診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)

關(guān)于診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)發(fā)熱

當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,使體溫超過(guò)正常范圍,稱(chēng)為發(fā)熱.

分感染性與非感染性發(fā)熱。第2頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)熱分度：低熱——37.3～38℃

中度發(fā)熱——38.1℃～39℃

高熱——39.1～41℃

超高熱——41℃以上第3頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.臨床經(jīng)過(guò)及特點(diǎn):分三階段

(1).體溫上升期乏力不適、肌肉酸痛、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、肌肉不自主周期性收縮。

①驟升型：體溫上升數(shù)小時(shí)達(dá)39℃以上,

伴寒戰(zhàn)。如大葉性肺炎。②緩升型：漸升，數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，不伴寒戰(zhàn)如結(jié)核病、傷寒等。第4頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2).高熱期持續(xù)時(shí)間依病因而異特點(diǎn)：寒戰(zhàn)消失，皮膚潮紅、灼熱，開(kāi)始出汗，呼吸變快第5頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3).體溫下降期機(jī)體防御功能和適當(dāng)治療，病因消除，體溫下降至正常，出汗，皮膚潮濕。

①驟降：數(shù)小時(shí)內(nèi)速降至正常，伴大汗。如瘧疾②漸降：數(shù)天內(nèi)緩降至正常。如傷寒第6頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天水腫

過(guò)多體液積聚在組織間隙使組織腫脹。可為全身性或局部性,不包括內(nèi)臟器官局部的水腫如腦水腫、肺水腫。第7頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】一、全身性水腫1、心源性水腫a.先發(fā)于下垂部，隨體位改變。對(duì)稱(chēng)性、凹陷性嚴(yán)重者遍及全身、胸腹水。b.伴頸V怒張、肝大等。第8頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、腎源性水腫：a.早期晨起時(shí)出現(xiàn)于眼瞼與顏面部，以后發(fā)展至全身水腫嚴(yán)重者有胸、腹水b.常伴高血壓、尿改變和腎功能損害第9頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天心源性、腎性水腫鑒別腎性心性開(kāi)始部位眼瞼、顏面下垂部（足、腰骶）發(fā)展快慢迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小伴隨病征腎臟病征：高心臟大，心臟雜音，血壓、血尿、頸V怒張，肝大，蛋白尿、管型肝頸V回流征（＋），尿、眼底改變靜脈壓↑等第10頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、肝源性水腫：a.發(fā)展緩慢，腹水為主。也可先出現(xiàn)踝部水腫。b.伴肝功能減退表現(xiàn)4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫a.病前消瘦、體重↓b.足部－下肢→全身第11頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、其他原因(1)粘液性水腫：常于眼瞼、顏面、下肢，非凹陷性(2)經(jīng)前期緊張綜合征：(3)藥物性：用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素(4)特發(fā)性：(5)妊娠水腫：

第12頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、局部水腫1．局部炎癥，使血管通透性增加2．局部靜脈回流受阻：腫瘤、淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈受壓：頭面、頸、上肢及胸水腫下腔靜脈受壓：下肢、會(huì)陰部水腫3．淋巴回流受阻：絲蟲(chóng)病象皮腫4．血管神經(jīng)性：蒼白臘樣光澤，彈性、無(wú)痛（變態(tài)反應(yīng)）第13頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天咳嗽、咳痰咳嗽（cough）是一種反射性防御動(dòng)作，把呼吸道異物、分泌物排出體外。頻繁咳嗽則為病理現(xiàn)象?？忍?expectoration)

通過(guò)咳嗽把呼吸道內(nèi)病理性分泌物、病原體、塵埃等混合物（痰）排出的現(xiàn)象。第14頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】1.咳嗽的性質(zhì)●干性咳嗽無(wú)痰或少痰（刺激性、習(xí)慣性、神經(jīng)性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）●濕性咳嗽伴有痰液（慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺水腫等）第15頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．咳嗽時(shí)間與節(jié)律突發(fā)性咳：吸入剌激氣體、急性炎癥或異物。長(zhǎng)期反復(fù)咳：慢支、支擴(kuò)、塵肺、肺結(jié)核等。發(fā)作性咳嗽：百日咳、哮喘等晨咳：支擴(kuò)、慢性肺膿腫夜咳:慢支、肺結(jié)核、左心衰第16頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．咳嗽的音色（指咳嗽聲音的改變）金屬音：氣管受壓（支氣管肺癌，縱隔腫瘤，氣管異物等）雞鳴樣：喉部病變或氣管受壓（百日咳，白喉等）嘶啞性：聲帶受累（喉炎、癌、結(jié)核或喉返神經(jīng)受壓、麻痹）無(wú)聲性：聲帶麻痹或全身衰竭第17頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．痰液性狀粘液性：白色，半透明，糊狀（急、慢支、哮喘、肺Tb等）漿液性：稀薄泡沫狀（肺淤血，肺水腫）膿性：化膿性感染（支擴(kuò)、肺膿腫）痰多靜置分三層：上層——泡沫中層——漿液或漿液膿性下層——壞死組織第18頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．氣味痰惡臭味：肺膿腫、支擴(kuò)或晚期肺癌合并厭氧菌感染6．痰色黃色痰：呼吸道感染綠色痰：銅綠假單胞菌感染白粘絲痰：白色念珠菌感染紅色痰：血痰（支擴(kuò)、肺TB、肺Ca）鐵銹色痰(肺炎球菌肺炎)

粉紅色泡沫痰(肺水腫)第19頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天7．痰量一般每口痰約1～2ml

＜10ml/天為無(wú)痰（－）

10～50ml/天少量咳痰（+）

50～100ml/天中等量咳痰（++）＞100ml/天大量痰（+++）

痰量增多見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)、慢性肺結(jié)核、肺泡癌等第20頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天咯血

喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口咯出下列情況不屬咯血：

1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血

2．肺內(nèi)出血，但未咳出者

3．上消化道出血誤吸入呼吸道再咳出者第21頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】1、年齡：青壯年：肺結(jié)核、支擴(kuò)、二尖瓣狹窄

40歲以上長(zhǎng)期吸煙：肺癌2、咯血量的估計(jì)：少量：每日咯血量＜100ml，中量：每日咯血量100～500ml，大量：每日咯血量＞500ml，（100～500ml/次）第22頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、顏色與性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、出血性疾病。鐵銹色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血磚紅色膠凍樣：克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫痰：急性左心衰

第23頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天咯血與嘔血的鑒別

咯血

嘔血基本疾病支擴(kuò)，Tb，肺炎，肺癌，心臟病等PU，急性胃粘膜病變，肝硬化，胃癌等出血先兆喉癢，胸悶，咳嗽惡心，上腹不適，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血物性狀鮮紅，混有泡沫與痰液，呈堿性棕黑或暗紅（鮮血），混食物殘?jiān)?，呈酸性出血后情況有血絲痰，無(wú)黑便（除非將血咽下）無(wú)痰，柏油便持續(xù)數(shù)天第24頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸痛牽涉痛（放射痛）內(nèi)臟病變,除患病臟器疼痛外，還引起遠(yuǎn)離該器官的體表發(fā)生感覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué).特點(diǎn)：定位明確，疼痛劇烈第25頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】1.部位:

胸膜炎、自發(fā)性氣胸：患側(cè)

帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛：支配區(qū)

心絞痛、心梗：心前區(qū)、胸骨后，

放射左肩、臂、頸、面頰

主動(dòng)脈夾層：胸背部，放射至腰、腹、膈下膿腫、膈胸膜炎：患側(cè)下胸，放射肩、頸部食管縱隔疾病：胸骨后第26頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.性質(zhì):

帶狀皰疹：持續(xù)刀割樣、燒灼痛肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)、刺痛、灼痛心絞痛、心梗：壓榨樣、窒息感

自發(fā)性氣胸、干性胸膜炎：撕裂痛

食管炎：灼熱痛

腫瘤：悶痛第27頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.影響因素及持續(xù)時(shí)間自發(fā)性氣胸:屏氣、劇咳、用力誘發(fā),

持續(xù)性胸膜炎:深呼吸、咳嗽加劇,持續(xù)性食管炎:進(jìn)食時(shí)加重,持續(xù)性食管炎服抗酸藥可緩解心絞痛：勞力加重，陣發(fā)性心肌梗死：持續(xù)性

第28頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)紺

血液中還原血紅蛋白增多，皮膚、粘膜呈青紫色表現(xiàn)。毛細(xì)血管還原Hb>50g/L.

觀察部位：皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富部位（唇、鼻尖、甲床）。第29頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）

1.中心性發(fā)紺：

2.周?chē)园l(fā)紺：

3.混合性發(fā)紺:二、血液中存在異常血紅蛋白衍生物

1.高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白含量達(dá)30g/L2.硫化血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白含量達(dá)5g/L第30頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸困難

患者主觀上感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸。

第31頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.肺源性呼吸困難

三種類(lèi)型：

(1).吸氣性呼吸困難

(2).呼氣性呼吸困難

(3).混合性呼吸困難第32頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1).吸氣性呼吸困難

由于喉、氣管、大支氣管炎癥或狹

窄所致（喉癌、氣管異物、白喉等）

臨床特點(diǎn)：①吸氣費(fèi)力，深而慢②可有高調(diào)吸氣性喘鳴音③吸氣時(shí)三凹征第33頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2).呼氣呼吸困難由于肺泡彈性減弱及小支氣管痙

攣、狹窄所致（支氣管哮喘、COPD、痙

攣性細(xì)支氣管炎等）

臨床特點(diǎn)：①呼氣費(fèi)力，延長(zhǎng)而緩慢

②呼氣性干羅音或哮鳴音第34頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)．混合性呼吸困難因肺及胸腔病變（肺實(shí)變、不張、栓塞、氣胸、大量積液等）或呼吸肌麻

痹（重癥肌無(wú)力）影響換氣，或胸廓?jiǎng)?/p>

痛，呼吸受限.

臨床特點(diǎn)：①吸、呼氣均費(fèi)力②呼吸淺、快、弱③病理性呼吸音第35頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.心源性呼吸困難左心衰呼吸困難

①有引起左心衰的基礎(chǔ)心臟病

②混合性呼吸困難：活動(dòng)后或臥位加重，夜間陣發(fā)呼吸困難（心源性哮喘），端坐呼吸，喘鳴伴咳

嗽，咳粉紅色泡沫痰③雙肺底或全肺濕性羅音④強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑可緩解癥狀。第36頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.中毒性呼吸困難(1)代謝性酸中毒特點(diǎn)：①有引起代謝性酸中毒的基礎(chǔ)?。?/p>

尿毒癥、糖尿病酮癥②呼吸深長(zhǎng)規(guī)則伴鼾音－酸中毒大呼吸

（Kussmaul呼吸）第37頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3).藥物中毒

嗎啡、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

→抑制呼吸中樞，

特點(diǎn)：①有藥物中毒史

②呼吸慢而淺伴呼吸節(jié)律改變潮式呼吸或間停呼吸第38頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天(4).化學(xué)物中毒

CO、亞硝酸鹽、苯胺中毒、氰化物中毒①使血紅蛋白失去攜O2能力，組織缺O(jiān)2，

②產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥③抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，影響細(xì)胞呼吸第39頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.神經(jīng)精神性呼吸困難(1)神經(jīng)性由于顱腦疾患（腦出血、腦腫瘤、顱腦外傷等）顱內(nèi)壓↑，壓迫呼吸中樞，或呼吸中樞血液供應(yīng)↓，功能減低（腦動(dòng)脈硬化）

特點(diǎn)：呼吸深而慢，常伴呼吸節(jié)律異常

如:呼吸遏制或雙吸氣(2)精神性：癔病，呼吸淺快，嘆息樣呼吸，手足搐搦。第40頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.血源性呼吸困難由于血紅蛋白質(zhì)、量改變，攜O2能力↓（1）重度貧血、高鐵或硫化血紅蛋白血癥（2）大出血、休克

特點(diǎn)：呼吸淺快，心率增快。第41頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天心悸

一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快時(shí)感到心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)則感到搏動(dòng)有力。心悸時(shí)心率可快、可慢，也可有心律失常，也可以心率和心律都正常?？申嚢l(fā)性或持續(xù)性第42頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐

惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，常為嘔吐前奏。嘔吐是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。第43頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、嘔吐的時(shí)間晨起嘔吐：早期妊娠、尿毒癥、鼻竇炎晚上嘔吐：幽門(mén)梗阻2、與進(jìn)食關(guān)系餐后即嘔吐：幽門(mén)管潰瘍餐后1小時(shí)：胃張力下降餐后較久：幽門(mén)梗阻第44頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、嘔吐特點(diǎn)噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓4、嘔吐物性質(zhì)：發(fā)酵腐敗味：胃潴留帶糞臭：低位小腸梗阻咖啡樣嘔吐物：上消化道出血第45頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天

指上消化道疾?。ㄇ享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性出血，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血第46頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、嘔血與黑便

顏色與出血量、出血部位、血液在胃腸內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)柏油便（tarrystool）出血→血紅蛋白+腸內(nèi)硫化物→硫化亞鐵，糞便變黑色，附有黏液而發(fā)亮，類(lèi)似柏油。第47頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、失血性周?chē)h(huán)障礙①出血量為血容量的10%-15%：頭暈、畏寒、無(wú)血壓、脈搏變化②出血量為血容量的20%以上：冷汗、四肢、厥冷、心慌、脈搏增快等③出血量為血容量的30%以上：脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等第48頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、血液學(xué)改變血紅蛋白↓紅細(xì)胞比容↓白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑4、其他腸性氮質(zhì)血癥發(fā)熱，以低熱為主第49頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天便血

指消化道出血，血液由肛門(mén)排出。第50頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天下消化道出血：鮮紅色肛門(mén)或肛管疾病：鮮紅色血，不與糞便混合上消化道出血或小腸出血停留時(shí)間長(zhǎng):柏油便粘液膿血便：急性細(xì)菌性痢疾暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾洗肉水樣便：急性出血壞死性腸炎第51頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹痛1.疼痛部位與臟器位置一致:

胃、十二指腸病(中上腹)

肝膽疾病(右上腹)

小腸(臍周)；闌尾炎(麥?zhǔn)宵c(diǎn))

結(jié)腸、盆腔疾病(下腹)

牽涉痛:胰、膽(放射腰背)第52頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.疼痛性質(zhì)及程度因病、因人而異:(急劇、隱襲)

消化性潰瘍:燒灼痛、隱、鈍痛;

胃腸穿孔:刀割樣、劇痛;

急性胰腺炎：刀割樣、絞痛，持續(xù)劇烈膽石、泌尿結(jié)石:絞痛、劇烈;

膽道蛔蟲(chóng):鉆頂樣、劇痛;

腫瘤:悶痛、脹痛、隱襲第53頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.疼痛發(fā)作的特點(diǎn)呈周期性、間歇性、發(fā)作性、持續(xù)性消化性潰瘍:周期性、節(jié)律性膽道蛔蟲(chóng)病:陣發(fā)性劇痛、輾轉(zhuǎn)不安、呻吟，易緩解,再發(fā)作;

急性腹膜炎:突發(fā),持續(xù)刀割樣痛,

定位明確;壓痛反跳痛;

肌緊張;腸鳴音消失泌尿系結(jié)石:陣發(fā)性,間歇發(fā)作腹腔腫瘤:持續(xù)性、進(jìn)行性第54頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.疼痛影響因素急性胃炎、胃擴(kuò)張、胰腺炎:

發(fā)作前暴飲暴食史膽囊炎、膽石癥:進(jìn)食油膩食物發(fā)作胃潰瘍:進(jìn)食后痛↑空腹時(shí)痛↓十二指腸潰瘍:進(jìn)食后痛↓空腹痛時(shí)↑胃粘膜脫垂：左側(cè)臥疼痛↓肝脾破裂：暴力沖擊誘發(fā)急性腹膜炎:仰臥屈腿痛↓,腹壓↑痛↑第55頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹瀉

指排便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。

解液狀便，每日三次以上，或每天糞便總量大于200克，其中糞便含水量大于80%，則認(rèn)為是腹瀉。分急性與慢性?xún)煞N，超2個(gè)月者屬慢性第56頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、起病及病程急性病程短：急性感染或食物中毒緩慢病程長(zhǎng)：慢性感染、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂。2、腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)急性次數(shù)明顯增多伴粘液膿血便：細(xì)菌感染慢性次數(shù)增多，稀便，可有粘液膿血：慢性痢疾、炎癥性腸病、腸癌糞便帶粘液而無(wú)病理成分：腸易激綜合征第57頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常伴腹痛，尤其以感染性腹瀉明顯小腸疾?。耗氈芡?，便后腹痛緩解不明顯結(jié)腸疾病：多在下腹，便后腹痛常緩解。分泌性腹瀉:往往無(wú)腹痛。第58頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天便秘

指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)。第59頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急性便秘：主要是原發(fā)病表現(xiàn)，如各種原因的腸梗阻。慢性便秘：常無(wú)明顯癥狀，時(shí)有腹脹，下腹不適。容易出現(xiàn)痔瘡或便血

慢性習(xí)慣性便秘：多見(jiàn)于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)女。第60頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃疸由于血清中總膽紅素濃度升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。膽紅素＞34.2μmol/L.正常膽紅素1.7-17.1μmol/L,其中結(jié)合膽紅素0-3.42μmol/L，非結(jié)合膽紅素1.7-13.68μmol/L。第61頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因分類(lèi)：溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性(阻塞性)

先天非溶血性第62頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天一.溶血性黃疸〔臨床特點(diǎn)〕1.黃疸輕,呈淺檸檬色,不伴皮膚瘙癢.2.急性溶血:寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油色尿、貧血，嚴(yán)重者急性腎功能衰竭等3.非結(jié)合膽紅素↑↑，結(jié)合膽紅素↑4.RBC↓網(wǎng)織RBC↑5.尿膽原↑6.糞膽素↑,糞色深。第63頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.肝細(xì)胞性黃疸〔臨床特點(diǎn)〕1.淺黃至深黃色,可有皮膚輕度瘙癢.2.全身乏力,食欲↓,肝區(qū)痛等.3.肝功能異常.4.血清結(jié)合、非結(jié)合膽紅素均增加,5.尿膽原↑,糞膽素正?；颉?/p>

(取決于肝細(xì)胞損害程度與毛細(xì)膽管阻塞程度)第64頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天三.膽汁淤積性黃疸〔臨床特點(diǎn)〕1.黃疸多為暗黃或綠黃;2.皮膚搔癢、心動(dòng)過(guò)緩;3.肝、膽腫大,脹痛或絞痛(膽石等);4.血清結(jié)合膽紅素↑尿中膽紅素(+++)；

5.尿色深,尿膽原↓或消失;

糞膽素↓或消失,糞色淺,白陶土色。第65頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、先天性非溶血性黃疸肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄有缺陷所致。

1.Gilbert綜合征(UBG攝取障礙和微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足)2.Dubin-Johnson綜合征（對(duì)CB排泄障礙)3.Rotor綜合征(攝取UBG和排泄CB障礙)4.Crigler-Najiar綜合征(缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，UBG不能結(jié)合為CB)第66頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天血尿

鏡下血尿和肉眼血尿.

前者指尿色正常，尿沉渣鏡檢每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上

后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見(jiàn)第67頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、尿顏色改變：

(1)白色混濁尿鹽結(jié)晶、膿尿、乳糜尿

(2)黃色：尿中有結(jié)合膽紅素，深黃色，濃茶樣，提示肝細(xì)胞性黃疸或者梗阻性黃疸

第68頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑶紅色：尿中有RBC

顏色可從淡紅→洗肉水樣→黑紅色伴混有血塊：膀胱或前列腺出血⑷醬油樣色：尿中混有血紅蛋白見(jiàn)于各樣血管內(nèi)溶血性疾病第69頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、分段尿異常尿三杯試驗(yàn)起始段血尿：尿道病變終末段血尿：膀胱頸、三角區(qū)或后尿道病變?nèi)萄颍耗I臟、膀胱病變第70頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、鏡下血尿腎小球性血尿：畸形RBC，可有RBC管型見(jiàn)于腎小球疾病非腎小球性血尿:正形RBC，可有血塊見(jiàn)于尿系結(jié)石、腫瘤、感染等第71頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、癥狀性血尿腰痛或絞痛：腎、輸尿管尿頻尿急：膀胱、尿道炎5、無(wú)癥狀性血尿腎結(jié)核、腎癌、膀胱癌的早期第72頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿頻、尿急與尿痛尿頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多，正常成人白天4-6次，夜間0-2次。尿急：患者一有尿意即迫不及待要排尿，難以控制。尿痛：排尿時(shí)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。尿頻、尿急與尿痛稱(chēng)為膀胱刺激征。第73頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天少尿、無(wú)尿與多尿

正常人尿量24小時(shí)約為1000-2000ml。少尿：尿量少于400ml/日，或每小時(shí)少于

17ml無(wú)尿：尿量少于100ml/日多尿：尿量多于2500ml/日第74頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭痛

指額、頂、顳及枕部的疼痛。第75頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、發(fā)病情況急性起病伴發(fā)熱：感染性疾病急劇持續(xù)頭痛伴意識(shí)障礙無(wú)發(fā)熱：顱內(nèi)出血反復(fù)發(fā)作性或搏動(dòng)性頭痛：血管性頭痛慢性頭痛進(jìn)行性加重：顱內(nèi)占位病變青年慢性頭痛多為肌緊張性疼痛第76頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、頭痛部位：?jiǎn)蝹?cè)：偏頭痛全頭痛：全身性疾病或顱內(nèi)感染3、頭痛程度與性質(zhì)劇烈：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激征輕、中度：腦腫瘤搏動(dòng)性：高血壓、血管性頭痛電擊樣痛或刺痛：神經(jīng)痛緊箍感：肌肉緊張性頭痛第77頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、頭痛出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間清晨加重：顱內(nèi)占位病變、鼻竇炎晚間發(fā)作：叢集性頭痛腦腫瘤頭痛：持續(xù)性5、加重或緩解因素咳嗽、噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛、腦腫瘤頭痛加重。第78頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天眩暈

指患者感到自身或周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種感覺(jué)。

主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，也可由其他系統(tǒng)疾病或全身性疾病引起。第79頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、周?chē)匝灒ǘ匝灒┲竷?nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間病變。梅尼埃病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、前庭神經(jīng)炎2、中樞性眩暈（腦性眩暈）前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維、小腦、大腦等病變。常見(jiàn)顱內(nèi)血管性疾病及顱內(nèi)占位性病變3、其他原因眩暈第80頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天暈厥

亦稱(chēng)昏厥，由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能維持正常姿勢(shì)而倒地。第81頁(yè),共92頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、血管舒縮功能障礙單純性暈厥（血管抑制性暈厥）：迷走神經(jīng)