透析患者的管理

關(guān)于透析患者的管理血液透析的管理應(yīng)當(dāng)由二大部分組成：

1透析質(zhì)量的管理（醫(yī)院）；

2腎友的管理：包括對腎友的日常醫(yī)療的管理和腎友自我生活方式的管理。透析依從性的改善。不能簡單地認(rèn)為完成每次的透析后就是病人自己的事。第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天透析患者的管理1心理管理及社會回歸管理2營養(yǎng)狀況及體能的管理3干體重的管理4血壓（居家）的管理5

HB水平的管理6血管通路的管理7透析并發(fā)癥的管理8與其它疾病的關(guān)系第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天1心理管理及社會回歸管理大約有10－50％的腎友存在心理問題。表現(xiàn)有抑郁、焦慮、不合作、孤獨(dú)、精神錯亂等等。除了藥物治療外，有效的溝通交流和鼓勵更有效。婚姻問題、性問題、社會經(jīng)濟(jì)問題、生活質(zhì)量問題都與預(yù)后和生存率相關(guān)?；貧w社會的重要性：腎友更有價值感；經(jīng)濟(jì)問題能更有效應(yīng)對；體能和抗應(yīng)激的能力更高。睡眠問題。第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天2營養(yǎng)狀況及體能的管理1營養(yǎng)狀態(tài)的評價：腎友的一般狀態(tài)、干體重的增長、食物評價、人體測量（通常用肱二、三頭肌皮褶的厚度）、骨密度檢測、血清白蛋白水平、透析前BUN、總氮出現(xiàn)的蛋白當(dāng)量（PNA）、HB水平等。2膳食營養(yǎng)的推薦量與攝入量。除了蛋白、脂肪、糖的量外，特別注意水溶性維生素的補(bǔ)充。3營養(yǎng)管理的個性化原則。年齡的不同、社會階層的不同、經(jīng)濟(jì)能力的不同等等。4肥胖的應(yīng)對。5腎友應(yīng)當(dāng)體能良好，能獨(dú)自完成到醫(yī)院的治療、家務(wù)、勝任工作。第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天3干體重的管理

1干體重的定義應(yīng)當(dāng)與腎友充分交流，只有腎友主動并積極配合的干體重控制才是有意義且有效的。2干體重的控制與透析劑量密切相關(guān)，不要強(qiáng)求腎友，不要責(zé)備腎友。3透析間期的干體重控制以達(dá)標(biāo)體重的4％左右為宜。對于新腎友要循序漸進(jìn)摸索出合適的體重。4長期存活的腎友都是干體重控制的模范，樹立腎友的標(biāo)桿很有積極意義。5讓腎友了解干體重控制不好的壞處。6注意干體重的調(diào)整。第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天4血壓（居家）的管理1血壓管理的目標(biāo)；2血壓管理的意義：要充分與腎友交流、現(xiàn)身說法最有說服力；3居家血壓的測量：每日不少于四次，分布不同時間段。每個腎友都應(yīng)配備血壓計。充分注意測血壓的依從性。4讓腎友充分了解高血壓與體液、電解質(zhì)代謝的關(guān)系、干體重的關(guān)系、透析方式的關(guān)系；5教會腎友簡單應(yīng)對血壓波動的方法。第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天5

HB水平的管理

1血液學(xué)管理包括：HB水平、血液細(xì)胞的畸形、鐵代謝狀況、EPO水平、溶血、止血功能等等。2就腎友層面上講，充分讓腎友了解HB水平與生存率的關(guān)系、與生活質(zhì)量的關(guān)系、改善左室功能的認(rèn)知、凝血的改善；3與腎友共同討論維持HB的途徑：營養(yǎng)狀態(tài)、鐵劑的使用、EPO（ESA）、維生素的使用以及可能帶來的血壓管理上的問題等等。4目標(biāo)：HB維持在110－130。第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天6血管通路的管理

1讓腎友懂得血管通路的意義和重要性；2平常在工作中充分與腎友溝通、交流不同的穿刺方法與血管通路保護(hù)的關(guān)系，尊重腎友的意見；3讓腎友明白血管通路失功的原因：血栓、感染、狹窄、血管瘤等等，共同討論應(yīng)對的方法。4充分交流壓迫止血的經(jīng)驗和方法，注意個性化原則；5平常護(hù)理的一些經(jīng)驗：局部處理的方法等等第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天7腎友在透析并發(fā)癥的管理中的作用1并發(fā)癥的預(yù)防和管理表面上看應(yīng)當(dāng)是醫(yī)護(hù)層面的事情；但是與腎友的生活密切不可分；腎友是透析并發(fā)癥防治的當(dāng)事人和主導(dǎo)者；2告訴腎友常見并發(fā)癥的類型以及可能導(dǎo)致的途徑；比如應(yīng)對腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等除了血液透析方式的影響外，腎友飲食控制（磷的攝入）遠(yuǎn)比血液凈化的清除來得有效；比如對高血壓的管理，腎友的水、鈉攝入和日常自我管理也遠(yuǎn)比藥物有效；3形成并發(fā)癥監(jiān)測的良好互動；第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天8與其它疾病的關(guān)系1腎友的原發(fā)病比如糖尿病、痛風(fēng)的控制與治療；2其它科室疾病的協(xié)同治療以及相互影響；腎友的一生總是與心血管疾病、代謝性（脂、糖等）疾病、內(nèi)分泌、骨代謝疾病、女性的婦科問題、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等問題相行相伴的；腎科醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作，讓腎友有在血液凈化中心就在自己家的感覺，工作人員就是親人。透析治療的依從性會有極大的