兒科護理查房 (2)課件

護理教學查房早產(chǎn)兒的護理兒科護理查房(2)剛出生的我兒科護理查房(2)查房目的掌握早產(chǎn)兒的概念、臨床表現(xiàn)。掌握早產(chǎn)兒護理要點，正確實施護理措施了解早產(chǎn)兒的發(fā)病機制，做好健康教育。兒科護理查房(2)教學查房主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識3查房目的1病例介紹2兒科護理查房(2)病史介紹

姓名：王梅之女性別：女性年齡：出生后3小時床號：2床ID：60282267入院日期：2014年12月06日23:38病史匯報：患兒王梅之女，生后3小時，體重：1.9kg主因“反應差，呼吸不規(guī)則，顏面青紫3小時”由本院婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我科。入科查體：體溫不升，呼吸不規(guī)則、表淺，波動在20-50次/分，早產(chǎn)兒貌,對外界疼痛刺激反應差，哭聲弱，顏面、口唇及口周中度紫紺，心率108次/分，律齊，手足青紫，末梢循環(huán)差，手足不暖，四肢厥冷，原始反射未引出，入院后即置新生兒暖箱保暖，清理呼吸道。入院診斷：1、早產(chǎn)兒2、低出生體重兒

3、新生兒重度窒息？4、新生兒缺氧缺血性腦??？兒科護理查房(2)輔助檢查血常規(guī)：WBC(白細胞）9.710^9/LRBC（紅細胞）3.910^12/LHGB（血紅蛋白）147g/LPLT(血小板）25410^9/L生化：總蛋白40.4g/L白蛋白31.1g/L總膽紅素155umol/L直接膽紅素27umol/L間接膽紅素128umol/L尿素氮9.0mmol/L尿酸453umol/L葡萄糖1.8mmol/LCT：診斷：1、考慮新生兒缺血缺氧性腦病2、顳骨顱縫分離兒科護理查房(2)診療計劃新生兒護理常規(guī)：一級護理、報病危、監(jiān)測生命體征給予吸氧，保持呼吸道通暢，暖箱保暖，促進呼吸道粘膜的表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常功能，改善通氣、換氣，減少缺氧，糾正酸中毒，脫水降顱壓減輕腦水腫，改善腦細胞代謝，營養(yǎng)心肌，抗感染等，另因患兒有窒息史，易導致凝血因子缺乏、凝血功能障礙出現(xiàn)新生兒出血癥等，給予預防止血治療，密切觀察皮膚黃染情況，及時調(diào)整治療，防止膽紅素腦病發(fā)生。加強皮膚護理，防止硬腫癥的發(fā)生兒科護理查房(2)病程記錄

2014-12-79：30

（入院第二天）

患兒病情較前緩解，但仍危重，昨日進食少量葡萄糖水后未出現(xiàn)嘔吐，無發(fā)熱、抽搐，無呼吸困難，無腦性尖叫，已排尿及胎糞。查體：體溫36.8℃，心率波動在96-120次/分，呼吸表淺、波動在30-50次／分，對外界疼痛刺激反尚可，口唇及口周輕度紫紺，末梢循環(huán)尚可，心電監(jiān)護spO2＜89%。行鼻導管給氧之后，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持90%以上，醫(yī)囑給予抗感染、營養(yǎng)心腦、補液、多巴胺5ug/kg輸液泵緩慢滴入等對癥支持治療。兒科護理查房(2)病程記錄2014-12-89：30（入院第三天）

患兒全身皮膚輕度黃染，經(jīng)皮測膽紅素值7.2mg/dl，昨日進食葡萄糖水后出現(xiàn)嘔吐白色胃內(nèi)容物2次，每次量約1-2ml，無發(fā)熱、皮疹，無咳嗽、呼吸困難，無腦性尖叫、抽搐，大小便正常。查體：體溫37.3℃，脈搏112次/分，

呼吸波動在25-48次/分，對外界刺激反應可，全身皮膚黃染，分布均勻，鞏膜無黃染，口唇、口周輕度紫紺，心、肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。給予抗感染、營養(yǎng)心腦、補液等對癥支持治療。兒科護理查房(2)病程記錄2014-12-910：00（入院第四天）

患兒生后4天，無發(fā)熱，無咳嗽、呼吸困難，無腦性尖叫、抽搐，經(jīng)皮測膽紅素值12.3mg/dl，每次可進食葡萄糖水約2-3ml，偶有嘔吐，大、小便正常。查體：體溫37.0℃，脈搏128次/分，呼吸42次/分，對外界刺激反應可，全身皮膚中度黃染，口唇紅潤，血氧飽和度維持95%以上，給予間斷低流量吸氧，心、肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。給予抗感染、營養(yǎng)心腦、補液等對癥支持治療。

兒科護理查房(2)病程記錄2014-12-1011:00（入院第五天）

患兒生后5天，病情危重，經(jīng)皮測膽紅素值13.8mg/dl，每次可進食葡萄糖水約2-3ml，偶有嘔吐，無發(fā)熱，無氣促、呼吸困難，無腦性尖叫、抽搐，大、小便正常。查體：體溫36.9℃，脈搏133次/分，呼吸40次/分，全身皮膚中度黃染，口唇紅潤，血氧飽和度維持90%以上，已停氧。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。給予抗感染、營養(yǎng)心腦、補液、藍光退黃等對癥支持治療。兒科護理查房(2)病程記錄2014-12-1111:30（入院第六天）

患兒生后6天，經(jīng)皮測膽紅素值15.8mg/dl，可進食少量母乳約2-3ml，偶有嘔吐，無發(fā)熱，無氣促、呼吸困難，無腦性尖叫、抽搐，大、小便正常。查體：體重2.15kg,體溫36.5℃，脈搏136次/分，呼吸40次/分，全身皮膚重度黃染，口唇紅潤，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。給予抗感染、營養(yǎng)心腦、補液藍光退黃等對癥支持治療。

兒科護理查房(2)此時的我只有1.9kg兒科護理查房(2)我長胖啦！現(xiàn)在有2.15kg啦，為我加油吧！兒科護理查房(2)睡眠中的沉思睡眠中的沉思兒科護理查房(2)睡夢中露出甜美的微笑兒科護理查房(2)兒科護理查房(2)相關(guān)知識介紹定義早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周出生，體重小于2500克，身長小于47cm的活產(chǎn)嬰兒。

兒科護理查房(2)低出生體重兒：出生1小時內(nèi)不足2500g極低出生體重兒：不足1500g

超低出生體重兒：不足1000g兒科護理查房(2)外觀差異足月兒--身長47cm以上

--體重>2500g

--哭聲響亮

--肌張力好早產(chǎn)兒--身長<47cm

--體重<2500g

--哭聲輕微

--肌張力低下，頸肌軟弱兒科護理查房(2)兒科護理查房(2)

病因母親因素：母親患有嚴重貧血、妊娠高血壓綜合征、營養(yǎng)不良及感染等，或在妊娠后期從事重體力勞動、精神緊張、過度疲勞及多胎者等。胎盤因素：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、期待過短、打結(jié)及胎膜早破、羊水過多等。胎兒因素：以多胎多見，此外還有胎兒畸形。兒科護理查房(2)護理診斷？？兒科護理查房(2)護理診斷體溫調(diào)節(jié)無效低效型呼吸形態(tài)營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險潛在并發(fā)癥新生兒硬腫癥、膽紅素腦病有皮膚完整性受損的危險兒科護理查房(2)這么多診斷！兒科護理查房(2)護理目標早產(chǎn)兒體溫維持在正常范圍。維持早產(chǎn)兒的自主呼吸。使早產(chǎn)兒獲得充足營養(yǎng)及水分，使體重逐漸增加。早產(chǎn)兒不發(fā)生感染。早產(chǎn)兒不發(fā)生出血或發(fā)生時能及時處理。兒科護理查房(2)護理措施：維持體溫穩(wěn)定適中的環(huán)境溫度，室溫保持在24-26。C，相對濕度在55%-65%。體重小于2Kg者，應盡早放入溫箱中保暖，大于2Kg者在箱內(nèi)保溫，維持體溫在36.5℃-37℃。監(jiān)測體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，如圖所示各種操作集中進行，并盡量縮短操作時間。每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。評價：患兒能夠保持體溫穩(wěn)定。

與早產(chǎn)、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟有關(guān)（一）體溫調(diào)節(jié)無效兒科護理查房(2)兒科護理查房(2)護理措施：維持有效呼吸1、及時清除呼吸道的分泌物，隨時保持呼吸道通暢。2、有缺氧者給予氧氣吸入，吸氧濃度以30%-40%為宜，一般不超過三天。監(jiān)測血氧隨時調(diào)整氧濃度，避免用氧濃度過高、時間過長而引起視網(wǎng)膜病變或?qū)е率鳌?、注意觀察呼吸活動及皮膚顏色。備好氧氣、吸痰器、新生兒復蘇囊、喉鏡、氣管插管和急救藥品等，若發(fā)生異?？杉皶r進行搶救。評價：不發(fā)生呼吸暫停，能夠建立自主呼吸。（二）低效型呼吸形態(tài)---與早產(chǎn)，呼吸中樞、肺功能發(fā)育不成熟有關(guān)兒科護理查房(2)與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關(guān)

護理措施

：合理喂養(yǎng)，給予足夠的機體需要量

1.有吸吮、吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂養(yǎng)，喂乳量、間隔時間應根據(jù)消化道的消化和吸收能力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。見下表：

2.有吞咽能力、無吸吮能力者用滴管小勺喂養(yǎng)。

3.喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)臥位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。調(diào)整營養(yǎng)的補充。理想的體重為每日增加25-30g，最低應達到15g。評價：體重能夠呈現(xiàn)持續(xù)性增長（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量兒科護理查房(2)兒科護理查房(2)護理措施：積極有效預防感染1.對早產(chǎn)兒應實行保護性隔離。

2.醫(yī)療器械使用前后必須嚴格消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，接觸患兒前后均應洗手。嚴禁非本科室人員入內(nèi)，防止交叉感染的發(fā)生。晨間護理時仔細檢查患兒皮膚褶皺處，臀部注射部位有無感染征象，衣物及尿布選用柔軟易吸水的棉布，做好新生兒基礎護理。有感染者不要接觸早產(chǎn)兒。評價：住院期間不發(fā)生感染（四）有感染的危險與機體免疫功能極不成熟、抵抗力低下有關(guān)兒科護理查房(2)潛在并發(fā)癥：

一、新生兒硬腫癥與寒冷、感染、窒息、早產(chǎn)、低體重等有關(guān)。護理措施：1.積極復溫：逐步復溫，循序漸進，中度低體溫（30-34℃），可用溫暖的棉被包裹，加用熱水袋，低于30℃，置于暖箱當中，調(diào)節(jié)暖箱溫度30-34℃，使患兒6-12h恢復正常體溫。2.吸氧：3.消除硬腫：除積極復溫外，可用新生兒撫觸，4次/日，每次約15min。4.保證熱量的供給，重者可輸入全血或血漿，嚴格控制速度及液量，滴入的液體應加溫到35°左右。5.預防感染：兒科護理查房(2)新生兒撫觸兒科護理查房(2)新生兒撫觸兒科護理查房(2)新生兒撫觸兒科護理查房(2)潛在并發(fā)癥

二、膽紅素腦病

---與早產(chǎn)、膽紅素過高有關(guān)

1.每日2次監(jiān)測黃疸值的變化，嚴密觀察黃染部位、范圍和程度變化。2.遵醫(yī)囑給予抗生素，預防感染。3.遵醫(yī)囑給予藍光退黃、苯巴比妥、人血白蛋白等肝酶誘導劑治療。4。觀察患兒允吸力及大小便的色澤和量的情況。兒科護理查房(2)

（六）皮膚完整性受損的危險

1與皮下脂肪少、血液循環(huán)差有關(guān)

2與腹瀉大小便刺激皮膚有關(guān)

3與少動、長期臥床有關(guān)

4與新生兒皮膚薄、嫩有關(guān)

1.加強皮膚護理，經(jīng)常更換患兒體位，翻身時避免拉、拽、拖等動作2.盡量減少因摩擦引起的皮膚損傷3.做好晨晚間護理，及時更換尿布，便后用溫水洗干凈臀部并涂護臀霜4.保持皮膚清潔、干燥。墊辱保持清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。血氧飽和探頭每四小時更換一次檢測部位5.床頭交接班時詳細交接皮膚情況兒科護理查房(2)出院標準能直接吸吮奶瓶或母乳，體重穩(wěn)定增長達2500g或以上室溫下體溫穩(wěn)定，無呼吸暫停或心動過緩等兒科護理查房(2)健康教育鼓勵母乳喂養(yǎng)，傳授育兒知識，特別指導家長注意保暖，加強體溫監(jiān)測及預防感