輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

關(guān)于輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1234目錄第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1234目錄第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)定義輸液反應(yīng)是臨床輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不單是藥品質(zhì)量問題，而是多種因素的綜合表現(xiàn)產(chǎn)生因素可能由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度及輸液速度過快或氣候及患者身體素質(zhì)等因素引起的非治療所需的反應(yīng)第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)癥狀分類發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重靜脈炎空氣栓塞最常見肺水腫第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)—發(fā)熱反應(yīng)原因

因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液器污染；輸入藥液質(zhì)量；輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起癥狀

主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40-41℃），并可伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快周身不適等癥狀第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)—發(fā)熱反應(yīng)防治

輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期

嚴(yán)格無菌操作處理

立即停止輸液，換輸液器及另掛等滲鹽水，通知醫(yī)生及主管領(lǐng)導(dǎo)并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測生命體征，吸氧，發(fā)冷、寒顫者給以溫袋，高熱者給以物理或藥物降溫6-542靜推20-30mg可迅速降溫。予抗過敏藥物或聯(lián)合激素治療（地塞米松10mg靜推或靜點(diǎn),或異丙嗪25mg、苯海拉明20mg肌內(nèi)注射）第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)—循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）原因

滴速過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)擔(dān)過重所致；患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全癥狀

病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫樣痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音，心率快第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)—循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）防治

注意控制輸液速度和輸液量處理

出現(xiàn)后，應(yīng)立即停止輸液，不能拔管，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。立即嗎啡5-10mg肌注。生理鹽水20ml+西地蘭0.2mg靜脈滴注,速尿20-40mg靜脈滴注。高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須5-10分鐘輪流放松肢體），可有效地減少回心血量。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)—靜脈炎原因

長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長→局部靜脈感染癥狀

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛。有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)—靜脈炎防治

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2.對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，不宜靜推的不靜推，盡量經(jīng)過中心靜脈輸注3.有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)靜脈4.注意留置針的護(hù)理第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)—靜脈炎處理

抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷用中藥外敷或如意金黃散外敷超短波理療如合并感染，可給予抗生素第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)—空氣栓塞原因

輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫加壓輸液、輸血無人在旁看守拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密癥狀

病人感覺胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)—空氣栓塞防治

輸液時(shí)必須排盡空氣及時(shí)更換輸液瓶如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)處理

立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位高流量氧氣吸入使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1234目錄第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)定義過敏反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)是指已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)，發(fā)生的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反映強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)分級(jí)I級(jí)

僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級(jí)

出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險(xiǎn)的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓、心動(dòng)過速等；III級(jí)

威脅生命的癥狀，包括心動(dòng)過速，或心動(dòng)過緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣，失代償?shù)脱獕?；Ⅳ?jí)

循環(huán)無效，心肺驟停大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級(jí)第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)蕁麻疹喉頭水腫過敏性鼻炎血管神經(jīng)性水腫輕微胸悶窒息哮喘過敏性休克一般性過敏反應(yīng)嚴(yán)重性過敏反應(yīng)第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克過敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可以數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中發(fā)生，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。臨床表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。其它過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。立即注?.1%鹽酸腎上腺素，小兒每次0.2-0.5ml肌肉注射，成人用0.5-1mg肌注。首次注射后不見效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。給予氧氣吸入改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開。靜脈注射地塞米松5-10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。過敏性休克—急救措施必須保持靜脈通路，以備用。立即換上生理鹽水，更換輸液器，繼續(xù)輸液。不能因?yàn)轶@慌或家屬等原因拔除靜脈通路，錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1234目錄第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別共同點(diǎn)：二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后30分鐘至1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，潮紅、寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；過敏反應(yīng):從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，可誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒、呼吸淺促、脈搏細(xì)速、瀕死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然衰竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要緊急，絕大多數(shù)無寒戰(zhàn)高熱過程。差異點(diǎn)第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天項(xiàng)目輸液反應(yīng)過敏反應(yīng)病因致熱原、微粒、微生物lgE抗體介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，但一般不出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,但較少見，一般不會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭水腫?？捎邪l(fā)熱，但體溫一般相對(duì)較低，多不伴有寒戰(zhàn)，常見皮疹、休克，伴有支氣管痙攣和喉頭水腫突出表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱胸悶、氣憋過敏體質(zhì)無關(guān)密切相關(guān)累及臟器非多器官多器官發(fā)病人群可群體發(fā)病不會(huì)群體發(fā)病與輸液量關(guān)系需要一定數(shù)量液體數(shù)滴即可發(fā)生輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1234目錄第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

明確過敏性休克保留靜脈通道，更換液體及輸液器、平臥，呼叫幫助，監(jiān)測生命體征肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每10～15分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。應(yīng)用鈣劑地塞米松10mg加入5%葡萄糖液100ml靜滴心肺復(fù)蘇、吸氧、氣管切開對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用尼可剎米0.25-0.5g肌注或洛貝林3-6mg靜注補(bǔ)充血容量：林格氏液、鹽糖水血壓仍低者，