情緒行為障礙

28三月20241情緒行為障礙心情影響行為？行為改動(dòng)心情？一、心情與行為阻礙兒童的概述概念：心情行為阻礙兒童指他們的行為在沒(méi)有智力阻礙和肉體正常的狀況下與其所處的社會(huì)情境及社會(huì)評(píng)價(jià)相違犯，內(nèi)行為上清楚地異于常態(tài)，且阻礙團(tuán)體對(duì)正常社會(huì)生活的順應(yīng)。詳細(xì)含義

1.既不是由智力、感官殘疾，也不是由安康條件惹起的學(xué)習(xí)低能;2.不能與同齡人、同伴、家長(zhǎng)、教員樹(shù)立或維持令人滿(mǎn)意的人際關(guān)系;

3.在正常的狀況下，也會(huì)出現(xiàn)過(guò)度的心情困擾和令他人難以接受的行為方式;4.臨時(shí)伴有不愉快的心境如焦慮和抑郁、懊喪、壓制感;5.有無(wú)看法的抵觸行為和不合群的孤僻感。二、心情與行為阻礙兒童的癥狀

1.激動(dòng)性、攻擊性的反響2.孤獨(dú)與畏縮反響3.學(xué)習(xí)阻礙4.多動(dòng)癥〔留意缺陷與多動(dòng)阻礙〕5.反社會(huì)行為表現(xiàn)三、心情與行為阻礙兒童的心思特征〔一〕認(rèn)知的不協(xié)調(diào)1.認(rèn)知進(jìn)程與內(nèi)容的不協(xié)調(diào)，包括思想缺失和認(rèn)知偏向2.認(rèn)知成分與認(rèn)知方式不協(xié)調(diào)3.認(rèn)知、情感、意志行為不協(xié)調(diào)〔二〕負(fù)性情感體驗(yàn)劇烈曲折感的不時(shí)增強(qiáng)〔三〕自我中心傾向清楚思想缺失，是指在認(rèn)知活動(dòng)中對(duì)效果的剖析了解，思想所占比率較少，記憶不能為思想提供充沛的信息，感知信息在認(rèn)知決策中所占比率較大，招致明智缺失現(xiàn)象。認(rèn)知偏向，是指兒童和青少年對(duì)效果及效果情境錯(cuò)誤地信息加工和解釋?zhuān)兄洛e(cuò)誤的判別。自我中心傾向嚴(yán)重，自我看法才干較差，自我控制才干單薄，缺乏調(diào)理和控制自己思想感情、舉止行為的才干，克制困難的勇氣缺乏。四、心情與行為阻礙兒童的成因1.生物要素包括遺傳、腦損傷、孕期衛(wèi)生等2.心思要素包括認(rèn)知、情感、特性方面3.社會(huì)要素包括家庭、學(xué)校和社會(huì)方面五、罕見(jiàn)的兒童心情阻礙一、焦慮癥以焦慮心情為主的神經(jīng)癥，主要包括普遍性焦慮和驚慌阻礙。共同點(diǎn)是存在擔(dān)憂(yōu)或懼怕的焦慮心情和軀體癥狀，如出汗、嘆息式呼吸、心跳減速等〔一〕普遍性焦慮擔(dān)憂(yōu)的內(nèi)容較自在化，如對(duì)自身行為、籠統(tǒng)和才干的擔(dān)憂(yōu)，包括對(duì)過(guò)去的事和未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)，如將至的考試、社交事情或地下扮演等，常有焦慮的軀體癥狀，如喉部異物感、頭痛、頭暈和胃腸道癥狀等，常兼并其他焦慮阻礙。治療：家庭認(rèn)知行為治療是最有效的方法，修正父母的希冀，對(duì)兒童行為作出恰當(dāng)反響，不強(qiáng)化兒童的焦慮

〔二)分別性焦慮是與親人分別時(shí)的急性、等候性的焦慮。最早發(fā)作于6-8個(gè)月的嬰兒，3歲后，當(dāng)兒童能了解與親人的分別是暫時(shí)的，這種發(fā)育進(jìn)程中正常的焦慮就消逝了。清楚表現(xiàn)是：功用損害，如拒絕上學(xué)，有時(shí)也能去上學(xué)，但由于擔(dān)憂(yōu)不幸的事來(lái)臨到親人而無(wú)法集中思想。常并發(fā)其他焦慮阻礙和抑郁。治療環(huán)境肉體教育：教育家長(zhǎng)，讓兒童漸漸回到學(xué)校，與學(xué)校聯(lián)絡(luò)，在兒童感到痛苦時(shí)就地提供協(xié)助。假設(shè)父母有清楚的焦慮，應(yīng)對(duì)父母停止治療，教會(huì)處置兒童焦慮的方法，不至于在拒絕上學(xué)的兒童面前手足無(wú)措。

〔三〕社交恐懼癥臨床表現(xiàn)：對(duì)生疏社交場(chǎng)所的過(guò)火緊張和害臊。羞于與不熟習(xí)的同伴或成人接觸，會(huì)出現(xiàn)焦慮反響，但他們與親人和熟習(xí)的同伴關(guān)系良好?；純簳?huì)逃避特定的生疏的公共社交場(chǎng)所。幼兒社交恐懼癥的極端表現(xiàn)是選擇性緘默，即兒童只與家人和冤家說(shuō)話(huà)。治療：逐漸暴露法、學(xué)習(xí)社交技藝、自傲訓(xùn)練、抓緊訓(xùn)練和針對(duì)擔(dān)憂(yōu)遭受拒絕的認(rèn)知行為心思治療等

〔四〕恐懼癥對(duì)某些物體或環(huán)境的異?？謶?，伴有焦慮心情及自主神經(jīng)系統(tǒng)功用紊亂癥狀，并有逃避行為以期到達(dá)解除恐懼所致的痛苦治療：行為干預(yù)，經(jīng)過(guò)逐漸想象或真正的暴露來(lái)脫敏二、強(qiáng)迫癥

兒童以強(qiáng)迫觀(guān)念和強(qiáng)迫舉措為主要癥狀，伴有焦慮心情和順應(yīng)困難的一種心思阻礙臨床表現(xiàn)1.強(qiáng)迫思想：對(duì)煩惱和有意義的閱歷重復(fù)疑心、思索、意向和想象2.強(qiáng)迫行為：經(jīng)進(jìn)順序式的刻板、重復(fù)、有目的和意向性的行為對(duì)強(qiáng)迫思想作出應(yīng)對(duì)。強(qiáng)迫思想和行為都是在理性的，有時(shí)具有極端損傷性，85%以上的強(qiáng)迫癥是由于懼怕不清潔而出現(xiàn)的強(qiáng)迫洗手或洗澡。兼并癥75%的強(qiáng)迫癥患兒至少兼并一種肉體阻礙，其中25%伴飲食阻礙,30%伴心境阻礙，20%伴焦慮阻礙，12%伴恐懼癥，20%伴驚慌發(fā)作治療1.肉體教育：協(xié)助家庭看法疾病，為患兒提供支持，協(xié)助重返正常生活軌道2.行為治療：逐漸暴露法，增加堅(jiān)持強(qiáng)迫行為的內(nèi)在擔(dān)憂(yōu)和懼怕一、留意缺陷與多動(dòng)阻礙是指發(fā)作于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以清楚留意力集中困難、留意時(shí)間持久、活動(dòng)過(guò)度或激動(dòng)為主要特征的一組綜合征。六、罕見(jiàn)的兒童行為阻礙臨床表現(xiàn)1、留意阻礙〔是本病主要癥狀〕不能專(zhuān)心聽(tīng)課、做作業(yè)也心猿意馬，丟三落四，容易因外界撫慰而轉(zhuǎn)移留意力。水平輕者對(duì)某些感興味的活動(dòng)，重度者對(duì)任何活動(dòng)都表現(xiàn)留意松散。2、活動(dòng)過(guò)度與好激動(dòng)從小起就特別好動(dòng)，不論在家或在校都格外興奮多動(dòng)。不能安靜聽(tīng)課，不遵守課堂的次第和紀(jì)律，常攪擾他人?；顒?dòng)具有激動(dòng)性的特點(diǎn)，表現(xiàn)自我控制才干缺乏，常會(huì)做出不加思索的舉動(dòng)，易激惹或激動(dòng)，不顧結(jié)果。心情不穩(wěn)，一些大事就發(fā)脾氣或叫喊、哭鬧3、認(rèn)知阻礙與學(xué)習(xí)困難本癥患兒大少數(shù)智力正常或接近正常。由于留意力不集中和活動(dòng)過(guò)度而影響學(xué)習(xí)，形成學(xué)業(yè)不良。少數(shù)多動(dòng)癥患兒表現(xiàn)有視—聽(tīng)或視—運(yùn)動(dòng)功用缺陷，舉措技巧方面蠢笨、不協(xié)調(diào)。治療〔一〕家庭療法父母留意自我修養(yǎng)，為孩子樹(shù)立良好的典范；防止對(duì)患兒歧視、懲罰或其他不當(dāng)?shù)慕逃椒ǎ皇够純禾岣邔W(xué)習(xí)自覺(jué)性，克制留意松散和多動(dòng)；合理布置孩子日常作息時(shí)間，動(dòng)態(tài)結(jié)合培育良好的生活習(xí)氣?！捕承乃贾委?、行為療法：運(yùn)用操作性條件反射原理，及時(shí)對(duì)患兒的行為予以正強(qiáng)化或負(fù)強(qiáng)化，來(lái)改動(dòng)行為形式，樹(shù)立新的有效的行為。2、認(rèn)知療法：處置患兒激動(dòng)性心情、行為的效果，學(xué)習(xí)如何處置效果，估量自己行為的結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)男袨椤?、覺(jué)得統(tǒng)合治療〔三〕藥物治療1、中樞興奮劑〔治療多動(dòng)癥首選藥物〕哌醋甲酯又稱(chēng)利他林〔ritalin〕,有效率約為75-80％。初始劑量5mg/日，最大劑量40mg/日。低劑量有助于改善留意力，高劑量能抑制多動(dòng)、激動(dòng)、增加行為效果。苯異妥因又稱(chēng)匹莫林〔pemoline〕，少數(shù)有肝功用損害。初始劑量5mg/日，最大劑量100mg/日。苯丙胺(amphetamine)又稱(chēng)安非他明，常用劑量20mg/日，最大劑量40mg/日中樞興奮劑罕見(jiàn)的副反響為食欲減退、腹痛、頭昏、失眠等癥狀。普通無(wú)須特別處置，或可調(diào)整服藥時(shí)間，如飯后服藥可減輕消化道副反響。2、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥非首選，當(dāng)中樞興奮劑有效或兼并抑郁癥、品行阻礙、抽動(dòng)阻礙時(shí)選用。代表藥物有：米帕明、氯米帕明、阿米替林。初始劑量25mg/日〔bid〕，每3-6天添加1mg/kg體重，最大劑量100mg/日〔療程1月以上〕。3、α2-去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑可樂(lè)定〔clonidine〕，適用于兼并抽動(dòng)癥狀、攻擊行為、統(tǒng)一違抗行為及失眠的多動(dòng)癥患者。二、品行阻礙概念：是指兒童少年重復(fù)出現(xiàn)的耐久的嚴(yán)重違犯與其年齡相應(yīng)的社會(huì)規(guī)范，侵犯他人或公共利益的行為，包括反社會(huì)行為、攻擊性行為和統(tǒng)一違抗性行為。品行阻礙包括：反社會(huì)性品行阻礙和統(tǒng)一違抗性阻礙。臨床表現(xiàn)1、反社會(huì)行為〔違犯品德規(guī)范和社會(huì)準(zhǔn)那么〕：逃學(xué)、出走、外宿、偷盜、搶劫、強(qiáng)奸、優(yōu)待、傷人、縱火。2、攻擊性行為〔對(duì)他人的攻擊和對(duì)財(cái)富的破壞〕：分為言語(yǔ)性攻擊〔女性〕和舉措性攻擊〔男性〕。包括打架、優(yōu)待〔弱小、殘疾人、小植物〕、損壞公共財(cái)物。。3、統(tǒng)一違抗性行為：經(jīng)常說(shuō)謊〔不是為了逃避懲罰〕，不理會(huì)或拒絕成人的要求或規(guī)則，因自己過(guò)失而責(zé)怪他人，與父母教員對(duì)立爭(zhēng)持，故意攪擾他人或違犯規(guī)則治療心思治療1、家庭治療：改善親子關(guān)系、教養(yǎng)方式，協(xié)調(diào)家庭成員之間的關(guān)系，增加家庭內(nèi)生活事情、父母不良行為。2、行為療法：正負(fù)強(qiáng)化，消弭不良行為，樹(shù)立正常行為形式，促進(jìn)社會(huì)順應(yīng)行為方式的開(kāi)展。3、認(rèn)知療法：患兒不能很好的運(yùn)用他們的認(rèn)知才干去抑止不良行為的出現(xiàn)，認(rèn)知療法主要是改動(dòng)思想方式，發(fā)現(xiàn)效果、剖析緣由、思索結(jié)果并尋覓處置的方法，從而增加不適當(dāng)行為的出現(xiàn)。4、內(nèi)觀(guān)療法：患兒通常有很強(qiáng)的自我中心主義傾向〔無(wú)私自立，缺乏同情心，好指摘和支配他人，招引他人留意〕。七、心情與行為阻礙兒童的特殊教育

1.教員：〝你知道嗎？你做事這樣激動(dòng)是不行的……〞認(rèn)知療法2.〔小孩在摔書(shū)包〕媽媽?zhuān)酣斪屗ァ曅怪委?.〔先生上課隨意下位講話(huà)〕咨詢(xún)師：〝你這樣做只是想讓教員留意到你，對(duì)嗎？教員最喜歡仔細(xì)聽(tīng)講的孩子了……〞心思動(dòng)力療法心思治療行為矯正案例：陳瀾是一個(gè)10歲男孩，四年級(jí)，智力正常。他的不適當(dāng)行為特別表現(xiàn)為上課隨意插嘴，有時(shí)站起來(lái)離座與人講話(huà)，嚴(yán)重影響課堂正常教學(xué)。經(jīng)過(guò)了解，知道他很希望班級(jí)墻上的紅五角星，于是教員和他訂立行動(dòng)契約：假定做到一節(jié)課插嘴次數(shù)比基準(zhǔn)期〔經(jīng)觀(guān)察，平均每節(jié)課插嘴4～6次〕少1次，可得代券1張；少2次，可得代券2張，以此類(lèi)推，3張代券可換1顆墻上的紅星。假定超越基準(zhǔn)線(xiàn)平均數(shù)1次，那么罰代券1張，以此類(lèi)推。過(guò)了兩周，陳瀾每節(jié)課插嘴次數(shù)下降到平均每節(jié)課3～5次，第二周2～3次?！矎?qiáng)化法〕