第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周胎膜破裂可致早產(chǎn)，臍帶脫垂，宮內(nèi)感染。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【原因】營養(yǎng)因素，胎膜張力下降下生殖道感染胎先露部不能銜接羊膜腔內(nèi)壓力升高宮頸內(nèi)口松弛細(xì)胞因子影響機(jī)械性刺激第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出。腹壓增加時(shí)，如咳嗽，負(fù)重等，陰道流液量更多。體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理輔助檢查1、陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出2、陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5正常陰道PH為4.5-5.5；羊水PH為7.0-7.5尿液PH為5.5-6.53、陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮4、羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理對(duì)母兒的影響母體：

感染：宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染

早產(chǎn)

胎盤早剝胎兒：

早產(chǎn)兒：圍產(chǎn)兒死亡率↑

感染：肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染臍帶脫垂：受壓導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理臍帶脫垂第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】---預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂1、妊娠28-32周，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)好，羊水池深度》3cm,可以期待療法，應(yīng)用縮宮抑制劑，給予地塞米松靜滴，促進(jìn)肺成熟。2、妊娠33-35周，無產(chǎn)兆不伴感染，可在嚴(yán)密觀察下待其自然分娩。3、終止妊娠

妊娠28周以下，圍生兒存活率低，須及時(shí)終止妊娠。有臍帶脫垂者，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)終止妊娠。孕周《37周已臨產(chǎn)或破膜12-18小時(shí)未臨產(chǎn)者，應(yīng)盡快引產(chǎn)結(jié)束分娩。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】病史身心狀況診斷檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊護(hù)理評(píng)估第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)有圍生兒損傷的危險(xiǎn)：與臍帶脫垂和胎兒窘迫有關(guān)?？謶郑号c擔(dān)心胎兒和自身健康有關(guān)?？赡艿淖o(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)孕婦無感染發(fā)生第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】1、一般護(hù)理2、病情觀察3、對(duì)癥護(hù)理4、用藥護(hù)理5、心理護(hù)理護(hù)理措施囑患者提前住院待產(chǎn)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持外陰清潔，防止上行感染。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病情觀察1、破膜后立即聽胎心。注意觀察宮縮、胎心、羊水的形狀、氣味、顏色、量。注意有無臍帶脫垂和胎兒宮內(nèi)窘迫。2、住院期間監(jiān)測體溫，按醫(yī)囑定期查血常規(guī)，了解有無感染征象。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理1、破膜患者取左側(cè)臥位，抬高臀部，防止臍帶脫垂造成胎兒宮內(nèi)窘迫。2、一旦臍帶脫垂:若宮口開全，先露已達(dá)坐骨棘下，應(yīng)立即協(xié)助助產(chǎn)。若宮口未開全，立即讓產(chǎn)婦頭低臀高位，做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理用藥護(hù)理破膜時(shí)間超過12小時(shí)以上者，應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染；胎膜已破而胎肺未成熟者，可遵醫(yī)囑給予地塞米松。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理發(fā)生在急診室的…

孕婦妊娠9個(gè)月，突發(fā)陰道大量流液，無腹痛，無流血，來診。查體：T36.9℃,Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宮高34cm，腹圍92cm，未及宮縮，宮體無壓痛，胎位LOA,胎心146次／分。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理問題：產(chǎn)婦的癥狀是否正常？為什么？診斷考慮是什么？應(yīng)如何處理？第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病例第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1、掌握：產(chǎn)后出血的定義及病因，子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的特點(diǎn)2了解胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷因素引起的產(chǎn)后出血特點(diǎn)

1.重點(diǎn)：產(chǎn)后出血的影響因素，子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的特點(diǎn)2、難點(diǎn)：引起的產(chǎn)后出血的原因第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血≧500ml，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)。占分娩總數(shù)的2%~3%產(chǎn)婦死亡原因首位希恩綜合征—短時(shí)間內(nèi)大量失血性休克，休克時(shí)間長可引起腦垂體缺血壞死，繼而嚴(yán)重的腺垂體功能減退。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】一切影響子宮收縮和凝血功能的因素均可造成產(chǎn)后出血。1、子宮收縮乏力（主因）常見70％～80％2、胎盤因素--胎盤剝離不全或滯留等10%3、軟產(chǎn)道裂傷20%4、凝血功能障礙（重度胎盤早剝、子癇、羊水栓塞導(dǎo)致）1%第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因.

子宮收縮乏力全身因素:精神、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產(chǎn)程長、慢性病等。

局部因素：子宮過度膨脹、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌水腫及滲血。

前置胎盤第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理練一練第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

胎盤因素：胎盤剝離不全：多見于宮縮乏力，或過早牽拉臍帶。

胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等。

胎盤嵌頓：宮縮劑使用不當(dāng)，粗暴按摩。胎盤粘連和植入：胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層。胎盤和胎膜殘留：部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

軟產(chǎn)道損傷宮縮過強(qiáng)

產(chǎn)程過快

胎兒過大助產(chǎn)不當(dāng)

凝血功能障礙妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理練一練王女士，初產(chǎn)婦27歲，G1P1，自然分娩1男嬰，體重3.5KG胎盤娩出后半小時(shí)陰道出血500ml,色紅，查看胎盤完整，見有血管中斷與胎膜邊緣其出血原因是第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理臨床表現(xiàn)及診斷

---明確病因.

子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

胎盤因素

胎盤娩出前陰道血量多,首先考慮胎盤因素粘連或部分植入時(shí),已剝離部分出血不止剝離不全或?qū)m腔滯留時(shí),常伴子宮收縮乏力

胎盤嵌頓時(shí),子宮下段狹窄環(huán)第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

軟產(chǎn)道裂傷

胎兒娩出后,出血持續(xù)不斷,血色鮮紅但能自凝宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè),嚴(yán)重者延及子宮下段陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會(huì)陰會(huì)陰裂傷分3度

I度：會(huì)陰皮膚粘膜撕裂，未達(dá)肌層

II度：裂傷達(dá)會(huì)陰肌層，

III度；肛門括約肌斷裂，甚至直腸前壁裂傷。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

凝血功能障礙孕前或妊娠期亦有易出血傾向；子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝；血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原等有關(guān)凝血功能的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理案例分析李女士，30歲初產(chǎn)婦，雙胎妊娠云38周經(jīng)陰道分娩，當(dāng)?shù)诙€(gè)胎兒娩出后陰道出血600ml,色暗紅，伴血塊。檢查胎盤胎膜完整，子宮時(shí)軟時(shí)硬，輪廓不清，產(chǎn)婦面色蒼白，脈搏快而弱，血壓下降。請問是什么原因？第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理練一練女性，25歲，G1P1，陰道分娩一足月男嬰后，產(chǎn)婦陰道少量流血4小時(shí)，色鮮紅。檢查：產(chǎn)婦神清，心率90次/分，血壓100/68mmHg，陰道內(nèi)較多鮮紅色血液，宮底達(dá)臍下2指、質(zhì)硬。產(chǎn)婦陰道流血最可能的原因是A.胎盤滯留B.凝血功能障礙c.軟產(chǎn)道裂傷D.子宮收縮乏力E.羊水栓塞第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理小結(jié)定義產(chǎn)后24小時(shí)出血量大于500ml病因子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力：子宮軟，輪廓不清，血暗紅

第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課后習(xí)題1.產(chǎn)后出血的定義是（）A.胎兒經(jīng)陰道娩出后12小時(shí)內(nèi)陰道流血量≥500mlB.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量≥500mlC.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量﹥500mlD.胎盤娩出后12小時(shí)內(nèi)陰道流血量﹥500mlE.胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量﹥500ml第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等異常。2、產(chǎn)科檢查了解子宮收縮情況、娩出的胎盤胎膜缺損情況及軟產(chǎn)道是否有損傷。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】止血(針對(duì)原因)擴(kuò)容抗休克抗感染第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理子宮收縮乏力者—加強(qiáng)宮縮方法：1、按摩子宮促其收縮2、應(yīng)用宮縮劑—縮宮素或麥角新堿3、填塞宮縮4、手術(shù)止血第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理按摩子宮法第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理填塞宮腔用無菌紗布條填塞宮腔壓迫止血，用于子宮全部松弛無力者，經(jīng)按摩和縮宮劑無效者。24小時(shí)后取出紗布條，取出前先肌注縮宮素第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理軟產(chǎn)道損傷仔細(xì)檢查，找出出血部位，及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)裂口第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理胎盤因素1、若胎盤已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿，按摩子宮，輕拉臍帶協(xié)助胎盤取出。

2、胎盤剝離不全或粘連應(yīng)人工徒手剝離胎盤

3、胎盤胎膜殘留，清宮

4、胎盤嵌頓，麻醉后取出胎盤

5、胎盤植入，切除子宮第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理凝血機(jī)制障礙的止血方法

1.針對(duì)病因治療：成分輸血

2.補(bǔ)充凝血因子：輸新鮮血凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原

3.積極止血：宮縮劑介入子宮切除

第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、病史2、身心狀況3、輔助檢查癥狀、體征評(píng)估出血量心理社會(huì)狀況第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理產(chǎn)后出血量的測量方法容積法面積法稱重法根據(jù)失血性休克程度估計(jì)第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

測量方法

容積法：將碗盤收集陰道出血，用量杯測量面積法：1cm2≈1ml出血量稱重法：（應(yīng)用后重-應(yīng)用前重）÷1.05=出血的毫升數(shù)休克指數(shù)：=脈率/收縮壓休克指數(shù)=0.5，表示血容量正常；

=1.0，表示丟失血容量10%-30%（500-1000ml）

=1.5,表示丟失血容量30%-50%（1500-2500ml）

=2.0，表示丟失血容量50%-70%（2500-3500ml）第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力低有關(guān)護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)實(shí)施處理方案24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常/產(chǎn)后血容量恢復(fù)正常產(chǎn)婦能說出感染的癥狀，并列舉預(yù)防措施第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1、預(yù)防2、一般護(hù)理3、病情觀察4、對(duì)癥護(hù)理5、用藥護(hù)理6、心理護(hù)理護(hù)理措施1、增加營養(yǎng)：飲食以營養(yǎng)易消化為原則。2、注意衛(wèi)生：操作嚴(yán)格無菌，預(yù)防感染1、產(chǎn)后2小時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、宮縮、陰道流血、惡露及會(huì)陰傷口情況，鼓勵(lì)及早排空膀胱。2、胎兒娩出后，觀察產(chǎn)后出血量。1、產(chǎn)婦平臥、抬高下肢、保暖、吸氧2、迅速止血，糾正休克，控制感染3、病情觀察第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

預(yù)防

產(chǎn)前預(yù)防：

做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早終止妊娠積極治療妊娠合并癥產(chǎn)時(shí)預(yù)防：

第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況第二產(chǎn)程正確掌握側(cè)切適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)，避免軟產(chǎn)道裂傷正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量，應(yīng)用宮縮劑、按摩乳頭

第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理產(chǎn)后預(yù)防：

檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮和陰道流血情況，產(chǎn)后在產(chǎn)房至少觀察2小時(shí)第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理產(chǎn)房內(nèi)…產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出冷汗。查體：T37.2℃,Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，陰道出血約850ml，胎盤胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無裂傷。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理問題：產(chǎn)婦出血的原因是什么？出血是否可以避免？將如何避免？第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第三節(jié)子宮破裂Ruptureofuterus第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一、概念子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理二、分類

原因：自發(fā)性損傷性時(shí)間：妊娠期分娩期程度：完全不完全

部位：子宮體部子宮下段第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理三、病因梗阻性難產(chǎn)子宮疤痕宮縮劑使用不當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂子宮破裂(完全、不完全）第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）先兆子宮破裂

癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫、排尿困難、血尿；體征：病理縮復(fù)環(huán)子宮下段膨隆、壓痛明顯可觸及子宮圓韌帶、有壓痛

胎心率改變或聽不清第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病理縮復(fù)環(huán)第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理子宮破裂--1、完全性子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后

全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體癥：休克表現(xiàn)全腹有壓痛及反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消失

縮小宮體位于胎兒側(cè)方陰道可能有鮮血流出，量可多可少

第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

子宮破裂-不完全性子宮破裂

癥狀：下腹疼痛煩躁不安體癥：在子宮不全破裂處有明顯壓痛如形成闊韌帶血腫，可在宮體一側(cè)捫及逐漸增大、有壓痛的包塊,胎心多不規(guī)則第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理診斷臨床表現(xiàn)B型超聲檢查第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理鑒別診斷

重型胎盤早剝：病史：妊高征、外傷體征：子宮板樣硬

B超：胎盤后血腫胎兒在宮腔內(nèi)難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染：產(chǎn)程長，多次陰道檢查史，腹痛及腹膜炎體征。胎兒在宮腔內(nèi)，子宮無縮小。

第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理項(xiàng)目重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛發(fā)病急、劇烈強(qiáng)烈宮縮、陣發(fā)性腹痛出血隱性或陣發(fā)性出血貧血與外出血不成比例少量陰道流血可有血尿子宮硬壓痛大于孕周宮底漸高下段壓痛病理縮復(fù)環(huán)胎兒窘迫或死亡多有窘迫胎盤母體面凝血塊及壓跡無特殊變化胎盤早剝和子宮破裂的鑒別第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）做盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備子宮破裂：搶救休克，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備同時(shí)子宮切除術(shù)第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理預(yù)防(prevention)加強(qiáng)圍生期保健，做好產(chǎn)前檢查有高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院待產(chǎn)提高觀察產(chǎn)程能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理（子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常）嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)指征，按常規(guī)進(jìn)行（中高位產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤）第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】病史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史身心狀況：診斷性檢查：腹部檢查及肛查實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理潛在并發(fā)癥：出血性休克預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)孕婦能陳述與子宮破裂有關(guān)的誘因孕產(chǎn)婦及家屬能以言語表達(dá)其焦慮、恐懼、憤怒等情緒第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理加強(qiáng)孕期保健臨產(chǎn)階段：發(fā)現(xiàn)先兆破裂體征、執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師處理病情提供術(shù)后指導(dǎo)心理支持護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理發(fā)生在急診室的…29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，在術(shù)前產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。查體：Bp40／10mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無效，產(chǎn)婦死亡。第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理問題：產(chǎn)婦死亡的原因是什么？死亡的原因是否可以避免？將如何避免？第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞Amnioticfluidembolism第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】分娩過程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理原因

羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病理生理

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，可通過阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化肺動(dòng)脈高壓過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭患者中1/3猝死于發(fā)病半小時(shí)內(nèi)，1/3在以后的1小時(shí)內(nèi)死亡，1/3幸存者可發(fā)生DIC和急性腎衰第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量凝血活酶血栓阻塞肺小血管啟動(dòng)凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動(dòng)脈高壓羊水內(nèi)致敏原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生、釋放血管活性物質(zhì)，反射性引起肺血管和支氣管痙攣刺激第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶血液的外凝系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理臨床表現(xiàn)

發(fā)病時(shí)期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強(qiáng)前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經(jīng)過可分三個(gè)階段：休克期、出血期、腎衰期。

1.心肺功能衰竭和過敏休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功衰竭第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）急性休克期是肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺體癥：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）急性出血期DIC難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）急性腎功衰竭少尿、無尿尿毒癥第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理診斷臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的休克輔助檢查：

1.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈、末梢靜脈血

2.胸部X線：雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。

3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴(kuò)大、心排除量↓、心肌勞損

4.DIC檢查

5.尸檢：

第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理處理原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：

改善低氧血癥抗過敏抗休克防治DIC

防治腎功能衰竭預(yù)防感染第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動(dòng)脈高壓：（1）罌粟鹼：首選（2）阿托品（3）