輸血的風(fēng)險(xiǎn)及臨床控制措施

關(guān)于輸血的風(fēng)險(xiǎn)及臨床控制措施12輸血的風(fēng)險(xiǎn)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生

輸血相關(guān)疾病的傳播

第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3輸血不良反應(yīng)

定義:在輸血過程中和輸血結(jié)束后，受血者發(fā)生的用其原有疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4輸血不良反應(yīng)分類：按發(fā)生的時(shí)間：即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)

即發(fā)反應(yīng)：輸血當(dāng)時(shí)或輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后、幾天，甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反應(yīng)

第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5輸血不良反應(yīng)分類：按發(fā)生的原因：免疫性反應(yīng)非免疫性反應(yīng)復(fù)雜的血型抗原系統(tǒng)紅細(xì)胞29個(gè)血型系統(tǒng)，400多種抗原白細(xì)胞抗原系統(tǒng)，148種抗原血小板特異性抗原系統(tǒng)血漿蛋白抗原系統(tǒng)每個(gè)系統(tǒng)常見的表現(xiàn)型可達(dá)10種以上輸血免疫反應(yīng)---輸血不良反應(yīng)中最常見問題。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6免疫介導(dǎo)的急性輸血反應(yīng)

急性溶血反應(yīng)過敏性反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)輸血相關(guān)急性肺損傷等第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7急性溶血反應(yīng)輸注了血型不合的血液引起受血者體內(nèi)紅細(xì)胞抗體與抗原結(jié)合發(fā)生紅細(xì)胞破壞第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天8過敏性反應(yīng)受血者有過敏體質(zhì)、受血者多次輸血后體內(nèi)產(chǎn)生IgA抗體再次輸血時(shí)與輸入血內(nèi)IgA發(fā)生抗原抗體反應(yīng)第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天9非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要原因是血液中白細(xì)胞或血小板抗體引起的免疫反應(yīng)。尤其是與多次輸血或妊娠有關(guān)。在血液保存期間，白細(xì)胞可產(chǎn)生白細(xì)胞介素，這些因子能刺激體溫中樞而發(fā)熱，同時(shí)也可以激活補(bǔ)體，引起免疫反應(yīng)。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10輸血相關(guān)急性肺損傷輸血過程中或輸血后6h內(nèi)發(fā)生的一種急性呼吸窘迫綜合征。不是循環(huán)超負(fù)荷呼吸急促、發(fā)紺、低血壓、氧分壓和血氧飽和度降低等，但無急性左心衰或急性肺水腫的征象。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天11輸血相關(guān)急性肺損傷原因：供者血中白細(xì)胞、血小板、變性蛋白、纖維蛋白等在受者肺部微血管形成微血栓栓塞所致。受者血中白細(xì)胞凝集素、HLA抗體引發(fā)的免疫反應(yīng)也參與了上述病理過程。采用白細(xì)胞濾器,去除白細(xì)胞輸血可以減少和預(yù)防急性肺損傷的發(fā)生。

第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天12免疫介導(dǎo)的遲發(fā)性輸血反應(yīng)

遲發(fā)性溶血反應(yīng)輸血相關(guān)移植抗宿主病輸血后紫癜等第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天13遲發(fā)性溶血反應(yīng)絕大部分是由Rh血型抗體引起，這種抗體的產(chǎn)生是由于輸血和/或妊娠而產(chǎn)生紅細(xì)胞同種免疫嚴(yán)格的輸血前試驗(yàn)；盡可能對(duì)有輸血史和妊娠史的患者做不規(guī)則抗體篩選；每次輸血前試驗(yàn)所用血樣本只能在輸血前４８小時(shí)內(nèi)抽取。第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天14輸血相關(guān)移植物抗宿主病主要原因是在對(duì)免疫功能低下或接受器官移植、骨髓移植的患者進(jìn)行輸血治療供者的免疫活性淋巴細(xì)胞被植入且不被受血者排斥植入的細(xì)胞破壞受血者的組織

第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天15輸血后紫癜患者輸注含血小板的血液成分7～10天后，因同種免疫使自身血小板大量破壞而引起的急性血小板減少和出血癥狀。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天16非免疫介導(dǎo)的急性輸血反應(yīng)

細(xì)菌污染所致的發(fā)熱反應(yīng)。循環(huán)超負(fù)荷所致的充血性心衰。大量輸血所致的高鉀

檸檬酸中毒所致的低血鈣癥

體溫降低

凝血機(jī)制障礙等第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天17細(xì)菌污染大多因?yàn)樵谘翰杉⒅苽浼坝糜谳斪⒅委熯^程中，操作不當(dāng)。

第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天18循環(huán)超負(fù)荷等臨床上大量輸血(24小時(shí)輸入與患者循環(huán)血量相當(dāng)?shù)难?時(shí)治療第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天19非免疫介導(dǎo)的遲發(fā)性輸血反應(yīng)

長(zhǎng)期輸血所致的含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天20輸血相關(guān)疾病

輸血傳播傳染病，是指受血者通過輸入或接種含有病原體的血液或血液制品而引起的疾病第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天21經(jīng)輸血傳播的病毒

甲型肝炎病毒(HAV),乙型肝炎病毒(HBV),丙型肝炎病毒

(HCV),D型肝炎病毒

(HDV),G型肝炎病毒/GB-C病毒

(HGV/GBV-C)HIV人類T淋巴細(xì)胞病毒

(HTLV-I/II)巨細(xì)胞病毒(CMV)Epstein-Barr病毒(EBV),TT病毒(TTV)人類皰疹病毒

6型(HHV-6)人細(xì)小病毒

(HPV-B19)等第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天22梅毒螺旋體(4℃條件下3-5天,因不耐低溫而死亡)耶爾森菌葡萄球菌鏈球菌等經(jīng)輸血傳播的細(xì)菌

第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天23經(jīng)輸血傳播的寄生蟲瘧原蟲(4℃保存2周以上可減少傳播)克氏錐蟲田鼠巴貝蟲等第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天24引起輸血傳播傳染病的原因

篩檢技術(shù)靈敏性、特異性的問題，使血液中的病毒漏檢病毒處于窗口期指病毒感染早期的一段病毒血癥時(shí)間，供者血液篩檢試驗(yàn)陰性。許多已知病原體未能實(shí)施常規(guī)篩檢一些新出現(xiàn)的病毒和存在的未知病原體均不能做到及時(shí)篩查。

絕對(duì)安全的血液僅占所有輸血的40%左右第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天25臨床輸血的原則是保證輸血安全和有效，其中安全性是居于首要位置的。臨床控制措施第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天26臨床控制措施減少不必要的輸血，科學(xué)、合理使用血液提倡成分輸血，鼓勵(lì)自體輸血

預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生

去血液中的白細(xì)胞《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天27避免不必要的輸血掌握合理的輸血指征全血（不全，不新鮮，增加不良反應(yīng)）紅細(xì)胞氧供指標(biāo)

血漿血小板冷沉淀搭配性輸血的問題第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天28國(guó)家衛(wèi)生部輸血指南（2000年）Hb＞100g/L：不必輸血Hb＜70g/L：應(yīng)考慮輸入PRBCHb70~100g/L：根據(jù)病人代償能力、一般情況和器質(zhì)性病變決定急性大出血（出血量＞30%血容量）：可輸入全血(但不是非用不可)第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天29

出血量（血容量％）治療目標(biāo)補(bǔ)充液體或成分血液

小量出血（<20％）恢復(fù)血容量％晶體液和膠體液中量出血（20％～40％）⑴同上⑴同上⑵Hct>35％⑵紅細(xì)胞懸液較大量出血（40％～80％）⑴、⑵同中量出血⑴、⑵同中量出血⑶血漿總蛋白>50g/L⑶血漿蛋白大量出血（>80％）⑴、⑵、⑶同較大量出血⑴、⑵、⑶同較大量出血⑷凝血因子>35％⑷凝血因子制品⑸血小板>50×109/L⑸全血和血小板出血時(shí)的成分輸血療法第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天30(一)治療性輸注

1.血小板數(shù)量異常,伴有嚴(yán)重出血傾向者

2.血小板功能異常,伴有出血傾向或需手術(shù)治療者(二)預(yù)防性輸注1.血小板數(shù)<50×109/L,要作創(chuàng)傷性檢查或腹部手術(shù)2.血小板數(shù)<100×109/L,要作眼、腦等關(guān)鍵部位手術(shù)3.血小板數(shù)<5×109/L,要盡早輸;<15×109/L要積極輸4.血小板數(shù)<20×109/L,無嚴(yán)重出血,有感染等并發(fā)癥，應(yīng)該輸血小板輸注指征第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天31減少醫(yī)源性失血術(shù)中徹底止血用藥物替代輸血血漿代用品，鐵劑，造血生長(zhǎng)因子血液保護(hù)自身輸血，血液麻醉，控制性低血壓避免不必要的輸血第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天32成分輸血成分單一，輸血不良反應(yīng)少，相對(duì)安全減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生有效濃度高，效果好節(jié)約血液資源第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天33預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生輸血前詳細(xì)了解受血者的過敏史、受血史及妊娠史，有無不規(guī)則抗體，必要時(shí)做特殊配血詳細(xì)了解受血者疾病狀況，有無心、腎方面問題及肝炎等臨床輸注前嚴(yán)格“三查七對(duì)”輸注后的半小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時(shí)終止輸血，以免發(fā)生嚴(yán)重后果第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天34去血液中的白細(xì)胞白細(xì)胞過濾輻照第34頁,共36頁，2024年2月25日，星期天35循證輸血輸血指南---指導(dǎo)臨床科學(xué)合理輸血的基石和其它治療指南一樣，《臨床輸血技術(shù)