重性精神疾病社區(qū)管理程序問題及辦法

關(guān)于重性精神疾病社區(qū)管理程序問題及辦法12基本概念精神障礙:

是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，進而導致出現(xiàn)以認知、情感、意志和行為等各種精神活動異常作為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病的總稱。泛指一切的因精神問題而影響到個體的心理社會功能，精神障礙是一個更寬的范疇。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3精神病:

特指具有幻覺、妄想或明顯的精神運動興奮或抑制等"精神病性癥狀"的精神障礙，最典型的精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重性躁狂癥和抑郁癥。因此精神病只是精神障礙中的一小部分。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4重性精神疾病具有精神病性癥狀—幻覺妄想等具有危險性行為—肇事肇禍、自殺自傷無自知力社會功能受到嚴重損害第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5重性精神病

主要包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。

第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天6重性精神病發(fā)病特點發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為。

第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天7重性精神疾病的社會危害2010年9月12日凌晨零點20分，蘭州開往武漢的K862次旅客列車運行至河南境內(nèi)時，一名精神病患者旅客突然發(fā)病，持刀砍殺周圍旅客，8名旅客被刺傷。該列車在洛陽站?？亢?，8名傷者被及時送往洛陽的三所醫(yī)院接受救治，其中一人經(jīng)搶救無效死亡。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天8重性精神疾病的社會危害1、殃及家庭。2、禍及他人。3、危害自己。4、危及社會。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天9重性精神疾病的社會危害

衛(wèi)生部提供的資料顯示，精神疾病在中國疾病總負擔的排名中居首位，重性精神病患病率由20世紀50年代的2.7‰，70年代的5.4‰，上升到80年代的11.4‰。到了90年代，1993年國內(nèi)抽樣調(diào)查顯示，發(fā)病率達13.47‰。

第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天10

有三種原因造成精神疾病患者管理率、就診率低：一、是文化和社會背景，公眾對精神疾病的排斥，使很多人不敢公開去看精神醫(yī)生，也不想讓別人知道他去看這個病。第二、是患者沒有意識到這可能是病，也就是說，患者根本不知道通過看醫(yī)生、治療吃藥可以治愈自己的心理障礙。三、可能是沒有足夠的經(jīng)費。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天11對策把重性精神病人管理納入到基本公共衛(wèi)生服務項目中，第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天12對策改擴建精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，提高對重性精神病人的救治能力，改善就醫(yī)環(huán)境，全面加強精神疾病的預防、治療和康復工作。加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，按照醫(yī)改的部署和要求，把重性精神病人管理納入到基本公共衛(wèi)生服務項目中，做好登記和隨訪工作，與公安、民政等基層政府部門密切配合，分工負責，切實落實病人管理。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天13對策有關(guān)部門研究解決重性精神病人醫(yī)療費用和精神?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費保障問題。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天14對策衛(wèi)生部2009年發(fā)布了《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》基本公共衛(wèi)生服務項目：重性精神疾病患者管理服務

2012年進行了修訂：《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》

第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天15社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的主要職責1、承擔重性精神疾病患者信息收集與報告工作。2、在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理指導。3、協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。4、向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復發(fā)患者。5、參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天16重性精神病社區(qū)管理團隊及場所精神病?？漆t(yī)生、護士社區(qū)全科醫(yī)生、護士（精防醫(yī)、護）社區(qū)社會工作者精神病管理室第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天17服務對象

轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天18評估、建立健康檔案

建立《居民個人健康檔案》《重性精神疾病患者個人信息補充表》按規(guī)定分類隨訪干預登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務記錄表》第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天19評估危險性評估共分為6級：0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天20隨訪

對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉(zhuǎn)診，并進行緊急處理第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天21分類干預根據(jù)患者的精神癥狀及其它情況：將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類及危重情況緊急處理，進行分類干預。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天22病情穩(wěn)定患者：危險性評估為0級，若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天23病情基本穩(wěn)定患者：危險性評估為1~2級：措施1、在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量2、查找原因3、對癥治療4、必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下治療。

5、經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪

6、若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天24病情不穩(wěn)定患者：危險性為3~5級：1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院2、必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療3、對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1~2周內(nèi)隨訪第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天25危重情況緊急處理

詢問和檢查暴力、自殺自傷等危險行為，急性藥物不良反應嚴重軀體疾病。對癥處理后立即轉(zhuǎn)診

2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天26隨訪內(nèi)容

每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天27隨訪內(nèi)容重性精神疾病患者每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天28社區(qū)服務流程

第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天29健康教育降低患者及家屬的病恥感恥感提高自知力和社會適應早期識別重性精神疾病第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天30健康教育對首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進行臨床治療的同時開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應對能力，預防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。對于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會適應能力為主。預防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)咨詢。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天31考核指標重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。注：依據(jù)當?shù)?年內(nèi)精神疾病流行病學調(diào)查得到的重性精神疾病患病率。若當?shù)匚撮_展調(diào)查，建議采用浙江、河北省調(diào)查的重性精神疾病患病率（1％）。重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。第31頁,共35頁，2024年2