學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展

學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展2024/3/28學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關，當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時，則可診斷為COPD。在全世界，COPD居當前死亡原因的第四位，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界經(jīng)濟負擔的第五位。我國的患病率也是非常高的，據(jù)對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村102230成年人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD約占15歲以上人口的3%。因此，COPD因其患病率高，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔沉重，已成為一個廣受關注的公共衛(wèi)生問題。學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展

由于慢阻肺具有反復發(fā)作的疾病進程，現(xiàn)代醫(yī)學關于控制急性發(fā)作的治療手段已基本成熟，而如何鞏固并延長慢阻肺穩(wěn)定期，改善臨床癥狀，減少急性發(fā)作，減少對呼吸道、肺實質(zhì)的損害，提高患者生存質(zhì)量并延長壽命，已成為目前醫(yī)學界更加關注的問題。

近年來有關中醫(yī)藥在慢阻肺方面的研究，無論運用古方、新方、中藥水針劑，還是采用中西醫(yī)結合的方法，多側重于臨床藥效、藥理或發(fā)病機制方面研究。大多數(shù)中藥具有毒副作用小，適宜長期服用及藥效和緩而持久的特點，而補益藥多有提高免疫功能的作用。如何針對慢性病需要長期調(diào)理的特點，發(fā)揮中藥優(yōu)勢，以更科學地指導臨床治療慢性病，是目前中醫(yī)藥研究的方向。學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展1慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)研究概況1.1病名1.2病因1.3病機1.4病理因素1.5臨床表現(xiàn)、治法、方藥的類似記載學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展1.1病名在祖國醫(yī)學古代文獻中，沒有慢性阻塞性肺疾病（簡稱：慢阻肺）這個病名的記載，但根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于祖國醫(yī)學的“肺脹”范疇，其證治也并見或散見于痰飲、喘促、咳嗽、肺痿、肺癰等門。中醫(yī)學認為本病的發(fā)生是在久病肺虛的基礎上損及五臟，氣血津液敷布失常，痰濁潴留，再因反復感邪誘使病情發(fā)作加劇。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展1.2病因有關肺脹一病的病因論述在歷代醫(yī)家醫(yī)籍中少有論及，隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》“肺虛為微寒所傷則咳嗽，咳則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆，短乏氣也。”又說“肺主于氣，邪乘于肺，則肺脹”指出肺氣虧虛是本病的發(fā)病基礎，是內(nèi)因，感受外邪是發(fā)病的外在因素?，F(xiàn)代醫(yī)家歸納本病的病因為①久病肺虛：系內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等多種肺系疾病遷延失治，痰濁潴留，氣還于肺間，肺氣郁阻，日久則導致肺虛。②感受外邪：肺虛衛(wèi)外不固，外邪六淫每易反復乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展1.3病機現(xiàn)代醫(yī)家認為從仲景的論述看，肺脹的病機似屬素有水飲內(nèi)蓄，因外感而觸發(fā)，其證候類型有寒飲郁肺的射干麻黃湯證，痰濁壅塞的皂莢丸證，水飲內(nèi)結的澤漆湯證，水飲上迫的厚樸麻黃湯證，飲熱互結熱盛于飲的越婢加半夏湯證，飲熱互結飲盛于熱的小青龍加石膏湯證。目前認為疾病發(fā)展有：病初在肺，久及脾腎，后及于心三個階段。

返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展(1)病變在肺：肺為嬌臟，不耐寒熱，主一身之氣屬衛(wèi)，外合皮毛，開竅于鼻，司呼吸，主宣發(fā)肅降；外邪由口鼻、皮毛入侵，首先犯肺，肺宣降失常，上逆作咳。再若飲食、情志或他臟傳變，反復損傷肺氣，致肺氣日虛，宣發(fā)衛(wèi)氣失常及輸精于皮毛功能下降，招致外邪侵襲。如此往復，肺氣日虛，而成虛脹。即是說明肺脹一病病位在肺，病理改變是肺氣虛滿。

返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展(2)日久累及脾腎：子耗母氣，致脾失轉輸，脾胃生成的水谷精津不能上溉四旁周身，停痰留飲于中，上貯于肺；“肺為水之上源”肺氣久虛，水道不通，水精不布，津聚成痰；日久則痰飲伏于肺，肺脾日虛?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”母病及子，肺虛及腎，則清氣之吸入者少降，濁氣之呼出者受阻，氣無所司，壅塞于肺葉，充張肺形，遂成肺脹。

返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展(3)后期及心：肺主治節(jié)，朝百脈，肺氣虛，宗氣生成不足，無以貫心脈，致血行郁滯成瘀。腎氣衰則傷陽，水無所主，水無所化，泛溢肌膚為腫；上凌于心為喘悸；心陽根于命門真火，命門真火不溫心陽，心腎陽微，喘脫之候可見。及肝，多見于痰熱郁而生風或陰竭虛風內(nèi)動。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展1.4病理因素現(xiàn)代醫(yī)家認為痰濁、水飲、瘀血這三種病理因素互相影響，可歸納為以下三種病理狀況：水停痰凝;氣虛氣滯;痰瘀互結。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展水停痰凝：盡管古代大多數(shù)醫(yī)家都沒有明確述及肺脹的病理因素，但從張仲景設越婢加半夏湯，小青龍加石膏湯等療肺脹的方中可以看出本病具有水飲停痰的特征。《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！庇钟小胺螢樗显矗魍ㄕ{(diào)水道”之說。病初由多種肺系疾患致肺氣郁滯，上焦水道不通，中焦精津不得上布，津液不歸正化；日久肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，水津停而成飲，飲聚為痰，痰隨氣逆，則咳喘不已?！澳I為水臟，主津液”肺氣久虛，久病及腎，肺失宣降，通調(diào)失職，必及于腎，氣化關門失司，水泛為腫為喘，咳逆倚息不得平臥，即《素問水熱穴論》“其本在腎，其末在肺，皆積水也”?！夺t(yī)貫》：“腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛濫而為痰，是無火者也”。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展氣虛氣滯：《仁齋直指附遺方論》：“肺主氣也，一呼一吸，上升下降，營衛(wèi)息數(shù)，往來流通，安有所喘，唯夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促急，填塞肺脘，激動爭鳴，如鼎之沸而喘之形狀具矣。”咳喘日久，經(jīng)年不愈，肺氣必傷，當升不升，當降不降，，必致“肺苦氣逆”?！额愖C治裁·喘證》“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。肺腎之氣互相交通，肺氣宣降失常，久及于腎，攝納無權，故動則喘滿，如此往復，出現(xiàn)膨膨脹滿之候。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展痰瘀互結：痰濁瘀血既為病理產(chǎn)物，也是致病因素?！兜は姆āた人浴罚骸胺蚊浂?，或左或右不得眠，此病挾瘀血礙氣而病……”進一步指出痰瘀互結的病理改變。痰濁水飲留于氣道，氣道不暢，而“氣為血帥”，氣滯則血不行，血郁成瘀，痰瘀相結，正如丹溪言：“痰挾瘀血，遂成窠囊”。而于肺病及心，心脈瘀阻，前已有述。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展

1.5臨床表現(xiàn)、治法、方藥的類似記載

《靈樞·經(jīng)脈篇》說：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！标U述肺氣脹滿的病機，癥狀可見喘咳?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》論述最詳而簡明，后世醫(yī)家多在仲景理論的基礎上進一步拓展或加以闡釋。“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！薄吧蠚獯暾撸瑢俜蚊?，欲作風水，發(fā)汗則愈”“肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏湯主之?！贝巳龡l直接論及肺脹病，在《痰飲咳嗽病篇》中，“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”亦與本病相似。它如“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之，脈沉者，澤漆湯主之?！薄吧蠚饷娓∧[，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚?！笨梢姺蚊洸“Y狀有：咳、喘、時時吐濁、甚則有咳逆倚息、短氣不得臥、其形如腫、目如脫狀或煩躁而喘等；其脈可見浮或浮大或沉。還指出其危重癥及預后，并為后世醫(yī)家創(chuàng)制效方。

學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展有關臨床表現(xiàn)的記載還有如下醫(yī)家的論述：《千金要方·肺實熱》“右手寸口氣口以前脈陰實者，手太陰經(jīng)也，病苦肺脹汗出，若露上氣喘逆，咽中塞，如欲嘔狀，名曰肺實熱也”提出肺實熱之肺脹及其癥狀?！妒備洝し蚊涢T》云：“其證氣脹滿，膨膨而咳喘”。危重證有戴元禮在《丹溪心法》注：“肺脹者，動則喘滿，氣急是重”《癥因脈治》對肺脹的脈象研究頗深，如“肺脹之脈，寸口獨大，或見浮數(shù)。浮數(shù)傷熱，浮緊傷寒，寸實肺壅，浮芤氣脫，和緩易治，代散則絕?！?/p>

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辨證分型方面，《醫(yī)學入門·卷四·咳嗽》謂：“若虛脹喘者，……有水停蓄脹者，……若因火傷極無水以升而脹者”?！蹲C治匯補·卷五·肺脹》認為“痰挾瘀血礙氣，……又風寒郁于肺中，不得發(fā)越，喘嗽脹悶者，……有停水不化，肺氣不得下降者，腎虛水枯，肺金不得下降而脹者，……氣散而脹者，……氣逆而脹者”等證型。學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展治法方面，除上如《金匱》所論，朱丹溪認為痰瘀互結者，“宜養(yǎng)血以流動乎氣，降火清肝以清痰”，宜四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、姜汁之類，為用活血化瘀法療肺脹開創(chuàng)了先河，無外邪而內(nèi)虛之肺脹，治宜斂肺化痰，以訶子、海浮石、香附、瓜蔞仁、青黛、半夏、杏仁、姜汁為末，蜜調(diào)噙化之?！蹲C治匯補·咳嗽》云：“又有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治”指出肺脹應分虛實而治。學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展

總之，肺脹一病，病及肺脾腎心肝，尤以肺脾腎為主，發(fā)時則外邪誘發(fā)，多為寒邪，挾熱，挾濕，挾風；水飲、痰瘀為其夙根，標實本虛，虛實夾雜，不同時期有偏虛偏實之分，正虛邪實互為因果，病情膠結難解而發(fā)為本病。

返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展2現(xiàn)代醫(yī)家的臨床研究

2.1分型分期

2.2活血化瘀法

2.3霧化療法

2.4中藥針劑與西藥結合法

2.5藥物作用機制研究

2.6動物病理模型研究

2.7病因病機與證治研究

學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展2.1分型分期（1）急性加重期

①清肺化痰祛瘀法

；②清補兼施法；③溫肺化飲法；④通陽宣痹法；

（2）穩(wěn)定期

①補脾益腎法

；②補益肺腎法

；

③培土生金法

；④肺脾腎并補法

；

⑤滋補腎陰法

；⑥陰陽并補法

。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展①清肺化痰祛瘀法大多數(shù)的慢阻肺急性期患者都表現(xiàn)為痰熱互結的病理特征，而又由于慢阻肺是長期慢性反復發(fā)作的疾病，久病必瘀，故臨床上多采用清熱化痰祛瘀并進的治法。朱莉英等認為急性加重期以痰瘀互結為基本病機，以癲狂夢醒湯加減，有松馳支氣管平滑肌，緩解氣流阻塞作用，治療126例中總有效率達96.8%[1]。張元兵等也從急性期痰瘀伏肺，氣道壅塞的病機立法，認為應“瀉肺氣，行脾胃氣，通腑氣”，根據(jù)“肺與大腸相表里”理論，尤重通腑氣，方用葶藶子、青皮、廣陳皮、法夏、川紅花、炒枳實、川樸、生大黃加減，并認為急性發(fā)作期只要有痰瘀壅塞的肺實證候，不必拘于單純實證，虛實夾雜證亦可用[2]。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展②清補兼施法肺脹是虛實夾雜，標實本虛的疾病，在不同的病理過程中只有虛實的偏重，并無純虛純實證。在本病的急性期亦然，李素云等針對機械通氣過程中患者存在痰瘀阻肺、正氣虧虛的特點，對COPD合并呼衰中常見的氣虛痰瘀閉阻證患者在西醫(yī)綜合治療及合理的機械通氣的基礎上，以益氣活血化痰法，加用中藥呼衰1號（黃芪、西洋參、麥冬、五味子、浙貝、全瓜蔞、膽星、半夏、赤芍、丹參、石菖蒲）能縮短機械通氣時間，脫機時間及RICU住院時間[4]。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展③溫肺化飲法COPD急性加重期也可出現(xiàn)素有飲邪內(nèi)伏，一遇外感風寒，則引動伏痰，表現(xiàn)為外寒內(nèi)飲，或飲郁化熱。黃志余等經(jīng)驗認為，急性加重期分為4型：寒飲型、寒飲化熱（痰熱）型、寒熱錯雜型、肺腎兩虛型。除痰熱型，余三型均可用小青龍湯加減，尤適于外寒內(nèi)飲者[6]。

返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展④通陽宣痹法慢阻肺發(fā)展過程中，可出現(xiàn)痰濁潴留，肺氣痹阻，肺失宣降，胸陽不振的病理轉變。奚肇慶等以辛溫通陽，辛開苦泄為法從胸痹論治，擬復方薤白膠囊（薤白、瓜蔞、半夏、黃連等）治療急性期36例，總有效率91．7%，認為通陽宣痹法可解痙平喘，延緩肺心病發(fā)生和發(fā)展[7]。秦銀忠擬溫通降氣方（半夏、厚樸、蘇子、杏仁、蒼術、炒苡仁、炒萊菔子、全瓜蔞、旋覆花、肉桂、甘草）隨癥加減治療33例慢阻肺患者，總有效率100%[8]。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展①補脾益腎法脾為后天之本，腎為先天之本，脾主水谷精微運化，充養(yǎng)先天之精，若運化失司，水谷不歸正化反變生痰濁，上潴于肺；先天腎氣乏源。腎主納氣，腎氣虛則納氣無權。脾腎二臟為人生之本，病久每及脾腎。因此王真等從脾腎著手，擬溫補脾腎方（炒黨參、炒白術、炒白芍、茯苓、菟絲子、仙靈脾，地龍、竹瀝、半夏、淡干姜、丹參、炙甘草）治療慢阻肺穩(wěn)定期23例，15例在一年內(nèi)未發(fā)作，示該方能減少發(fā)作頻率，延長穩(wěn)定期，減輕穩(wěn)定期癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[9]。

返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展②補益肺腎法補肺腎法是根據(jù)金水相生理論，母病及子，通過補子以達“金能生水，水能潤金”。因肺為氣之主，腎為氣之根，二者在吐故納新方面相輔相成，若肺氣衰，肺氣上逆，必致腎氣無以攝納。肺脹一病，耗氣傷津，肺津亦需腎水滋潤，才能主氣司呼吸。葉焰等以補腎氣為主，擬金匱腎氣丸加減，肺腎氣虛加肉桂、黃芪、紅參；肺腎陰虛加麥冬、五味子、西洋參；挾痰瘀，加陳皮、桃仁、歸尾，認為能改善患者肺功能及癥狀[10]。徐立然等用益肺康膠囊（紅參、制附子、水蛭、地龍、蛤蚧、澤瀉等）治療肺腎兩虛、痰濁阻滯型316例，總有效率90.48%[11]。

返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展③培土生金法培土生金法也是運用五行生克理論，子病補母，即健脾以補益肺氣，使已虛脹的肺氣得以充盛收斂?，F(xiàn)代研究[12]也表明：慢阻肺患者均有明顯的惡心、嘔吐、食后腹脹等胃腸功能異常表現(xiàn)和胃電圖的頻率異常、變異系數(shù)增大。王勝等針對肺脾氣虛型穩(wěn)定期COPD患者，以補肺脾法為主，自擬方（黃芪、黨參、白術、茯苓、防風、半夏、陳皮、地龍、款冬花、甘草）隨證加減治療20例，能減輕患者氣道炎癥反應，改善呼吸功能[13]。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展④肺脾腎并補法該法是綜合以上三法，對肺脾腎三臟并治，佐以化瘀法，扶正為主，祛邪為標。劉小虹等采用補益肺脾腎方—肺康Ⅱ號（人參、白術、炙甘草、熟地黃、山茱萸、山藥、毛冬青、全瓜蔞、牡丹皮、澤瀉、茯苓、麥冬、葶藶子、五味子）治療慢阻肺緩解期患者，結果顯示在斂肺納腎、活血化痰的基礎上加用培土生金，肺脾腎并補法，比斂肺納腎、活血化痰組（肺康Ⅰ號）更好地改善肺功能和臨床癥狀[14]。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展⑤滋補腎陰法該法是通過滋腎陰以潤肺金，譚大剛認為，對老慢支久治不愈者，應重視老年人腎陰虧損，精不化氣的生理狀況，以黑地黃丸（熟地黃、蒼術、茯苓、五味子、法半夏、干姜、橘紅）加減治療老慢支36例，療程1個月，總有效率91.6%[15]。

返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展⑥陰陽并補法肺脹后期往往出現(xiàn)陰陽兩虛的表現(xiàn)，韓樹人認為，大凡患肺脹者，多為久病老年之人，久病多虛，況上壽之人，血氣已衰，元氣易耗難復，故自擬五紫培元煎（紫河車、紫衣核桃、紫石英、紫丹參、紫蘇子、黨參、熟地）以培補陰陽，療效頗佳[16]。

返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展2.2活血化瘀法

隨著近年來對活血化瘀法的不斷深入研究，現(xiàn)代醫(yī)家已明確認為血瘀證是形成慢支肺氣腫，慢阻肺病因病機的主要環(huán)節(jié)，并貫穿于疾病的全過程。由于慢阻肺的病因病機復雜，瘀之形成有因寒、因熱、因痰、因虛、因氣、因血之別，故往往根據(jù)病情病程的不同，在活血化瘀基礎上與它法并進，才能切中肺脹寒熱、虛實、痰瘀錯雜的病機。事實上，在以上的論述中不管是COPD急性期抑或穩(wěn)定期，均有佐治活血化瘀法，可見化瘀法已作為常規(guī)治法應用于慢阻肺的治療中。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展2.3霧化療法馬俐等在使用抗生素治療的基礎上，加用炎喘平合劑（黃芩、法夏、桔梗等）霧化吸入治療慢阻肺急性期患者，結果提示該方改善肺換氣功能、糾正缺氧方面優(yōu)于對照組，且能降低纖維蛋白原，紅細胞壓積，達到宣肺平喘，化痰止咳，益氣活血之功[20]。陳嘉馨等在常規(guī)抗感染、化痰、平喘的基礎治療上加用川芎嗪3ml及肝素4ml分別加入生理鹽水中霧化吸入，每天2次，10天為一療程，在肺功能改善、血氣分析及血液粘度等方面較純基礎治療有顯著改善[22]。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展2.4中藥針劑與西藥結合法喘可治

返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展2.5藥物作用機制研究近五年來，中醫(yī)界對慢阻肺的臨床研究多集中于降低肺動脈壓，提高機體免疫功能，改善血液流變學指標，降低血粘度等方面，并研制不少成藥、針劑。①中成藥方面：楊氏等以玉屏風散加川芎、丹參等活血化瘀中藥組成清寧口服液，既降低肺動脈壓，對體循環(huán)血壓和動脈血氣又無影響，肺動脈平均壓變化與血漿組織纖溶酶原激活物量呈負相關，與其抑制物呈正相關，由此認為其降肺動脈高壓的機制在于減弱纖溶活性[30]。毛氏等認為玉屏風散能顯著提高血清IgG、IgM、C3含量，對IgE有下降作用，能提高體液免疫功能，抑制變態(tài)反應[31]。李氏用大黃ZHE蟲丸治療慢阻肺急性發(fā)作期，通過降低血小板最大聚集率（MAR）和血小板顆粒膜蛋白-140（GMP-140），提高血小板電泳率（EPM），實現(xiàn)降肺動脈壓的作用[32]。王氏等認為COPD患者細胞免疫功能受損，主要是細胞T亞群低下或失調(diào)，扶正沖劑（紅參須、茯苓、白術、刺五加、山茱萸）使T細胞亞群恢復優(yōu)于非扶正中藥組[33]。史氏等觀察血清LPO、SOD、EF-1、NO、IL-8，肺功能及免疫球蛋白的變化，認為清源化痰顆粒治療痰熱蘊肺，肺脾氣虛發(fā)作期的作用機理是提高免疫功能，調(diào)整氧化-抗氧化系統(tǒng)平衡，舒張平滑肌，抑制炎性介質(zhì)和細胞因子釋放等[34]。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展2.6動物病理模型研究刑氏擬活血清熱化痰劑（雙花、連翹、公英、魚腥草、黃芩、陳皮、四物湯、丹參、大貝母、桔梗、茅根、麥冬、甘草），觀察對肺氣腫急性感染模型的作用，結果顯示：活血清熱化痰中藥能增強中性白細胞和巨噬細胞的吞噬功能，延緩胸腺萎縮，提高淋巴細胞的活性，從而提高機體免疫力[35]。要氏等行益氣補腎法防治慢阻肺低氧血癥和右心肥厚的實驗，以彈性蛋白酶和稀硝酸造模，研究表明益氣溫腎法（黃芪、黨參、菟絲子、紫石英）可通過提高動脈血氧分壓預防低氧性肺動脈高壓[36]。近年來國內(nèi)外研究得較多的是彈性蛋白酶在慢阻肺形成中的病因病理機制，如前述研究，已證實彈性蛋白酶失衡是慢阻肺形成的重要因素，如何抑制彈性蛋白酶損傷肺組織，阻止慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展，是目前國內(nèi)外關注的課題之一。張氏等探討復方肺舒靈對體內(nèi)外彈性蛋白酶活性的抑制作用，實驗表明：肺舒靈對體外培養(yǎng)的肺泡巨噬細胞所產(chǎn)生的彈性蛋白酶及肺氣腫、肺動脈高壓地鼠血清和肺泡灌洗液中彈性蛋白酶活性均有明顯抑制作用，證明肺舒靈在體內(nèi)、外都可抑制彈性蛋白酶[37]。奚氏等用瓜蔞薤白半夏湯為主研制的復方薤白膠囊治療慢阻肺和肺動脈高壓36例，總有效率91.67%，而且降低實驗性大鼠常壓缺氧引起的肺動脈高壓，提高血漿PGI2，抑制TXA2，減緩肺動脈血管肥厚、炎癥發(fā)生，減輕右心肥厚方面優(yōu)于心痛定組[7]。返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展2.7病因病機與證治研究朱氏等認為慢阻肺急性加重期的發(fā)生是久病正虛，衛(wèi)外不固，復感于邪，引動宿疾伏痰，痰熱或痰濕壅阻，氣郁血瘀，痰瘀交織，上蒙清竅，下迫大腸。對急性加重期呼吸衰竭需用機械通氣者，提出通泄、分消、扶正三法，提高搶救成功率。通腑泄熱法適于上呼吸機機械通氣前后5~7天；分消法（分消痰濁瘀血）用于撤機前后5天左右；扶正（健脾養(yǎng)陰）法用于拔除氣管套前后7天[38]。

返回學習班講稿慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展史氏根據(jù)“四季脾旺不受邪”理論提出慢阻肺是“形之于肺，病本在脾”因此提出：“治脾之法，主要在于益氣固衛(wèi)，健脾化痰，扶土生金，補脾固本”。確立“急性發(fā)作期以化痰祛邪為主”，方如六君子湯配滾痰丸；“慢性遷延期當健脾化痰并進”：①脾氣虛挾痰用異功散合杏蘇二陳湯②脾陰不足，痰阻肺器用參苓白術散合千金葦莖湯③脾陽不足，痰飲內(nèi)生者用理中湯合枳實薤白桂枝湯等④脾虛肺金有熱，二術二陳湯加瀉白散；“恢復期重在補脾固本”：①肺脾氣虛，自擬健脾固衛(wèi)湯②肺脾氣陰兩傷，自擬健脾養(yǎng)肺湯③脾陽虛、腎陰虧，方用金水六君湯、王旭高的黑地丸、繆促醇的雙補丸④脾腎陽虛者，方用理中參蛤散合金匱腎氣丸[39]。痰是造成咳喘的致病因素又是主要的病理產(chǎn)物，他還總結“祛痰八法”進行辨病辨證治療：①清熱化痰法：適用于慢阻肺急性發(fā)作期，方如自制“清養(yǎng)肅肺化痰方”②燥濕化痰法：適用于形體虛浮的慢阻肺反復發(fā)作者，方如平胃二陳湯和三子養(yǎng)親湯等隨證加減③開泄化痰法：適用于慢阻肺反復發(fā)作，痰濁痹阻，肺氣郁閉證，方用李氏“薤白開降湯”④活血化痰法：適用于慢阻肺久延，痰瘀膠結，方如“加減木防己湯”⑤通腑化痰法：適于慢阻肺急性發(fā)作，表現(xiàn)為痰熱阻肺或兼腸痹腑實證，方如宣白承氣湯，自擬“清源化痰方”⑥養(yǎng)陰化痰法：適于痰熱傷陰和素體陰虛夾痰飲者，方如麥門冬湯、《醫(yī)述》滋陰化痰方等⑦健脾化痰法：適于脾胃失運，痰涎內(nèi)生之慢阻肺遷延期，方如六君子湯、《問齋醫(yī)案》桃花丸等⑧益腎化痰法：適于慢阻肺遷延期或緩解期