腳象踩著棉花一樣的，深一腳淺一腳，走著走著就走斜了，自己都不能控制。第19頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202420頸椎病案例1有一位75的主任醫(yī)生，她說她患有頸椎病已經(jīng)有幾十年了。她本身是一個放射科醫(yī)生，她最后出現(xiàn)一個什么現(xiàn)象呢？就是她看片子的時候經(jīng)常會頭昏、頭暈，但是她一抬頭盯住片子的時候，頭稍微一轉(zhuǎn)動就會頭昏。頸椎病的頭昏、頭暈、手臂麻木，一低頭就惡心、一抬頭就頭昏，還有一些人會出現(xiàn)晚上睡覺早上起來的時候，感到頸部僵硬，頸部上面就像個大鉗子僅僅的鉗住自己的肩膀，手臂舉起來也非常困難，背上就像馱了一個大石頭，人就感覺到非常不舒服。對于頸椎病的患者來說，無論是頸型的，僅僅是頸部的僵硬，或者是手臂的麻木，或者是手彼感覺到發(fā)沉發(fā)重，還有些朋友拿杯子拿不??；這些癥狀是我們頸椎病常見的癥狀第20頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202421頸椎病案例2金女士,55歲、嚴(yán)重的腰酸背痛、抽筋、夏天不能用吊扇因?yàn)楦杏X渾身冷，冷了以后會抽筋，走路經(jīng)常會出現(xiàn)跌跌撞撞的現(xiàn)象經(jīng)常會出現(xiàn)頭一下子就暈了，以至于跌倒的現(xiàn)象、經(jīng)過多方的治療,也用了鈣的制劑也經(jīng)過了一系列的理療的方式也到醫(yī)院去看過，有醫(yī)生說是更年期綜合癥狀，也有醫(yī)生說是很典型的頸椎病，也有醫(yī)生說他是冠心病，也有醫(yī)生說他是高血壓

第21頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202422腰椎病腰椎間盤膨出，突出，脫出。腰椎骨質(zhì)增生腰椎間隙變窄腰椎管狹窄腰椎滑脫第三腰椎橫突綜合癥腰肌老損坐骨神經(jīng)痛腰椎骶化骶椎腰化第22頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202423癥狀患者表現(xiàn)為腰部的一側(cè)或兩側(cè)酸、脹、痛、麻，腰背不能伸直，轉(zhuǎn)身、起坐、勞累后疼痛加劇，活動受限，深呼吸、咳嗽、打噴嚏均能加重疼痛。同時伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射狀疼痛（從腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。腰椎間盤突出癥患者“能騎車，但不能走路”；椎管狹窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”第23頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202424正常腰骶椎第24頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202425腰椎關(guān)節(jié)炎第25頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202426第26頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202427第27頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202428第28頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202429

神經(jīng)血管受壓第29頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202430第30頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202431第31頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202432坐骨神經(jīng)分布區(qū)域第32頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202433坐骨神經(jīng)痛第33頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202434

坐骨神體經(jīng)痛態(tài)患者第34頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202435髖關(guān)節(jié)髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)骨暫質(zhì)時增性生滑炎第35頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202436第36頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202437膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥半月板損傷滑膜炎膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎第37頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202438癥狀1

疼痛從輕微到嚴(yán)重，初期開始活動疼痛明顯，活動一會兒疼痛減輕，負(fù)重和活動過多時疼痛加重，甚至有夜間疼痛（休息痛）。2腫脹關(guān)節(jié)腫脹。3僵硬靜止?fàn)顟B(tài)過長，關(guān)節(jié)僵硬不靈活；常有坐久后，難以起立的現(xiàn)象。4關(guān)節(jié)活動受限，伸不直，下蹲困難，關(guān)節(jié)有響聲。5大小腿肌肉萎縮，尤其是股四頭肌更為明顯6畸形，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)會有畸形。第38頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202439第39頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202440膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)示意圖第40頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202441膝關(guān)節(jié)示意圖第41頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202442膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎示意第42頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202443膝關(guān)節(jié)的游離體

第43頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202444骨性關(guān)節(jié)第44頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202445正常和病變第45頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202446第46頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202447第47頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202448第48頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202449第49頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202450第50頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202451其它骨關(guān)節(jié)病股骨頭壞死肩周炎網(wǎng)球肘腱鞘炎跟骨骨刺第51頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202452股骨頭壞死第52頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202453骨關(guān)節(jié)疾病治療的常見誤區(qū)僅僅關(guān)注消炎止痛的對癥治療把鈣當(dāng)成唯一的骨營養(yǎng)骨關(guān)節(jié)病只需補(bǔ)鈣盲目補(bǔ)鈣絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松的防治只用雌激素骨密度正常就不要預(yù)防骨質(zhì)疏松。

第53頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202454

骨營養(yǎng)與全骨營養(yǎng)素

全骨營養(yǎng)素與正常骨關(guān)節(jié)的物理性狀、生理功能的關(guān)系第54頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202455全骨營養(yǎng)素是什么？全骨營養(yǎng)素是由無機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)按不同比例共同組成。

無機(jī)礦物質(zhì)鹽：鈣，磷，鐵，鋅，銅，鎂，硒，錳和氟化物等；維持骨的密度使骨壁堅(jiān)實(shí)。

有機(jī)質(zhì)成分：骨膠原蛋白，骨形態(tài)生成蛋白，軟骨素，氨基酸，維生素，脂類及各種生物活性物質(zhì)，它們作為骨的支架，賦予骨的形態(tài)，維持骨強(qiáng)度，彈性和柔韌性。

全骨營養(yǎng)素是防治骨質(zhì)疏松的物質(zhì)基礎(chǔ)

第55頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202456全骨營養(yǎng)素與常見骨關(guān)節(jié)疾病的關(guān)系

全骨營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松全骨營養(yǎng)素是防治骨質(zhì)疏松的物質(zhì)基礎(chǔ)目前已被認(rèn)可，骨密度并非決定骨強(qiáng)度的唯一因素，骨的質(zhì)量和骨的數(shù)量共同決定著骨的強(qiáng)度。骨骼中膠元蛋白流失時會使得骨中鈣量也降低，此時只增加鈣攝取量，也不易改善骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。因此只有包含足夠全骨營養(yǎng)的骨的數(shù)量，才能使骨的質(zhì)量得到保障。只有骨的數(shù)量和骨的質(zhì)量同步提高，骨密度和骨強(qiáng)度才能有保障

。全骨營養(yǎng)素與骨性關(guān)節(jié)炎（頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、股骨頭壞死）第56頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202457骨密度對比圖第57頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202458治療骨關(guān)節(jié)疾病的綜合措施

退行性的骨關(guān)節(jié)疾病在某種程度屬于衰老的范疇，需要長期乃至終生的治療。

1飲食營養(yǎng)

2適當(dāng)適度的運(yùn)動

3健康規(guī)律的生活習(xí)慣

4藥物

5手術(shù)及其它的對癥治療第58頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202459第59頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202460

肩部鍛煉（適用于肩周炎）第60頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202461第61頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202462第62頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202463第63頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202464第64頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202465第65頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202466如何鍛煉股四頭肌第66頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202467

手杖拐杖第67頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202468

退行性骨關(guān)節(jié)疾病實(shí)

質(zhì)是骨營養(yǎng)代謝障礙

第68頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202469全骨營養(yǎng)素與骨中金

全骨營養(yǎng)素的配方骨中金第69頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202470骨中金成分配方表

補(bǔ)養(yǎng)成分調(diào)理成分骨密度骨強(qiáng)度神經(jīng)內(nèi)分泌免疫健睥益胃鈣磷鎂鐵銅鋅硒錳。骨膠原蛋白、骨形成蛋白、軟骨素、粘多糖、16種氨基酸、維生素AB1、B2、C、D、E等。黃銅類物質(zhì)、人參皂甙Re、植物蛋白、必需脂肪酸：油酸、亞油酸、不溶性膳食纖維。薏苡仁、燕麥、茯苓、香菇、杏仁、甘草等提取物。維持骨的密度使骨壁堅(jiān)實(shí)。作為骨的支架，賦予骨的形態(tài)，維持骨強(qiáng)度，彈性和柔韌性。整體調(diào)節(jié)，改善微循環(huán)，促進(jìn)骨質(zhì)代謝。打通營養(yǎng)輸送渠道，促進(jìn)營養(yǎng)消化吸收。第70頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202471全骨營養(yǎng)素成分表

無機(jī)礦物質(zhì)鹽

有機(jī)質(zhì)成分鈣，磷，鐵，鋅，銅，鎂，硒，錳和氟化物等；骨膠原蛋白，骨形態(tài)生成蛋白，軟骨素，氨基酸，維生素，脂類及各種生物活性物質(zhì)維持骨的密度使骨壁堅(jiān)實(shí)。作為骨的支架，賦予骨的形態(tài)，維持骨強(qiáng)度，彈性和柔韌性。第71頁,共76頁，2024年2月25日，星期天3/29/202472

全骨營養(yǎng)素骨中金成分