第五章 臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德課件1

第五章

臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德

第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)目錄第一節(jié)臨床護(hù)理的倫理道德

——基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、心理護(hù)理第二節(jié)特殊病人護(hù)理的倫理道德

——兒科病人、老年病人、婦產(chǎn)科病人、傳染病病人、精神科病人護(hù)理的倫理道德要求第三節(jié)不同護(hù)理崗位的倫理道德

——門急診、手術(shù)室、ICU護(hù)士的道德要求第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)第一節(jié)臨床護(hù)理的倫理道德一、基礎(chǔ)護(hù)理的道德要求（一）提高認(rèn)識(shí)，奉獻(xiàn)愛心（二）認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍（三）鉆研業(yè)務(wù)，不斷創(chuàng)新（四）團(tuán)結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)第一節(jié)臨床護(hù)理的倫理道德二、整體護(hù)理的道德要求（一）尊重病人，自覺服務(wù)（二）刻苦鉆研，科學(xué)施護(hù)第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)第一節(jié)臨床護(hù)理的倫理道德三、心理護(hù)理的道德要求（一）平等尊重，保守秘密（二）同情體貼，真誠(chéng)關(guān)懷（三）學(xué)習(xí)調(diào)適，自我完善第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)第二節(jié)特殊病人護(hù)理的倫理道德一、兒科病人護(hù)理的道德要求（一）密切觀察，審慎護(hù)理（二）精益求精，恪守慎獨(dú)（三）體貼關(guān)愛，治病育人（四）理解家屬，耐心解惑第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)案例2002年6月29日，家住洪山區(qū)的鄧女士在省婦幼保健院產(chǎn)下三胞胎。小俊是三胞胎的老大，出生20分鐘后，因早產(chǎn)、羊水吸入、低體重被送入ICU病房。經(jīng)采取吸氧等治療措施后，小俊病情好轉(zhuǎn)，同年7月31日出院。接受氧療1個(gè)月后，早產(chǎn)兒雙目失明。為了向醫(yī)院討說(shuō)法，張先生一家踏上了漫漫維權(quán)路。在兒子小俊5歲生日的前一天，張家接到市中級(jí)人民法院的二審判決書：小俊獲賠27萬(wàn)余元。第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)案例3個(gè)多月后，家人發(fā)現(xiàn)小俊右眼紅腫、瞳孔發(fā)白，遂將其送往省婦幼保健院就診，結(jié)果被診為“葡萄球膜炎”。隨后，張先生帶著兒子先后奔赴北京、上海就診，被告知小俊視網(wǎng)膜病變、雙目失明。張先生一家將醫(yī)院告上法庭。第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)案例

一審審理期間，司法鑒定部門對(duì)該醫(yī)療事件作出鑒定，認(rèn)為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與多種因素有關(guān)，在早產(chǎn)兒低體重的基礎(chǔ)上，用氧是重要的危險(xiǎn)因素。鑒定結(jié)論為：院方的醫(yī)療行為存在一定的過失，與小俊雙目失明存在一定的關(guān)系；小俊雙目失明相當(dāng)于職工工傷的一級(jí)傷殘。第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)

法院一審判決由院方賠償7萬(wàn)余元，以后每月支付護(hù)理費(fèi)225元。宣判后，張先生提出上訴，認(rèn)為醫(yī)院在給小俊吸氧前未履行告知義務(wù)，治療時(shí)未嚴(yán)格控制氧氣濃度，復(fù)檢時(shí)又未進(jìn)行有效治療，致小俊失去最佳治療時(shí)機(jī)。院方則表示，給小俊吸氧是其病情需要，其雙目失明是其自身發(fā)育不全引起的，與醫(yī)療行為無(wú)關(guān)，亦提出上訴。

2007年5月，市法院二審開庭。法院認(rèn)為，醫(yī)院的過失明顯，應(yīng)承擔(dān)70％的賠償責(zé)任；小俊屬早產(chǎn)兒、低體重，自身體質(zhì)較差，作為監(jiān)護(hù)人亦應(yīng)承擔(dān)一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，承擔(dān)30％的經(jīng)濟(jì)損失，故終審判決由醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失27萬(wàn)余元。第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)第二節(jié)特殊病人護(hù)理的倫理道德二、老年病人護(hù)理的道德要求（一）體現(xiàn)尊重，鼓勵(lì)自護(hù)（二）理解關(guān)懷，有效溝通（三）細(xì)致觀察，審慎護(hù)理第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)第二節(jié)特殊病人護(hù)理的倫理道德三、婦產(chǎn)科病人護(hù)理的道德要求（一）忠誠(chéng)履責(zé)，冷靜果斷（二）保護(hù)隱私，尊重病人（三）關(guān)愛病人，心系社會(huì)第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)

監(jiān)護(hù)人拒絕簽字致使孕婦死亡，責(zé)任誰(shuí)來(lái)負(fù)？第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)案例2007年11月21日下午4點(diǎn)左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院，面對(duì)身無(wú)分文的孕婦，醫(yī)院決定免費(fèi)入院治療，而其同來(lái)的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護(hù)士束手無(wú)策，在搶救了3個(gè)小時(shí)后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無(wú)效死亡。第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)案例

在長(zhǎng)達(dá)3個(gè)小時(shí)的僵持過程中，該男子一直對(duì)眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長(zhǎng)親自到場(chǎng)、110支隊(duì)的警察也來(lái)到醫(yī)院。為了讓該男子簽署同意手術(shù)單，甚至醫(yī)院的許多患者及家屬都出來(lái)相勸，一名住院的患者當(dāng)場(chǎng)表示：如果該男子簽字，則立即獎(jiǎng)勵(lì)他一萬(wàn)元錢。然而所有說(shuō)服都毫無(wú)效果，該男子自言自語(yǔ)道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就會(huì)自己生了。”過了一會(huì)，他開始放聲大哭：“再觀察觀察吧”。醫(yī)生和其他患者百般勸服下不能打動(dòng)他，該男子竟然在手術(shù)通知單上寫上：“堅(jiān)持用藥治療，堅(jiān)持不做剖腹手術(shù)，后果自負(fù)?！睘榇_認(rèn)其精神沒有異常，醫(yī)院趕緊調(diào)來(lái)已經(jīng)下班的神經(jīng)科主任，經(jīng)過詢問，其精神毫無(wú)異常。第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)美國(guó)生命倫理顧問委員會(huì)曾特別指出，“必須區(qū)分同意的文件和同意的過程，不能允許文件本身成為過程。”第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)案例

一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖宮產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)操作過程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實(shí)際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾。事后產(chǎn)婦家屬認(rèn)為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，侵犯了患者的知情同意權(quán)，并擔(dān)心產(chǎn)科醫(yī)生所做外科手術(shù)質(zhì)量不高，傷口愈合不好。

你認(rèn)為醫(yī)生的做法有無(wú)不妥之處，為什么？第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)第二節(jié)特殊病人護(hù)理的倫理道德四、傳染病病人護(hù)理的道德要求（一）勇于奉獻(xiàn)，注重防護(hù)（二）關(guān)注心理，周到服務(wù)（三）保護(hù)隱私，依法上報(bào)（四）預(yù)防為主，服務(wù)社會(huì)第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)第二節(jié)特殊病人護(hù)理的倫理道德五、精神科病人護(hù)理的道德要求（一）尊重人格，維護(hù)權(quán)利（二）審慎護(hù)理，保證安全（三）恪守慎獨(dú)，正直無(wú)私（四）尊重隱私，保守秘密第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)第三節(jié)不同護(hù)理崗位的倫理道德一、門診、急診科護(hù)士的道德要求（一）門診護(hù)士的道德要求熱情關(guān)懷，一視同仁審慎嚴(yán)謹(jǐn)，準(zhǔn)確無(wú)誤團(tuán)結(jié)協(xié)作，保護(hù)隱私第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)第三節(jié)不同護(hù)理崗位的倫理道德一、門診、急診科護(hù)士的道德要求（二）急診護(hù)士的道德要求爭(zhēng)分奪秒，冷靜果斷技術(shù)精湛，常備不懈同情理解，協(xié)同合作第五章臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德(2)第三節(jié)不同護(hù)理崗位的倫理道德二、手術(shù)室護(hù)士的道德要求（一）密切配合，加強(qiáng)監(jiān)督（二）關(guān)心病人，體貼入微（三）操作熟練，敬業(yè)慎