青霉素過敏試驗的結(jié)果判斷

關(guān)于青霉素過敏試驗的結(jié)果判斷內(nèi)容一、青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理二、鏈霉素過敏試驗法三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗及脫敏注射法四、普魯卡因過敏試驗法五、細胞色素C過敏試驗法六、頭孢菌素藥物過敏試驗法第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理

（－）原理青霉素（半抗原）機體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進入機體組胺，激肽，白三稀慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1、血管擴張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克

特點：反應(yīng)迅速，強烈，消退快，不留組織損傷，發(fā)生率為5～10/10萬。

表現(xiàn)：

1）呼吸道阻塞：喉頭水腫，肺水腫所致，胸悶，氣急。

2）循環(huán)衰竭：面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細，BP下降（血管擴張，有效循環(huán)量下降）。

3）中樞神經(jīng)：頭暈，眼花，四肢麻木，意識喪失，腦缺氧所致。

4）皮膚過敏：瘙癢，蕁麻疹等。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2、血清病型反應(yīng)用藥后7～12天內(nèi)出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3、其他器官和組織的過敏反應(yīng)

1）皮膚過敏反應(yīng)：重者會發(fā)生剝脫性皮炎。

2）呼吸系統(tǒng)過敏：哮喘或促使原來的哮喘發(fā)作。

3）消化系統(tǒng)過敏：腹痛，便血為主要癥狀。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（三）急救措施1、立即停藥，平臥，保暖，就地搶救（少搬動）。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量減，癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml。3、吸氧：1）呼吸抑制：肌肉注射興奮劑，可拉明，洛貝林

2）呼吸停止：口對口人工呼吸，人工呼吸機，喉頭水腫者行氣管切開術(shù)。4、抗組織胺類藥物或激素藥的應(yīng)用，鹽酸異丙嗪，苯海拉明，氫化可的松，靜脈滴入。5、靜脈滴入葡萄糖溶液補充血容量，可用升壓藥（多巴胺，去甲腎上腺素）。6、心跳驟停，立即進行復(fù)蘇搶救，心內(nèi)注射1：1000鹽酸腎上腺素，人工呼吸。7、觀察病情，記錄R.P.BP，神志，尿量、血壓等變化。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（四）過敏反應(yīng)的預(yù)防1、使用前須做過敏試驗；曾接受過青霉素治療，但已停藥3天以上或在使用青霉素過程中，改用不同生產(chǎn)批號的制劑。2、詢問過敏史，有過敏史者不作或有其它藥物過敏史者亦應(yīng)慎重。3、正確實施藥物過敏試驗：三個環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。4、陽性對策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽性標志。5、使用青霉素時，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物（過敏原）。6、責(zé)任心：

1）嚴格查對制度

2）注射前做好急救準備工作

3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（五）青霉素過敏試驗液的配制方法1、皮內(nèi)試驗液配制法標準：每毫升含青霉素200～500的生理鹽水溶液皮內(nèi)試驗的劑量標準為20～50u/0.1ml

以配制200u/ml為例，步驟如下：第一步：用5ml注射器抽4ml生理鹽水，溶解80萬u

青霉素粉劑1支第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理鹽水＝1ml（2萬u/ml）第三步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水＝

1ml（2000u/ml）第四步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水＝

1ml（200u/ml）第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2、皮內(nèi)注射：注射配制好的試驗液0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果（備1支0.1%鹽酸腎上腺素）。3、結(jié)果判斷

陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。

陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部癢感，嚴重時，頭暈，心慌，惡心，過敏性休克。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、鏈霉素過敏試驗法獨特的毒性反應(yīng)；全身麻木，肌肉無力，抽搐，眩暈，耳鳴，耳聾。急救措施：

10%的葡萄糖酸鈣和5%氯化鈣靜脈緩?fù)菩滤沟拿?.5-1g皮下注射第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（一）皮內(nèi)試驗1、配制標準：每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水，皮內(nèi)注射0.1ml（250u）。

第一步用5ml注射器，抽3.5ml生理鹽水，溶解100萬u/支的鏈霉素。第二步用1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml

生理鹽水=1ml（2.5萬u）第三部取0.1ml+0.9ml生理鹽水=1ml

（2500u）第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2、皮內(nèi)注射：注射0.1ml（250u），20分鐘后觀察結(jié)果。3、結(jié)果判斷：陰、陽性表現(xiàn)同青霉素。第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗及脫敏注射法

破傷風(fēng)抗毒素是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和病人體液中的破傷風(fēng)毒素，作用兩方面：

1、救治破傷風(fēng)病人，利于控制病情發(fā)展。

2、有潛在破傷風(fēng)危險的外傷者，作被動免疫預(yù)防注射。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（一）原因：TAT對人體來說是一種異種蛋白，具有抗原性，用后可發(fā)生反應(yīng)。（二）表現(xiàn)：發(fā)熱，速發(fā)型或遲緩型血清病，過敏性休克。（三）特點：TAT是一種特異性抗體，無其他藥可以代替。（四）皮內(nèi)試驗液配制法第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1、標準：每毫升含150u的TAT生理鹽水，0.1ml含15u。第一步用1ml注射器，吸取TAT藥液

0.1ml（含150u）第二部加生理鹽水0.9ml=1ml（150u）須作過敏試驗的人群：

1初用；2用藥間隔超過7天第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2、皮內(nèi)注射：注射0.1ml（15u），20分鐘后觀察結(jié)果。

3、結(jié)果判斷陰性：局部無紅腫，無異常全身反應(yīng)陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏反應(yīng)與青霉素過敏相同。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天脫敏注射機理：IgE抗體消耗原則：少量多次，逐漸加量注射間隔為20分鐘密切觀察第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT量（ml）加入生理鹽（ml）

10.10.920.20.830.30.74余量稀釋至1ml

每隔20分鐘皮下或肌內(nèi)注射一次，直至完成總劑量注射（1500u），如病人出現(xiàn)氣促，面色蒼白，紫紺，蕁麻疹，頭暈，心跳等不適時，應(yīng)立即停止注射。第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、普魯卡因過敏試驗法

是一種局部麻醉藥，可引起輕重不一的過敏反應(yīng)，用前先作過敏試驗，結(jié)果陰性才可使用。1、皮內(nèi)試驗液配制：（皮試液為原藥液）

0.25%普魯卡因溶液0.1ml，皮內(nèi)注射，

20分鐘觀察。2、結(jié)果判斷：參照青霉素，第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天碘過敏試驗法造影前1-2天試驗方法有四種；滴眼法、口服法、皮內(nèi)注射法、靜脈注射法（須先做皮內(nèi)注射）過敏反應(yīng)處理同青霉素第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天五、細胞色素C過敏試驗法細胞色素C是一種細胞呼吸激活劑（1支2ml含15mg），作為組織缺氧治療的急救和輔藥。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天五、細胞色素C過敏試驗法皮內(nèi)試驗法：標準：每毫升含0.75mg的細胞色素C等滲生理鹽水。1、細胞色C0.1ml+0.9ml生理鹽水=1ml（0.75mg）2、皮內(nèi)注射0.1ml含0.075mg，20分鐘后觀察結(jié)果第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天劃痕法：細胞色素C原液1滴于前臂作劃痕試驗，20分鐘觀察。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

結(jié)果判斷陽性：局部紅腫直徑大于1cm

有丘疹第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天六、頭孢菌素藥物過敏試驗法是一類高效、低毒、廣譜應(yīng)用廣泛的抗菌素頭孢菌素類藥物和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)。對青霉素過敏者約有10%-30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

皮試液配制方法（以先鋒霉素為例）：以含先鋒霉素500ug/1ml的生理鹽水溶液為標準1、于內(nèi)含先鋒霉素0.5g的瓶內(nèi)注入2ml生理鹽水，則1ml含先鋒霉素250mg；2、取上液0.2ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素50mg；3、取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素5mg；4、取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素500ug。第27頁,共32頁，2024年