針刺傷防護(hù)專家共識解讀

針刺傷防護(hù)專家共識解讀共識產(chǎn)生背景介紹背景：針刺傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)重職業(yè)危險因素之一，但我國目前尚無針刺傷防護(hù)的相關(guān)專家共識目的：為推動我國護(hù)理人員針刺傷預(yù)防和處理工作的規(guī)范化，有效降低針刺傷傷害制定者：中華護(hù)理學(xué)會護(hù)理管理專業(yè)委員會牽頭，組織全國包括手術(shù)室、感控、兒科、腫瘤、急診、重癥、外科等相關(guān)領(lǐng)域共計22位護(hù)理專家制定時間及過程：2018年5月建立，2018年8月發(fā)布；歷經(jīng)三次專家討論會針

刺

傷

定

義定義：針刺傷是指由注射針頭、縫合針、各種穿刺針等醫(yī)療銳器導(dǎo)致的皮膚損傷適用人群：本共識主要適用于護(hù)理人員在臨床操作中接觸以上銳器時刺破皮膚造成的損傷解讀：護(hù)理人員：包括注冊護(hù)士、實習(xí)生護(hù)士針刺傷器材注射針、頭皮鋼針、靜脈導(dǎo)管針、真空采血針具有安全裝置的針具但未正確操作科室分布護(hù)理工作節(jié)奏快、任務(wù)重、臨床診療及護(hù)理操作多、高度緊張忙碌的環(huán)境發(fā)生環(huán)節(jié)注射過程、銳器處理過程、回套針帽、拔

除注射針、靜脈導(dǎo)管管理過程、采血、整

理用過的針頭人群分布工齡≤5年的低年資護(hù)理人員實習(xí)護(hù)士針刺傷的人群分布5操作行為有未執(zhí)行操作規(guī)范的危險行為，如回套針帽、徒手

傳遞手術(shù)縫合針、直接用手彎曲縫合針、處理各種

針頭及清洗整理銳利醫(yī)療器械動作過大、將各種銳

器隨意丟棄、未采取保護(hù)措施操作時注意力不集中、操作流程不規(guī)范職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)培訓(xùn)不到位、培訓(xùn)時間沒有保證、形式單一醫(yī)

務(wù)人員對職業(yè)防護(hù)不重視，培訓(xùn)后依從性低，

發(fā)生針刺傷后上報率低培訓(xùn)后實施考核未到位防護(hù)用具安全器具使用率低，防護(hù)用具不能就近獲取銳器回收容器設(shè)計的容積與口徑比例不匹配，配備

數(shù)量不足、規(guī)格不宜、放置位置不合理等銳器回收容器內(nèi)醫(yī)療廢物存放過滿未及時處理護(hù)理人員針刺傷防護(hù)意識薄弱各種因素導(dǎo)致其疲勞、工作匆忙，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

措施遵守程度降低焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)制度保障預(yù)防針刺傷相關(guān)制度、規(guī)范、流程、標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)

案等未建立、修訂和完善工作環(huán)境操作環(huán)境照明采光不良、擁擠、嘈雜

患者不配合針刺傷的主要風(fēng)險因素241

針刺傷的預(yù)防一職業(yè)安全意識培訓(xùn)聘用單位應(yīng)對新入職護(hù)理人員就預(yù)防針刺傷重要性等進(jìn)行安全意識培訓(xùn)聘用單位每年應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行正確、標(biāo)準(zhǔn)的安全工作流程培訓(xùn)聘用單位應(yīng)培訓(xùn)護(hù)理人員正確使用安全型護(hù)理用具和工具聘用單位應(yīng)每年進(jìn)行一次血源性傳播疾病的流行病學(xué)知識培訓(xùn)解讀

：安全工作流程：各醫(yī)院都應(yīng)基于國家、省級、市級及當(dāng)?shù)氐囊?guī)定，制定的質(zhì)量與安全管理工作流程血源性傳播疾?。貉葱詡鞑ゼ膊∈侵钢虏∫蜃涌梢酝ㄟ^血液傳播引起易感者感染的疾病。目前己確定的血源性傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等，其中以乙型肝

炎、丙型肝炎、艾滋病最為常見與突出。針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

安

全

文

化

營

造把預(yù)防針刺傷和預(yù)防血源性病原體感染納入護(hù)理風(fēng)險管理與控制計劃中營造安全文化氛圍，將護(hù)理安全文化與人性化管理系統(tǒng)融合體現(xiàn)組織多種形式活動，建立和強(qiáng)化安全文化觀念與意識解讀

：人性化管理：

一種“以人為本”的新管理方法，以關(guān)注人的情感和需要為特征，在管理活動中把人作為管理的核心，盡可能地滿足人被尊重的要求，以最大限度地發(fā)揮人的積極性和主動性，從而達(dá)到管理者和被管理者的效益雙贏。醫(yī)院的人性化管理需要醫(yī)患之間的良性溝通，良好的醫(yī)療環(huán)境，人性化的管理制度及其他人性化管理手段02制定各類預(yù)防針刺傷發(fā)生和發(fā)生后管理機(jī)制與實施流程03建立各類針刺傷預(yù)防的專項培訓(xùn)、考

核、評價制度01建立職業(yè)安全和預(yù)

防針刺傷發(fā)生的管

理制度針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

管

理針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

環(huán)

境采光：各類穿刺操作的視野環(huán)境應(yīng)保持光線充足、明亮、舒適空間：操作臺面應(yīng)平展、寬敞，物品有序放置物品備置：實施各類穿刺操作之前，應(yīng)確保各種用具、工具、輔助用品在操作者可及范圍，避免手持銳器遠(yuǎn)距離移動。解讀：避免手持銳器遠(yuǎn)距離移動：盡量在不移動腳的位置的前提下進(jìn)行的操作針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

患

者了解轄區(qū)患者有意義的血源學(xué)檢測結(jié)果應(yīng)視所有患者均具有傳染性-經(jīng)血源傳播疾病的潛在風(fēng)險，進(jìn)行針刺操作時應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施為有明確血源性傳播疾病的患者執(zhí)行各類穿刺操作時，宜戴雙層手套為不配合的患者做穿刺治療時宜有他人協(xié)助解讀

：血源學(xué)檢測：包括IgM

性甲型肝炎病毒抗體(HAVAb-IgM)、乙型肝炎病毒表面抗原(HB-sAg)、IgG型丙型肝炎病毒抗體(HCVAb-IgG)、

抗人類免疫缺陷病毒抗體(抗

HIV1+2

型抗體)及梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TP-PA)

檢測

針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

患

者解讀：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：

(1)

洗手。接觸血液、體液、分泌物、排泄物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。

(2)

手套。

當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物及破損的皮膚粘膜時應(yīng)帶手套。

(3)口罩。戴口罩也可減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到護(hù)理人員的口腔及鼻腔粘膜不配合患者：意識不清、嬰幼兒、老年癡呆和一些情緒不穩(wěn)定患者

針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

工

具

與

使

用宜選擇帶自動激活裝置的安全型針具，宜使用無針輸液接頭，建議使用帶有保護(hù)套的針頭、安全型采血針、帶有尖峰保護(hù)器等安全裝置的靜脈輸液器及有自動回縮功能的注射器等解讀：自動激活裝置的安全型針具：有效避免針刺傷或因人為因素導(dǎo)致安全裝置未被激活，防止血源性疾病的傳染。

針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

工

具

與

使

用解讀：無針輸液接頭：是無針輸液系統(tǒng)的一個部分，此類接頭取消鋼針穿刺橡膠塞的連接方式，將輸液器或注射器與留置套管相連接，包括CVC、PICC和周圍靜脈導(dǎo)管；將有針注射改為無針注射系統(tǒng)，有效的減少了針刺傷的發(fā)生及鋼針穿刺橡膠塞導(dǎo)致的微粒進(jìn)入人體，并且在輸液器或注射器斷開連接后，仍能保持輸液通道的密閉的功能

針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

工

具

與

使

用解讀：尖峰保護(hù)器等安全裝置的靜脈輸液器有效避免輸液完畢后，回收輸液器的瓶塞穿刺器(鋼針/塑針)時，針刺傷的發(fā)生針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

工

具

與

使

用解讀：自動安全回縮功能的注射器多方式將推桿與注射針在注射終末一次觸發(fā)，自動將針體拉回芯桿內(nèi)，達(dá)到自毀和安全防護(hù)的目的

針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

工

具

與

使

用宜建立靜脈無針系統(tǒng)，如靜脈留置導(dǎo)管宜使用無針連接。解讀：靜脈無針系統(tǒng)：無針輸液系統(tǒng)主要由血管通路、輸液器和無針輸液接頭組成；血管通路包括靜脈留置針

、CVC、PICC等針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

工

具

與

使

用條件允許的情況下，手術(shù)室中宜使用鈍針。解讀：鈍針：圓鈍針頭及圓滑針體，組織損傷最小。用于鈍性分離和縫合脆性組織，如肝臟手術(shù)；鈍針的另一特點是操作時不易刺傷操作人員。由于各種血液傳染病的流行，在國外，越來越多的醫(yī)師選擇用圓鈍針縫合組織手術(shù)中需傳遞銳器時，避免徒手傳遞，應(yīng)將銳器置于防刺破

的容器(如彎盤、托盤)中進(jìn)

行無接觸式傳遞各類穿刺針具使用過程中，如必須回套針帽，應(yīng)使用輔助工

具單手回套針帽護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項穿刺操作規(guī)范和流程配備足量銳器回收容器

，放置在護(hù)理人員操作可及區(qū)域針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

操

作

針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

操

作解讀：各項穿刺操作規(guī)范和流程：遵守《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》要求無接觸式傳遞：指手術(shù)過程中借助中間物質(zhì)，進(jìn)行傳遞、接收手術(shù)銳器，防止職業(yè)暴露銳器回收容器：

一種不滲透、耐穿刺性、防滲透，適當(dāng)標(biāo)記或以彩色編碼、尺寸足以包容整套銳器裝置(即支持物和針頭)的銳器物容器。有時被稱為“銳器盒”或“安全箱“。為了避免容器過滿和

發(fā)生廢棄物相關(guān)的傷害，在容器3/4的空間被充滿時應(yīng)予以更換針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

醫(yī)

療

廢

物

處

理各類穿刺針用后不可故意彎曲、折斷、分離注射器針頭。嚴(yán)禁針頭回套針帽、徒手分離和二次分揀使用后的注射器和針頭操作者應(yīng)立即將使用后的各類穿刺針放入銳器回收容器，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療廢物處理銳器回收容器應(yīng)防刺破且防滲漏，尺寸以能容納各種銳器為宜，并加蓋管理移出存放污染銳器的容器前應(yīng)先評估，若有發(fā)生穿配備足量銳器回收容器，放置在護(hù)理人員操作可及區(qū)域解讀：醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)：按國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療廢物管理條例》操作針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

信

息

管

理建立針刺傷預(yù)防信息管理系統(tǒng)，專人負(fù)責(zé)建立防范針刺傷相關(guān)制度和工作流程的信息系統(tǒng)管理建立發(fā)生針刺傷的登記、報告制度與流程，準(zhǔn)確收集分析數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)定期維護(hù)升級，保障信息發(fā)布的及時性、同步性和全面性病人不明，暴露者按要求完成

追蹤監(jiān)測病人情況不明，科室負(fù)責(zé)人協(xié)助經(jīng)治醫(yī)生勸導(dǎo)患者接受術(shù)前八項檢驗，30分鐘內(nèi)完成抽血并送檢HIV

暴露者由院感科進(jìn)行初步評估，在2h

內(nèi)完成預(yù)防用藥，

并轉(zhuǎn)介其至當(dāng)?shù)囟c收治傳染

性疾病醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療乙肝、梅毒暴露者在24小時內(nèi)完成預(yù)防性用藥，必要時到感染科、皮膚科就診，非正常上班時間到急診科就診丙肝暴露者按要求完成后續(xù)追蹤監(jiān)測針刺傷的登記、報告制度與流程檢驗科24

小時內(nèi)分別完成

HIV初篩

和乙肝、

丙肝、梅毒檢驗，檢驗陰性,停止追蹤檢驗陽性

,按相關(guān)

流程處理立即處理局部傷口發(fā)生職業(yè)暴露病人乙肝

、丙肝、

梅毒、艾

滋傳染病

檢測不明確暴露者填寫職業(yè)暴露報告表，科室

領(lǐng)導(dǎo)簽字后

交院感科病人乙肝

、丙肝、

梅毒、艾

滋傳染病

檢測陽性指導(dǎo)暴露者完成暴露后的首次抽血5分鐘內(nèi)完成暴露事件的初步調(diào)查、評估對暴露者進(jìn)行心理疏導(dǎo)30

分

鐘

內(nèi)

報

告

院

感

科上

報

醫(yī)

陪A

系

統(tǒng)針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

督

導(dǎo)

與

考

核各級管理部門應(yīng)定期對各類穿刺相關(guān)操作流程進(jìn)行考核應(yīng)將操作流程納入主管部門質(zhì)量管理內(nèi)容并不斷修訂和完善應(yīng)對各類有關(guān)穿刺器具配置進(jìn)行督導(dǎo)針對操作流程考核結(jié)果進(jìn)行評價修正針對流程修訂進(jìn)行應(yīng)用驗證針對配置穿刺器具應(yīng)用結(jié)果評價針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

評

價針刺傷發(fā)生后的處理

一

管理重視應(yīng)對各類針刺傷發(fā)生給予高度重視，營造安全的醫(yī)院文化建立嚴(yán)格針刺傷發(fā)生登記及上報制度對于發(fā)生的每一例針刺傷，管理者都要給予關(guān)注、關(guān)心和重視針刺傷發(fā)生后的處理

一

原因分析針對每例針刺傷發(fā)生后的血源性檢測結(jié)果，采取標(biāo)準(zhǔn)的針對性預(yù)防措施每例針刺傷發(fā)生后均要組織分析討論并記錄根據(jù)分析結(jié)果，不斷改進(jìn)流程和必要培訓(xùn)針刺傷發(fā)生后的處理一操作流程針刺傷發(fā)生后，盡快確定傳染源及風(fēng)險程度，立即按規(guī)定逐級報告。采取相應(yīng)預(yù)防措施發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理應(yīng)遵循《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)要求，定期進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測，并根據(jù)實際情況進(jìn)行疫苗接種

針刺傷發(fā)生后的處理一操作流程解讀：針刺傷發(fā)生后局部應(yīng)急處理：①用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒劑，如用70%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈暴露者疫苗接種暴露源HBsAg+暴露源HBsAg-暴露源不明或不能檢測未

種HBIG+疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗+HBIG已種抗HBs+不治療不治療不治療抗HBs-HBIG+再接種再接種高危者按HBsAg+針刺傷發(fā)生后的處理

一

操作流程解讀：乙肝暴露后預(yù)防：解讀：艾滋病病毒(HIV)

暴露后預(yù)防：預(yù)防性用藥時間發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；

超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥用藥方案基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合

制劑)300mg/

次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利

托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天抗體檢測暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性

進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科針刺傷發(fā)生后的處理

一

操作流程針刺傷發(fā)生后的處理一操作流程解讀

：