陰囊的超聲探查

關(guān)于陰囊的超聲探查主要內(nèi)容超聲解剖探查方法及適應(yīng)證正常聲像圖附睪炎癥睪丸腫瘤睪丸及附睪囊腫鞘膜積液精索V曲張隱睪陰囊外傷第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

1、陰囊為一皮膚囊袋結(jié)構(gòu)，陰囊中膈將其分為左右兩個(gè)囊腔，分別容納同側(cè)的睪丸、附睪和精索下段

2、睪丸鞘膜分臟、壁兩層，之間為鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液

3、睪丸呈卵圓形，左、右各一，表面光滑，呈實(shí)質(zhì)性成人睪丸大小約4×3×3cm

一、超聲解剖第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

4、附睪位于睪丸外后側(cè)，細(xì)長而扁平，分頭、體、尾三部分

5、精索為質(zhì)軟的索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有輸精管、睪丸A、蔓狀靜脈叢、淋巴管及神經(jīng)等，走行于腹股溝管內(nèi)，經(jīng)皮下環(huán)降入陰囊，終于睪丸后緣第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

【探測(cè)方法】

1、儀器：5.0～10.0MHz高分辨力實(shí)時(shí)超聲儀

2、體位：陰囊檢查通常取仰臥位

3、掃查方法：縱、橫掃查二、探查方法及

超聲檢查適應(yīng)證第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天【陰囊和睪丸超聲檢查適應(yīng)證】（1）陰囊腫大（2）睪丸腫大（3）睪丸、附睪觸及結(jié)節(jié)者（4）睪丸腫瘤的確定及分期（5）精索靜脈曲張（6）隱睪（7）陰囊、睪丸外傷第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

1、成人睪丸縱斷面呈卵圓形，包膜整齊光滑睪丸實(shí)質(zhì)為均勻中等水平點(diǎn)狀回聲正常大小約為：

長3.5～5.0cm，寬2.5～3.5cm，厚1.5～2.5cm

三、正常聲像圖

第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2、附睪頭呈半月形，位于睪丸上端，回聲與睪丸類似，厚度不超過1.0cm，體尾部回聲較弱，體部厚2～5mm，尾部厚約5mm3、睪丸鞘膜腔有少量液體第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天附睪第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天CDFI第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天CDE第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（一）病理與臨床表現(xiàn)

1.附睪炎由致病菌經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪，或經(jīng)淋巴管進(jìn)入輸精管而感染發(fā)病年齡以青、中年多見，單側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病者因附睪管腔的閉塞，可造成繼發(fā)性不育

四、附睪炎癥

急性附睪炎常先發(fā)生于附睪尾部

慢性附睪炎可為急性附睪炎的延續(xù)，或因感染輕而逐漸演變第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

2.附睪結(jié)核

是尿路結(jié)核或前列腺、精囊結(jié)核的蔓延首先也發(fā)生在附睪尾，以后擴(kuò)大到附睪其他部分和睪丸發(fā)病緩慢，偶呈急性過程，病人突然發(fā)熱，陰囊腫痛，以后膿腫、破潰、瘺道形成，附睪結(jié)核偶可累及睪丸第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）聲像圖表現(xiàn)

1.正常附睪尾部在高頻超聲下顯示為新月形中等回聲區(qū)，緊貼睪丸下極

2.附睪炎或附睪結(jié)核時(shí)，附睪尾部腫大，顯示中低回聲區(qū)

3.慢性附睪炎和附睪結(jié)核常表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲腫塊形成膿腫者，出現(xiàn)低回聲區(qū)如有鈣化，則出現(xiàn)聲影第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

4.合并鞘膜積液者，在睪丸和附睪周圍有液性無回聲區(qū)

5.CDFI:

在急性附睪炎時(shí)血流增多慢性附睪炎和附睪結(jié)核彩色血流反而減少，在低回聲區(qū)不出現(xiàn)血流膿腫形成時(shí)，膿腫內(nèi)也無彩色血流第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天右附睪尾部炎癥：尾部腫大，回聲不均

CDFI示血流稍增多第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天慢性附睪炎：附睪腫大，內(nèi)部回聲增強(qiáng)不均、結(jié)構(gòu)紊亂，可見液化壞死區(qū)和鈣化附睪TB第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

五、睪丸腫瘤

第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1．病理及臨床

較少見，絕大多數(shù)為惡性（1）分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類

原發(fā)性：起源于睪丸組織本身和睪丸鞘膜，發(fā)病年齡較早，多見于25～40歲

生殖細(xì)胞性腫瘤：發(fā)生于曲細(xì)精管的生殖上皮，占95%

非生殖細(xì)胞性腫瘤：發(fā)生于間質(zhì)細(xì)胞或睪丸間質(zhì)，占5%

繼發(fā)性：多發(fā)生于老年人（2）早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)睪丸無痛性腫大，伴有陰囊墜脹不適；隨腫瘤增大，疼痛加劇，轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

2.聲像圖表現(xiàn)（1）患側(cè)睪丸彌漫性或不規(guī)則腫大，輪廓不規(guī)整，表面不光滑，與健側(cè)不對(duì)稱（2）腫瘤內(nèi)部回聲可分為：

低回聲型：睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或橢圓形低回聲區(qū)，分界清晰

高回聲型：睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)高回聲區(qū)，邊界清晰第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（3）轉(zhuǎn)移性病變：如腎門淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（4）CDFI：腫瘤周邊血流豐富，并見血管伸入，其內(nèi)可見動(dòng)、靜脈血流信號(hào)第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天睪丸腫瘤睪丸腫瘤－精原細(xì)胞瘤第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

3.鑒別診斷：（1）急性睪丸炎：睪丸迅速腫大，表面整齊光滑，炎癥部分呈低回聲區(qū)，分布不均

CDFI顯示患側(cè)睪丸血流信號(hào)明顯增加第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天急性睪丸炎第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（2）睪丸扭轉(zhuǎn)：突發(fā)性疼痛，睪丸腫大，內(nèi)部回聲減低，可伴少量積液。

CDFI顯示患側(cè)血流信號(hào)明顯減少或無血流信號(hào)右側(cè)睪丸輕度增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲減低，并見條索樣強(qiáng)回聲，可見小片狀無回聲區(qū)第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸呈不均勻低回聲，白膜增厚，周圍有少量積液CDFI顯示患側(cè)無血流信號(hào)第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（3）睪丸損傷：有外傷史，患側(cè)腫大，形態(tài)失常，內(nèi)部可見低回聲區(qū)，或包膜中斷第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

1、睪丸囊腫：相對(duì)少見

2、附睪囊性腫物：（1）兩種類型：①附睪囊腫：一般為圓形，體積很?。ǎ?mm），位于附睪頭部輸出管②精液囊腫：中年男性多見，好發(fā)部位位于附睪頭部輸出管附近六、睪丸及附睪囊腫

第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（2）聲像圖表現(xiàn)：

附睪頭部出現(xiàn)1～2cm圓形或類圓形無～弱回聲腫物，壁薄，后方回聲增強(qiáng)第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天附睪頭部精液囊腫第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天睪丸囊腫

第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

1、睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜囊內(nèi)積聚的液體量超過正常量而形成囊腫

超聲表現(xiàn)：

陰囊內(nèi)有液體呈囊腫樣無回聲區(qū)，睪丸附著于鞘膜囊的一側(cè)，液體三面包繞睪丸周圍

七、鞘膜積液

第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天陰囊內(nèi)有液體呈囊腫樣無回聲區(qū)，睪丸附著于鞘膜囊的一側(cè)，液體三面包繞睪丸周圍

睪丸鞘膜積液第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天睪丸鞘膜積液（大量）第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

2、嬰兒型鞘膜積液

精索鞘狀突積液并與睪丸鞘膜囊相通，而上端與腹腔不相通超聲表現(xiàn)：

液體將包繞睪丸外，并延伸至精索部第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天精索鞘狀突積液并與睪丸鞘膜囊相通，而上端與腹腔不相通

嬰兒型鞘膜積液第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

3、精索鞘膜積液

精索鞘狀突部分局限性積液，兩端關(guān)閉，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通

超聲表現(xiàn)：積聚的液體位于精索部位，呈囊腫樣無回聲區(qū)，而與睪丸不相關(guān)者

第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天積聚的液體位于精索部位，呈囊腫樣無回聲區(qū)，而與睪丸不相關(guān)

精索鞘膜積液第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

4、交通性鞘膜積液：

精索鞘膜狀突在出生后未閉，鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔超聲表現(xiàn)：

與嬰兒型不易鑒別，需結(jié)合病史，體征或晨起長時(shí)間站立后對(duì)比檢查第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

八、精索靜脈曲張

第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1、病理及臨床：（1）精索V曲張指精索蔓狀V叢擴(kuò)張、伸長、迂曲而形成的陰囊血管性腫塊，曲此引起一系列臨床癥狀（2）早期為蔓狀靜脈叢單純伸長、擴(kuò)張、迂曲，晚期因靜脈長期淤滯可形成靜脈硬化，發(fā)生靜脈內(nèi)膜炎，擴(kuò)張的血管間結(jié)締組織增生。伴有充血使神經(jīng)周圍靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)周圍炎，為睪丸疼痛的原因（3）患者表現(xiàn)為陰囊墜脹不適，有時(shí)睪丸、腹股溝、小腹部隱痛，多于站立過久或行走時(shí)間過長時(shí)加重，平臥或休息后緩解（4）常導(dǎo)致男性不育第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

2、聲像圖表現(xiàn)：（1）陰囊根部精索內(nèi)靜脈迂曲擴(kuò)張，蔓狀靜脈叢呈蜂窩狀無回聲區(qū)，內(nèi)徑＞2mm，站立位或增加腹壓時(shí)擴(kuò)張明顯第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（2）CDFI顯示上述無回聲區(qū)內(nèi)為紅、藍(lán)血流信號(hào)，頻譜呈連續(xù)性血流（3）Valsalva試驗(yàn)：深吸氣后向下屏氣增加腹壓，可檢測(cè)精索內(nèi)靜脈是否有反流第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天精索靜脈迂曲擴(kuò)張CDFI第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天精索靜脈迂曲擴(kuò)張Valsalva’s試驗(yàn):返流現(xiàn)象第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

九、隱睪

第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1、病理及臨床

（1）睪丸在胎兒期由腹膜后下降入陰囊，若下降過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管內(nèi)環(huán)管或外環(huán)附近，稱隱睪（2）隱睪患兒2～3歲開始出現(xiàn)不良影響，2歲后應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，最適宜年齡為2～4歲（3）隱睪惡變率較正常睪丸明顯增高，尤以腹內(nèi)隱睪惡變率最高（溫度高）（4）隱睪嬰兒期無癥狀，僅見患側(cè)陰囊空虛第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

2、聲像圖表現(xiàn)（1）隱睪側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸結(jié)構(gòu)，腹股溝部隱睪取立位易于顯示，腹腔內(nèi)隱睪常在充盈膀胱周圍

（2）隱睪呈橢圓形低回聲區(qū)，較正常睪丸回聲減低，邊界整齊第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

3、鑒別診斷：（1）斜疝：內(nèi)部多為腸腔或大網(wǎng)膜，回聲雜亂，可還納入腹腔且可見蠕動(dòng)

第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（2）腹股溝腫大淋巴結(jié)：常為多個(gè)融合呈串珠狀或團(tuán)塊狀，同側(cè)陰囊內(nèi)有睪丸回聲（3）無睪癥：多有性別異常，腹腔、腹股溝管內(nèi)外環(huán)等處均未見睪丸第57頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

1、臨床及病理：（1）陰囊外傷常致睪丸損傷，以鈍挫傷多見（2）按損傷程度分為：睪丸挫傷、睪丸破裂、睪丸脫位（3）睪丸損傷后局部疼痛明顯，可