法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理31課件

法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理住院1-7心胸外科位守艷法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理31基本概念法洛氏四聯(lián)癥（Trilogyoffallot）是聯(lián)合的先天性心臟血管畸形，包括肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈右位（騎跨于缺損的心室間隔上）、右心室肥大等四種情況，其中主要的是心室間隔缺損和肺動(dòng)脈口狹窄。本病是最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟血管病。法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理31解剖圖像正常心臟法洛四聯(lián)癥心臟肺動(dòng)脈狹窄右心室肥厚主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理31病理生理以上四種畸形以肺動(dòng)脈狹窄最為重要。1.由于肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力相對(duì)較高。2.由于主動(dòng)脈騎跨，主動(dòng)脈除了接受左心室的血液外，還接受右心室的血液，輸送到全身，使動(dòng)脈血氧飽和度明顯降低，出現(xiàn)青紫并繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥。同時(shí)因?yàn)榉蝿?dòng)脈狹窄，進(jìn)入肺循環(huán)進(jìn)行交換的血液減少，加重了青紫。法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理31生理病理改變肺動(dòng)脈狹窄→右心室負(fù)荷增加→右心肥厚心衰↓肺血流量減少→全身缺氧→發(fā)育↓運(yùn)動(dòng)↓暈厥VSD+主動(dòng)脈騎跨→右向左分流→混合血入體循環(huán)蹲踞現(xiàn)象、暈厥發(fā)作←血氧含量降低→紫紺↓

血液粘稠增加→血栓法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理31臨床表現(xiàn)

1.青紫:出生后3-6個(gè)月出現(xiàn)，多見(jiàn)于毛細(xì)血管豐富的地方，如唇，指（趾）甲床。與肺動(dòng)脈狹窄有關(guān)。2.蹲踞現(xiàn)象:行走時(shí)常主動(dòng)下蹲片刻取蹲踞位，嬰兒常喜側(cè)臥將雙膝屈曲。

法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理31臨床表現(xiàn)3.缺氧發(fā)作:嬰兒期多見(jiàn)，常發(fā)生于吃奶時(shí)或哭鬧時(shí)，主要是煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺加重，暈厥或抽搐，偶有意識(shí)喪失。4.杵狀指（趾）：缺氧毛細(xì)血管擴(kuò)張，軟組織與骨組織增生。法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理31輔助檢查血像：RBC,血液粘稠度X線：肺血流量，肺野清晰，肺動(dòng)脈段凹陷，心尖圓鈍上翹，成“靴形心”主動(dòng)脈影增寬。EKG：電軸右偏，RV肥大。法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理31治療方法1.保守治療2.手術(shù)治療：

①分流術(shù)：目的是增加肺循

環(huán)血量，改善缺氧。

②根治術(shù)：確認(rèn)無(wú)雙側(cè)肺動(dòng)

脈嚴(yán)重發(fā)育不良或明顯狹

窄者，均可做根治術(shù)。法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理31術(shù)前護(hù)理1.減輕心臟負(fù)擔(dān)：保證充足的休息，預(yù)防劇烈苦惱，減少對(duì)患兒的刺激，心衰時(shí)取半臥位，衣服寬松。2.飲食護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，可與喂食前吸氧。少量多餐，心功能不好時(shí)低鹽飲食。3.預(yù)防感冒：由于患兒體弱，要注意天氣變化，預(yù)防感冒。4.預(yù)防血栓：由于患兒血液粘稠，平時(shí)要多喝水，或根據(jù)具體情況補(bǔ)充足夠的液體。法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理315：術(shù)前準(zhǔn)備（1）用物準(zhǔn)備：奶粉或者面包、水杯、吸管、臉盆、毛巾、尿片等。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)皮膚情況。（3）靜脈通路準(zhǔn)備：一般于右上肢留置一枚留置針，切不可留置于左上肢。（4）術(shù)前抗生素皮試及登記。（5）術(shù)中帶藥核對(duì)。（6）病歷準(zhǔn)備：核對(duì)術(shù)前相關(guān)檢驗(yàn)檢查是否齊全。（7）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚用藥，開(kāi)塞露、酚酞片等。（8）術(shù)日晨生命體征測(cè)量：報(bào)告體溫。（9）術(shù)前半小時(shí)用藥。（10）送入手術(shù)室之前再次核對(duì)患兒信息。法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理31術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后患兒一般都會(huì)轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，一般1～2天病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房。2患兒轉(zhuǎn)入后生命體征檢測(cè)：遵醫(yī)囑予心電檢測(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是心率和體溫的變化。3.各種留置管道的護(hù)理：深靜脈置管及心包或者胸腔引流管的護(hù)理及宣教，做好各種標(biāo)識(shí)，告知家屬勿牽拉、反折、拖拽各種管道并告知其脫管的危險(xiǎn)性。4.呼吸道的管理及肺部護(hù)理：保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑霧化吸入，及時(shí)拍背、咳痰，防止肺部感染。5.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，知道家屬于患兒預(yù)防感冒，保持病室空氣新鮮，減少探視。法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理316.飲食護(hù)理：知道患兒家屬少食多餐，避免過(guò)飽造成心臟負(fù)擔(dān)，營(yíng)養(yǎng)搭配適中，保持大便通暢。7.出入量的觀察：準(zhǔn)確記錄出入量。8.防止并發(fā)癥的發(fā)生：及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，心律、心率、血壓、呼吸等尤其是體溫的變化。9.用藥期間密切觀察洋地黃的毒副反應(yīng)：小兒洋地黃的毒副反應(yīng)主要是心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過(guò)緩等，其次是胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、黃綠視等。低鉀易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽。法洛四聯(lián)癥圍手術(shù)期的護(hù)理31健康教育1.知道患兒家屬根據(jù)病情建立合理的生活制度和活動(dòng)量。2.維持營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力，防止各種感染。3.掌握觀察病情變化的