認(rèn)知行為治療CBT

關(guān)于認(rèn)知行為治療CBT認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療(Cognitive-behavioraltherapy，CBT)是一大類包括了認(rèn)知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個(gè)人非適應(yīng)性的思維和行為模式來減少失調(diào)情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和.。第2頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天幫助人們：(1)打破回避和無助的模式(2)遂漸面對(duì)恐懼情景(3)建立應(yīng)對(duì)技能(4)減少痛苦的情緒和自動(dòng)喚醒第3頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體技術(shù)包括：行為激活:解釋行為改變可以像藥物一樣有效現(xiàn)場(chǎng)或想象暴露肌肉放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、想象訓(xùn)練。第4頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一章：行為激活

第一節(jié)：活動(dòng)處方:如每天寫日記，每天交友第二節(jié)：活動(dòng)計(jì)劃：（愉悅事件）：愉悅感成就感高）用0-10分表示0分最低表示無愉悅感成就感，反之建立好合作的治療關(guān)系。干預(yù)的目標(biāo)和步伐要與患者參與和改變的能力相適應(yīng)。第三節(jié)：遂級(jí)任務(wù)分配：循序漸進(jìn)，從簡(jiǎn)到難。第5頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二章：暴露進(jìn)入真實(shí)生活情景，與刺激直接接觸消除條件性恐懼反應(yīng)和改變歪曲認(rèn)知，是整個(gè)暴露產(chǎn)生療效的機(jī)制。暴露是不需要放松的。讓患者知道預(yù)期的負(fù)性結(jié)果并沒有發(fā)生。第6頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)：現(xiàn)場(chǎng)暴露

1、心理教育；2、評(píng)估安全/強(qiáng)迫行為3、建立焦慮等級(jí)列表：用0-100表示0分無焦慮，100分為最嚴(yán)重焦慮4、實(shí)施暴露5、反饋第一次會(huì)談至少90分鐘第7頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)：想象暴露圖片、故事，電影來呈現(xiàn)刺激想象一定要生動(dòng)具體，將想象聚焦于最壞結(jié)果第8頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三章：放松訓(xùn)練第一節(jié)：呼吸放松第二節(jié)：肌肉放松第三節(jié)：想象放松第9頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四章：其他技術(shù)第一節(jié)：角色扮演技術(shù)第二節(jié)：應(yīng)對(duì)卡技術(shù)第10頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天案例:患者張xx，因“漸起怕臟、重復(fù)洗滌、暴躁、自夸、沖動(dòng)2年”于2015-04-1410:30首次入院。2013年3月讀4年級(jí)下學(xué)期時(shí)因看到新聞介紹墨西哥寄生蟲病后漸起怕爸爸臟，有汗味，看見爸爸就躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)；洗澡時(shí)間超過1小時(shí)，用掉半塊香皂，一大截牙膏，洗完澡就直接進(jìn)房間穿衣服；反復(fù)不停洗手，用洗手液、洗潔精從手臂、大腿都要洗；外出用礦泉水漱口10幾次；怕臟，害怕有細(xì)菌，出門抿嘴，看見別人吐痰就特別害怕，交談捂嘴怕口沫進(jìn)入自己的嘴巴；要求母親每天都拖地、洗澡，家人走過的路就要拖地不然就繞路走；不同家人一起進(jìn)餐；情緒不穩(wěn)，不順其意則發(fā)脾氣，抱怨爸媽沒有能力，嫌棄自己的家不夠好,罵罵咧咧。一直到“廣東省人民醫(yī)院”就診，曾3、4次被家人批評(píng)后用刀威脅稱要死或威脅父母。家人難以管理，為進(jìn)一步診治送來我院。診斷“強(qiáng)迫癥”第11頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理輔導(dǎo)：今予第1次心理輔導(dǎo)，來訪者進(jìn)入治療室表現(xiàn)較緊張，交談時(shí)，眉頭緊皺，雙手掌互搓，問其為何這樣，稱不知道，引導(dǎo)其放松，稍后未見雙手掌互搓現(xiàn)象。來訪者交談中不對(duì)視，多問少答，鼓勵(lì)來訪者把心里話說出來，來訪者談到其在學(xué)校能交到朋友，而在這不能，感到有困難，自己不是有病的人，想回到學(xué)校去。輔導(dǎo)中，予以認(rèn)知治療，并予以行為激活，接著指導(dǎo)來訪者制定活動(dòng)計(jì)劃，在隨后的交談過程中來訪者仍不對(duì)視，但愿表情較前放松，眉頭未見緊皺，表示有信心并愿意去做。來訪者想回到學(xué)校去，提示其可能存在外逃的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員密切觀察和做好防備。建議繼續(xù)跟進(jìn)個(gè)體心理輔導(dǎo)。

第12頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理輔導(dǎo)：今予心理輔導(dǎo)，來訪者可面帶笑容進(jìn)入治療室，接觸較前主動(dòng)，未見雙手掌互搓，但偶有抿嘴，稱漱口次數(shù)較前減少，雖覺有點(diǎn)不舒服，但可難受，還說看到這里的康復(fù)活動(dòng)做曲奇餅，自己喜歡吃，雖過程復(fù)雜，但也有信心去做，同時(shí)感謝醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心，對(duì)來訪者的進(jìn)步即時(shí)給予表?yè)P(yáng)。來訪者隨后又說父母來院探視時(shí)，父親說了難聽的話，稱“你知道這里是精神病院，你就是個(gè)精神病”，當(dāng)時(shí)感到懊惱、不開心，過后又感覺到父母較之前有進(jìn)步了，心情又好點(diǎn)了，相信父母也和自己一樣不斷進(jìn)步著。輔導(dǎo)中，予以傾聽和共情，積極關(guān)注其正性力量，同時(shí)有必要聯(lián)系其父母予以安排家庭心理治療。第13頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天沙盤心理輔導(dǎo)：今日進(jìn)行沙盤心理輔導(dǎo)，來訪者進(jìn)入病房的沙盤室后表現(xiàn)對(duì)該沙盤室很感興趣，經(jīng)輔導(dǎo)者介紹完沙盤游戲規(guī)則后，開始創(chuàng)建沙盤世界，用時(shí)約40分鐘。沙盤中未見自我像，沙盤世界較整合，沙盤世界被命名為“忍者的世界”，來訪者稱該沙盤世界給自己是一種幸福的感覺。沙盤世界中較突出的一點(diǎn)是，來訪者擺了很多歷史古跡在里面，稱這是證據(jù)，提醒著在這里生活的人，要記住過去。輔導(dǎo)者共情來訪者對(duì)過去的情感后，引導(dǎo)來訪者講述過去的經(jīng)歷以及對(duì)過去的看法，來訪者稱，我應(yīng)該也放棄過去了，比如說抑郁癥。來訪者還講述了最近強(qiáng)迫洗手和洗澡的改善，予以鼓勵(lì)。第14頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天沙盤心理輔導(dǎo)今日進(jìn)行沙盤心理輔導(dǎo)，來訪者進(jìn)入沙盤室后，對(duì)沙具擺弄和研究過后，便開始逐漸的創(chuàng)建沙盤世界，用時(shí)約40分鐘，沙盤中存自我像，沙盤世界較整合，他把沙盤世界命名為“和平的世界”。來訪者在沙盤中擺了兩股勢(shì)力，一股是邪惡的黑暗勢(shì)力，一股是正義的勢(shì)力，而最終的結(jié)果是正義勢(shì)力把邪惡勢(shì)力打