足部骨折相關(guān)知識

關(guān)于足部骨折相關(guān)知識概述足骨由跗骨、跖骨和趾骨組成，跗骨有7塊，排為前、中、后三列，后列前上方為距骨，后下方為跟骨，中列內(nèi)側(cè)為足舟骨，前列有內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨和跟骨前的骰骨。跖骨共5塊，跖骨后端膨大，呈楔形，稱為底。體的上面中部略寬，兩端較窄，前端為頭，有凸隆的關(guān)節(jié)面，與第1節(jié)趾骨底相關(guān)節(jié)。趾骨共14塊，除拇趾為二節(jié)外，其它各趾均為三節(jié)，每節(jié)趾骨分底、體及滑車三部。跗骨中以距骨骨折和跟骨骨折較為多見。

第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天足骨（背面觀）第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天距骨骨折在跗骨骨折中居第二位，由于位置和血供的特點，骨折后不僅影響踝關(guān)節(jié)的功能，且因血供障礙極易產(chǎn)生缺血壞死。

距骨骨折第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

距骨骨折解剖：距骨分頭、頸、體三個部分，位于脛骨的三踝之下，跟骨之上，距骨至少在3個以上關(guān)節(jié)中起關(guān)鍵作用。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天距骨骨折病因：距骨骨折多為間接暴力所致，如從高處墜落地面時，踝關(guān)節(jié)強力背屈，脛骨下端前緣因身體重量下壓，使其插入距骨頸體之間，可將距骨劈成兩半，又如踝關(guān)節(jié)強力跖屈時，跟骨后結(jié)節(jié)上緣猛烈沖擊距骨后突，造成距骨后突骨折，嚴(yán)重者可合并距骨下關(guān)節(jié)半脫位。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)：有踝關(guān)節(jié)強力背屈受傷的外傷史，傷后足踝部疼痛，腫脹，不能站立行走，被動活動時患足，距骨處劇痛，足背伸及內(nèi)外翻障礙。骨折有移位時，足部有畸形、壓痛、踝關(guān)節(jié)活動時有骨擦感。

距骨骨折第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天距骨骨折第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天距骨骨折無移位骨折，可采用短腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于90度，維持6-8周。有移位的距骨頸部骨折，行手法復(fù)位后，以小腿管形石膏固定踝關(guān)節(jié)于跖屈外翻位，10周后更換石膏固定踝關(guān)節(jié)于90度位，直至骨折愈合，固定期間不能早期負(fù)重。距骨體粉碎性骨折及開放骨折，可采用手術(shù)切開復(fù)位，螺釘內(nèi)固定。治療第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天距骨骨折趾間神經(jīng)痛足背部腫脹皮下出血并發(fā)癥第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天跖跗關(guān)節(jié)損傷第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天跖跗關(guān)節(jié)損傷第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天跖骨骨折

跖骨骨折是足部中最常見的骨折，多為重物打擊，肌肉牽拉和嚴(yán)重的扭傷等所致。劇烈運動或長途行走可引起第2.3跖骨頸部及第5跖骨基底的疲勞骨折。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天跖骨骨折解剖：跖骨是足縱弓與橫弓的重要組成部分，第一和第五跖骨頭構(gòu)成內(nèi)、外縱弓前方的支重點，與后跟構(gòu)成整個足部的三個主要負(fù)重點，完整的足弓在跑步或行走進(jìn)可吸收震蕩，保護(hù)足以上的關(guān)節(jié)和防止內(nèi)臟損傷。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天跖骨骨折病因及分型：根據(jù)骨折的部位可將跖骨骨折分為基底中骨折、跖骨干骨折、跖骨頸骨折三種類型，以第五跖骨基底部骨折最為常見。第5跖骨基底部骨折：較多見，由于足內(nèi)翻扭傷，附著于其上的腓骨短肌反射性收縮，將其撕脫而致傷。由于腓骨長肌與短肌的密切關(guān)節(jié)，骨折后多無明顯移位。跖骨干骨折：多因生物墜落，擊中足背而致傷，常造成1-2個跖骨骨折，由于跖骨間有相互支持作用，骨折的移位多不明顯，有時可見背側(cè)成角。跖骨頸骨折：多由直接暴力或間接暴力引起，劇烈的運動及長途行走也可導(dǎo)致跖骨頸的疲勞骨折，以第二、第三跖骨頸骨折為多見，好發(fā)于青少年，骨折后，因骨間肌的牽拉，跖骨頭多向跖側(cè)移位形成向背側(cè)的角。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天跖骨骨折臨床表現(xiàn)：有外傷史，足部腫脹嚴(yán)重，以至于局部畸形不明顯，有皮下瘀斑和局部壓痛，有縱向擠壓痛，足趾活動時疼痛加劇?？捎|及骨擦音。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天跖骨骨折第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天跖骨骨折第五跖骨基底部骨折：復(fù)位要求高，應(yīng)盡量恢復(fù)足弓的正常解剖關(guān)節(jié)，維持第一、五跖骨頭與跟骨的三點負(fù)重關(guān)節(jié)，可用寬膠布或石膏固定患足于外翻位，2-3周后可帶石膏負(fù)重行走，4-6周后可拆除固定。跖骨干骨折：無移位或輕度移位，可用石膏托固定4周，重度移位者，可做趾骨皮牽引復(fù)位，手法復(fù)位或手術(shù)切開復(fù)位等，恢復(fù)正常的足弓，然后用短腿石膏托固定或木板鞋固定4-6周，多發(fā)性跖骨骨折、穩(wěn)定性差，拆除固定后不宜過早負(fù)重行走，以免由于重力作用引起骨折向跖側(cè)成角，導(dǎo)致足弓塌陷。跖骨頸骨折：跖骨頸的疲勞骨折以休息、避免活動為主，癥狀輕者可在鞋底前部墊高，使負(fù)重點后移，癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)予以石膏固定，4周后開始行走。治療第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天趾骨骨折趾骨骨折也是足部常見的損傷，多由重物打擊或足踢硬物所致，前者多為粉碎性骨折或縱行劈裂骨折，后者為橫骨折或斜骨折。近節(jié)趾骨骨折：骨折向跖側(cè)成角，如不糾正成角畸形，足趾將保持于爪形畸形，趾跖面骨性突起產(chǎn)生持續(xù)疼痛與觸痛，足趾的附著功能及輔助的推進(jìn)與彈跳功能減弱或消失。拇指末節(jié)粉碎性骨折：骨折很少會移位，常有甲下積血，疼痛嚴(yán)重。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天趾骨骨折近節(jié)趾骨骨折：在局麻下牽引患趾并跖屈，擠壓骨折斷端即可復(fù)位，在患趾與鄰趾間墊紗布數(shù)層，用膠布將患趾與鄰趾固定，或用夾板、鋁板固定，再用石膏保護(hù)，4周后負(fù)重行走。拇指末節(jié)粉碎性骨折：用石膏托固定4-5周，或閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定+石膏托外固定，或切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天趾骨骨折第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天趾骨骨折第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理體位護(hù)理：抬高足部，促進(jìn)消腫，減少患肢的不適和疼痛。觀察患肢足趾末梢血液循環(huán)及感覺、溫度、活動情況凡是采用石膏外固定者，應(yīng)嚴(yán)格按石膏護(hù)理常規(guī)護(hù)理，手術(shù)后應(yīng)注意石膏表面的滲血情況是否繼續(xù)擴大，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。如果足趾末梢皮膚顏色發(fā)白或青紫，溫度降低，感覺麻木。系石膏包扎過緊所致，報告醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整外固定，直至癥狀消失。功能鍛煉：早期練習(xí)足部活動，石膏固定期間，進(jìn)行股四頭肌的等長收縮運動，膝關(guān)節(jié)屈、伸活動，去除石膏后應(yīng)主動活動足趾的各關(guān)節(jié)、以保持足部各個關(guān)節(jié)的活力。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)飲食指導(dǎo)早期(氣滯血淤):傷后1-2周，飲食宜活血化淤、利水消腫、清淡易消化之品，如“海帶龍骨湯”、“排骨蘿卜湯”等，多吃新鮮蔬菜、水果。中期(氣血不和):傷后3-4周,飲食宜補氣和血、接骨續(xù)筋之品,如“木瓜粥”、“四物菜鴨湯”、“黃豆排骨湯”等。后期(肝腎虧虛):傷后4-5周，飲食宜補益肝腎、強壯筋骨之品,如“番鴨黨參熟地湯”、杜仲、枸杞子煲烏雞、“枸杞墨魚烏雞湯”、“羊肉紅棗湯”等。第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)告訴病人足的主要功能是負(fù)重、行走、維持身體平衡和吸收震蕩。足部骨骼小，骨關(guān)節(jié)多，每個關(guān)節(jié)的活動度小，可產(chǎn)生各個方向的形變，從而適應(yīng)各種不同的地面情況