第五章 臨床護理實踐中的倫理道德課件

臨床護理實踐中的倫理道德（一）----倫理讓生命之花嫣然綻放第五章臨床護理實踐中的倫理道德Casestudy“上海某醫(yī)院起火，醫(yī)生護士跑光，病人被燒死”2011年8月24日19時30分，48歲的朱某因車禍被送入上海某醫(yī)院11號手術室在全麻下接受下肢截肢手術。21時45分許，一名護士發(fā)現(xiàn)隔壁手術室空氣凈化器起火，立即取滅火器撲救，但火勢并未得到控制，隨即下樓用座機向醫(yī)院領導匯報。這時火勢已曼延至1號手術室，麻醉醫(yī)生也離開手術室呼救，因煙霧大無法返回手術室。留在手術室的2名手術醫(yī)生繼續(xù)因照明斷電，煙霧濃重，撤離現(xiàn)場尋求救援。處于全麻狀態(tài)的朱某某獨自留在手術室，最終窒息身亡。第五章臨床護理實踐中的倫理道德上海寶鋼醫(yī)院著火的手術室第五章臨床護理實踐中的倫理道德案例思考1.你認為手術室醫(yī)務人員的行為是否恰當？為什么？2.如果當時你在場，你會怎么做？3.為危重病人及手術室病人護理時應遵循哪些道德規(guī)范？4.結合本案例，重溫護理倫理原則和護理職業(yè)道德規(guī)范？第五章臨床護理實踐中的倫理道德Outline12347第一節(jié)臨床護理的倫理道德第三節(jié)不同護理崗位的倫理道德4第二節(jié)特殊病人護理的倫理道德第五章臨床護理實踐中的倫理道德第一節(jié)臨床護理的倫理道德-----一襲白衣，映照一腔柔情第五章臨床護理實踐中的倫理道德一、基礎護理的道德要求（一）基礎護理的特點基礎護理是滿足病人基本護理的一系列護理活動，是臨床各?？谱o理的基礎，包括生活護理、

病情觀察、滿足病人治療需求的護理技術操作等

基礎護理的的特點經(jīng)常性；連續(xù)性；科學性；整體性；協(xié)調性第五章臨床護理實踐中的倫理道德一、基礎護理的道德要求（二）基礎護理的道德要求提高認識，奉獻愛心2010年衛(wèi)生部提出“優(yōu)質護理服務示范工程”

認真負責，一絲不茍嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，審慎地對待每一項工作鉆研業(yè)務，不斷創(chuàng)新團結協(xié)作，彼此監(jiān)督第五章臨床護理實踐中的倫理道德要命的止血帶粗心護士忘解止血帶6月嬰兒手臂被綁一天半或截肢一個6個月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護士給孩子輸液扎針時，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目前孩子已轉入鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說不排除截肢可能。方城縣人民醫(yī)院有關負責人表示，該院將不惜一切代價幫助患兒療傷。

第五章臨床護理實踐中的倫理道德

李某，49歲，因車禍導致“重型顱腦損傷”而入院行急診手術。術后醫(yī)生下醫(yī)囑“監(jiān)測生命體征q1h”。凌晨4點左右，患者血壓開始不穩(wěn)定，并逐漸下降。但當時夜班護士在觀察記錄時并未意識到患者已發(fā)生了病情變化，也未叫值班醫(yī)生處理，凌晨5點時，當她再去觀察患者的生命體癥時，發(fā)現(xiàn)患者血壓已降到70/40mmHg，再叫值班醫(yī)生搶救，搶救無效,患者最終死亡。第五章臨床護理實踐中的倫理道德二、整體護理的道德要求（一）整體護理整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架和核心，將臨床護理業(yè)務和護理管理的各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護理工作模式整體護理強調人的整體健康，即生理、心理和社會適應的良好狀態(tài)強調人與環(huán)境的相互影響要求護士為護理對象提供全方位的護理服務第五章臨床護理實踐中的倫理道德二、整體護理的道德要求（二）整體護理的道德要求1.尊重病人，自覺服務尊重病人的生命尊重病人的個性尊重個體的需求和宗教文化背景2.刻苦鉆研，科學施護強調個性化特征，因人施護要有較強的溝通、教育、協(xié)作及管理能力有較強的臨床思維能力，科學決策能力第五章臨床護理實踐中的倫理道德三、心理護理的道德要求（一）心理護理心理護理（mentalhealthnursing）：是指護士在護理工作中應用心理學的理論和技術，通過護患間的人際交往來影響和改變病人的不良心理狀態(tài)和行為，增強病人在疾病狀態(tài)下的適應能力，從而促進病人的康復第五章臨床護理實踐中的倫理道德三、心理護理的道德要求（二）心理護理的道德要求平等尊重，保守秘密同情體貼，真誠關懷學習調適，自我完善第五章臨床護理實踐中的倫理道德心理護理貫穿整體護理始終（經(jīng)典案例）只有讓患者真正平靜下來，手術才能繼續(xù)我叫艾倫.奧麥麗，是手術室護士，以下所講述的是手術時里經(jīng)常發(fā)生的故事對常人來講，手術室總令人生畏，接受手術更是令人心驚肉條。慘白的墻壁，刺眼的無影燈，身著手術衣帽、戴著口罩、不聽講話聲幾乎分辨不出誰是誰的醫(yī)護人員，無一不讓人懷疑是否還在世上。對患者而言，手術室里不僅沒有親近的人，甚至連衣褲和一丁點貼心的小玩意兒都被剝的干干凈凈，到處是陌生、不適，在監(jiān)獄里當犯人恐怕都不至于如此第五章臨床護理實踐中的倫理道德

第一眼見到琳達，她只穿著薄薄的睡衣，蓋了一層法蘭絨被單，靜靜地躺在手術臺上，等我們術前準備工作完成。也許都出乎她自己的意料，短短幾分鐘的等待，竟將她在家人面前維持了很久的勇氣和鎮(zhèn)定擊得粉碎，更何況已忍受了近16小時的術前禁食。在這難熬的等待中，琳達身體上和感情上的壓力使生活中的危機感、不如意和焦慮在此時此境達到了頂點，情感的閘門已抵御不住這種種的痛苦、壓抑、恐懼和對未來的難卜，她開始哭泣。

第五章臨床護理實踐中的倫理道德

在抽噎間歇，她為自己的哭泣向我們道歉，我緊緊的握著她的手，給她一疊紙巾，輕輕鼓勵她想哭就哭出來，這樣不僅出于情感需要，還有利于機體排泄過剩的兒茶酚胺。我想，要等她真正平靜下來，才能順利的開展手術盡管在理智上，琳達認可了這次手術，但實際上她還未來得及接受，一切發(fā)生的太快了，以致她自己都無法弄清為何會這樣。她從不吸煙，飲食科學合理，還經(jīng)常鍛煉?！拔覜]有做錯什么……”,她說，“這不公平……”然后，琳達說出了真正的憂慮所在：她的丈夫和孩子第五章臨床護理實踐中的倫理道德“孩子們太小，我都沒告訴他們我要手術，但我想最大的孩子已經(jīng)猜到了點什么…….我不知道什么時候對他們講”。慢慢地，琳達停止了哭泣，從呼吸看起來她好像已平靜下來，但我能感覺到，這還不同于真正的放松。也不同于噩耗驚醒后的如釋重負。我沒有打斷她，繼續(xù)靜靜的聽她訴說。10分鐘里，琳達幾乎講了她的整個人生，尤其是術前3周她是怎樣度過的。盡管我清楚，手術室里有嚴格的時間安排，但這一切與我的患者平靜下來接受手術相比，似乎并不那么重要了第五章臨床護理實踐中的倫理道德我一直守在琳達身旁，聽她講述她的喜與悲，直到她重新獲得勇氣和信心，面臨手術的挑戰(zhàn)。類似的情景我經(jīng)歷了不止一次，我知道這次也將同往常一樣順利地度過。過了一會兒，琳達松開了我的手，她看著我，說她好多了，已做好了靜脈注射的準備，手術可以開始了。我知道，此時琳達已恢復了她在家人面前積蓄了3周的勇氣和信心，我對她說，我們醫(yī)護小組會出色地完成手術。她輕輕地捏了一下我的手，便在麻藥的作用下昏昏沉沉地睡去了。第五章臨床護理實踐中的倫理道德通過此事我想與大家分享的是，除了因同情心激發(fā)的自然反應，手術室護士除撫慰患者，還應意識到患者麻醉前心理狀態(tài)的重要性。抱著使患者在麻醉蘇醒后的心理狀態(tài)與麻醉前幾無二致的信念，我們必須盡全力達到麻醉前使患者生理上和心理上都盡可能舒適的目標。了解患者并使患者接受你，并與患者建立信賴關系。一旦患者產(chǎn)生信賴，便會因你的陪伴達到平靜。雖然建立信賴的時間因人、因情景而長短不一，但使每個患者能平靜地接受手術，是我們始終不渝的目的第五章臨床護理實踐中的倫理道德第二節(jié)特殊病人護理的倫理道德----一顆愛心，守望一方熱土第五章臨床護理實踐中的倫理道德一、兒科病人護理的道德要求患兒不會表達病情患兒缺乏自理能力患兒生理發(fā)育不成熟患兒心理發(fā)育不成熟第五章臨床護理實踐中的倫理道德一、兒科病人護理的道德要求（一）密切觀察，審慎護理兒童機體抵抗力差，易發(fā)生感染性疾病起病急、變化快，不善于主動敘述病情易造成意外傷害第五章臨床護理實踐中的倫理道德查房第五章臨床護理實踐中的倫理道德認真細致的進行病情評估第五章臨床護理實踐中的倫理道德注射室第五章臨床護理實踐中的倫理道德一、兒科病人護理的道德要求（二）精益求精，恪守慎獨技術精湛，精益求精新生兒病房，兒科監(jiān)護室無家屬陪伴（三）體貼關愛，治病育人（四）理解家屬，耐心解惑第五章臨床護理實踐中的倫理道德慈母一樣的胸懷第五章臨床護理實踐中的倫理道德衛(wèi)生整潔的病房第五章臨床護理實踐中的倫理道德艷麗的服飾消除兒童的恐懼感第五章臨床護理實踐中的倫理道德治病更要育人第五章臨床護理實踐中的倫理道德寓教于治療過程中第五章臨床護理實踐中的倫理道德二、老年病人護理的道德要求（一）體現(xiàn)尊重，鼓勵自護老年人閱歷深，生活經(jīng)驗豐富衰老引起的對死亡的恐懼尊重老年人的生活習慣尊重老年人的價值觀第五章臨床護理實踐中的倫理道德二、老年病人護理的道德要求（二）理解關懷，有效溝通感知覺減退記憶力下降解決問題的能力下降情緒不穩(wěn)定人格特征改變：孤獨、寂寞、固執(zhí)（三）細致觀察，審慎護理第五章臨床護理實踐中的倫理道德第五章臨床護理實踐中的倫理道德三、婦產(chǎn)科病人護理的道德要求（一）婦產(chǎn)科護理的一般特點服務對象的廣泛性：孕產(chǎn)婦、婦科疾病病人、人工流產(chǎn)及引產(chǎn)者生殖系統(tǒng)的特殊性保胎與流產(chǎn)助產(chǎn)士工作的自主性、自律性第五章臨床護理實踐中的倫理道德（二）婦產(chǎn)科護理的倫理問題是否妊娠是否繼續(xù)治療是否告知病人實情是否保留生育功能是否接受并照顧價值觀不同的病人三、婦產(chǎn)科病人護理的道德要求第五章臨床護理實踐中的倫理道德三、婦產(chǎn)科病人護理的道德要求

（二）婦產(chǎn)科護理的道德要求1.忠誠履責，冷靜果斷產(chǎn)科急癥多，時間無規(guī)律性，工作任務中，病情變化快異位妊娠，未婚先育精益求精的技術是婦產(chǎn)科工作的基礎第五章臨床護理實踐中的倫理道德第五章臨床護理實踐中的倫理道德順利分娩后的喜悅第五章臨床護理實踐中的倫理道德健康寶寶是媽媽的幸福更是醫(yī)務人員的愿望第五章臨床護理實踐中的倫理道德

生命樂章第五章臨床護理實踐中的倫理道德第五章臨床護理實踐中的倫理道德三、婦產(chǎn)科病人護理的道德要求注意保護隱私部位男護士為病人檢查、治療護理時需要女護士或家屬陪伴尊重病人知情同意權，分娩方式的選擇，惡性腫瘤是否保留生育功能等2.保護隱私，尊重病人錄像欣賞：“你被參觀了嗎？”第五章臨床護理實踐中的倫理道德三、婦產(chǎn)科病人護理的道德要求

3.關愛病人，心系社會妊娠不同階段心理變化不同，妊娠早期，驚訝、害羞、自責、壓抑等妊娠中期，焦慮胎兒性別，產(chǎn)后抑郁等先天性唇腭裂胎兒畸形第五章臨床護理實踐中的倫理道德四、傳染病病人護理的道德要求傳染病是指由病源性細菌、病毒、立克次體和原蟲等引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間傳播的一類疾病傳染病具有傳染性、階段性、流行性和季節(jié)性等特點第五章臨床護理實踐中的倫理道德（一）用于奉獻，注重防護四、傳染病病人護理的道德要求2003年抗擊SARS乙肝手足口病H7N9性傳播疾?。好范?，尖銳濕疣，淋病，艾滋病等第五章臨床護理實踐中的倫理道德四、傳染病病人護理的道德要求（二）關注心理，周到服務傳染病病人的心理狀況復雜，如艾滋病人，乙肝病人，承受著升學、就業(yè)、人際交往等巨大壓力控制烈性傳染病的傳播，注意病人和疑似病人的隔離，對其接觸者進行必要的隔離和監(jiān)控。(三）保護隱私，依法上報

2006年《艾滋病防治條例》第五章臨床護理實踐中的倫理道德四、傳染病病人護理的道德要求“對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員應當將其感染或者發(fā)病的事實告知本人；本人無行為能力人或者限制行為能力人的，應當告知其監(jiān)護人。艾滋病病人應將感染或者發(fā)病的事實及時告知與其有性關系者”護士應嚴格執(zhí)行疫情報告制度，一旦確診病人是傳染病病人和疑似病人，必須在規(guī)定的時間內向衛(wèi)生防疫機構報告，特別是甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病，肺炭疽病，SARS病人等，應以最快的通訊方式向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構報告，同時填報疫情報告卡

2006年《艾滋病防治條例》第五章臨床護理實踐中的倫理道德四、傳染病病人護理的道德要求(四）預防為主，服務社會第五章臨床護理實踐中的倫理道德第五章臨床護理實踐中的倫理道德艾滋病防治工作中的倫理道德

艾滋?。杭传@得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS）是人類感染免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）后導致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。1983年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病，每年的12月1日是世界艾滋病防治日第五章臨床護理實踐中的倫理道德艾滋病流行情況2012年全球約3510萬人感染艾滋病全年死亡180萬人。每天有超過7000人新發(fā)感染全世界各地區(qū)均有流行，但97%以上在中、低收入國家，尤以非洲為重2011

年底，估計我國存活艾滋病感染者和病人78

萬。存活34.6萬；大約56％的感染者尚不知情第五章臨床護理實踐中的倫理道德病毒第五章臨床護理實踐中的倫理道德后天獲得性（母嬰傳播除外）免疫缺陷HIV病毒（寄生）———T4淋巴細胞（逆轉錄RNA）———病毒DNA———嵌入T4淋巴細胞DNA中———破壞T4淋巴細胞的免疫功能———破壞人體正常的免疫力———機體病變綜合癥

誘發(fā)嚴重感染和少見癌癥。早期是淋巴結腫脹、發(fā)熱、體重驟減、疲倦、腹瀉、鵝口瘡，然后是伺機感染（多種病原體的多部位的如肺囊蟲性肺炎）、卡波濟腫瘤等。第五章臨床護理實踐中的倫理道德第五章臨床護理實踐中的倫理道德鵝口瘡第五章臨床護理實踐中的倫理道德愛滋病人留給世界最后的背影第五章臨床護理實踐中的倫理道德非洲是愛滋病發(fā)病的源頭和重災區(qū)第五章臨床護理實踐中的倫理道德

八十年代末和九十年代初，由于國內醫(yī)療用血的嚴重匱乏及采血工作的法律法規(guī)不健全，致使地下血液交易、非法采血活動猖獗。很多貧窮地區(qū)的農(nóng)民參與到賣血的隊伍當中。在條件簡陋、管理混亂的采血點，很難保證交叉感染的發(fā)生。河南、湖北、安徽、四川等地在若干年后相繼發(fā)現(xiàn)了大面積的愛滋病感染和發(fā)病的情況。而揭開這冰山一角的人是武漢大學中南醫(yī)院桂希恩教授。第五章臨床護理實踐中的倫理道德在河南新蔡縣愛滋病村進行宣傳和普查第五章臨床護理實踐中的倫理道德性傳播