軀體形式障礙病人的護理

關于軀體形式障礙病人的護理點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第一節(jié)概述軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但患者常否認心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難?；颊叱Ｓ幸欢ǔ潭葘で笞⒁猓ū硌菪裕┑男袨?，并相信其疾病是軀體性的，需要進一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點，便會憤憤不平，此時更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。

第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第二節(jié)常見的軀體形式障礙軀體化障礙疑病癥轉(zhuǎn)換障礙第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本軀體化障礙軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點是應激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。臨床特征：最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。可有多種癥狀同時存在?；颊邽榇诉M行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術探察卻一無所獲。常為慢性波動性病程，并伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或濫用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本疑病癥疑病癥是指患者以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）?；颊咭虼朔磸途歪t(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本具體表現(xiàn)如下：

（1）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程度與實際健康狀況很不相稱?；颊邽樽约赫J為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會效應感到苦惱。（2）常有敏感多疑、對健康過分關切并要求較高的個性特征，對日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。（3）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因為患者知道自己的疾病證據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。（4）患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，患者堅信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴重缺陷，要求施行矯形手術，但實際情況遠非如此。如果這類觀念不為解釋所動搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認為是一種病理性超價觀念。患者對有關疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對號入座，加強疑病觀念。（5）雖經(jīng)反復就醫(yī)或醫(yī)學檢查，但陰性結果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。（6）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時輕時重，常導致社會功能缺損。較好的預后往往與下列因素有關：急性起??；與某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無嚴重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本轉(zhuǎn)換障礙為一種無法解釋的隨意運動，或感覺功能癥狀的疾病。此病與心理因素有關，這些癥狀非故意所為，也不能用生理學觀點解釋。臨床特點1.此病主要障礙顯示與某一軀體疾病有關，而檢查證實癥狀卻無法用已知的身體疾患或病理機制來解釋，因此認為與心理因素有關。2.環(huán)境刺激與癥狀的發(fā)生和惡化之間有先后關系。在有心理壓力后，癥狀會發(fā)作或惡化。3.此癥狀可讓病人逃避困擾他的活動，即原發(fā)性獲益。4此癥狀可使病人得到他無法獲得的環(huán)境支持及新的人際關系，即繼發(fā)性獲益轉(zhuǎn)換障礙與前面所述的兩種軀體形式障礙不同的是，由于轉(zhuǎn)換障礙病人以某種生理癥狀取代其情緒，因此病人對生理癥狀反而不關心，有的甚至喜歡表演其癥狀。而軀體化障礙和疑病癥病人則對其癥狀或“有病”感到恐懼、焦慮于是不斷求醫(yī)。第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第三節(jié)軀體形式障礙的病因。第四節(jié)軀體形式障礙的治療原則與預后第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第五節(jié)軀體形式障礙的護理過程護理評價護理診斷護理措施第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理措施3．評估病人的焦慮程度及壓力源和處理匝力的方法從病人的談話內(nèi)容及表情，尋找病人焦慮的信號，如不安、出汗、臉紅和心跳等。把病人內(nèi)在的焦慮提升薊意識層面，讓病人對目前的處境有進一步的認識，是病人改變的第一步。其次，讓病人了解焦慮與健康的關系，并找出有效的方法解決引起焦慮的壓力源。根據(jù)病人提及到的與焦慮有關系的癥狀，如緊張、失眠、厭食、疲勞、噩夢和性功能障礙等，護士可以詢問病人如下問題：①你在什么時候覺得最累；⑦你在什么時開始有睡眠困擾的情形；⑦從什么時候開始你食欲不佳；④在什么情況下會讓你緊張；⑤什么時候開始容易做噩夢等。護士從上述詢問中可以很巧妙地把話題從病人身體癥狀轉(zhuǎn)移到病人目前生活的遭遇中來。故護士借傾聽以協(xié)助病人確認自己的情緒反應與壓力源。

1．建立良好的治療性關系護士要利用溝通技巧與病人建立良好的治療性關系。軀體癥狀是一種病人逃避焦慮和維持自我完整性的一種手段，但病人不認為是心理的問題。所以病人認為探索心理沖突不必要，會出現(xiàn)抗拒現(xiàn)象。這就需要護理人員要用溫和友善的態(tài)度，真誠關懷和照顧病人。護士可通過陪伴病人，接納病人為一個有價值的人，耐心傾聽病人述說等來幫助建立關系。另外，護士不可忽視病人的軀體癥狀，也不可否認病人對軀體的不適感，而應協(xié)助病人完成自我照顧。如果護士忽視病人的軀體癥狀，反而會加重其以軀體癥狀求助的需要，也會妨礙治療關系的發(fā)展。因為忽視病人的軀體癥狀，有時代表著忽視病人一樣的含義。2．接受病人雖然有時找不到器官上的證據(jù)來解釋癥狀的存在，但護士在病人訴說軀體不適時，要切實做好身體評估，要采取接受的態(tài)度耐心傾聽病人的敘述。護士應對病人的軀體癥狀保持非批判性的態(tài)度，并很自然傳遞出愿意照顧病人的愿望。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4．鼓勵病人表達其感受病人的壓力源可能來自個人的人際聞的沖突’而這些沖突可能是無意識的。若讓病人能夠在意識層面體會到自己的感受’增進自我覺察’進而能與人分享，是有助于減少壓力的。病人的一些生理上的問題可能與外環(huán)境或焦慮等有關，故應鼓勵病人討論這些情緒反應，探索生理問題的意義。如讓病人記下每天的身體癥狀、出現(xiàn)的時間和強度，以及病人覺得有壓力時的感受。這都可幫助病人客觀分析軀體癥狀和壓為間的關系。

6．協(xié)助滿足病人的生理需求軀體癥狀常干擾完成時，護士要給予協(xié)助，滿足其生理需要。如協(xié)助病人沭浴、入廁、更衣和洗漱等個人衛(wèi)生，同時又要鼓勵病人盡最大能力去完成這些活動。5．協(xié)助病人建立正性的自我概念低自尊的個體常很難認識自己士要幫助病人重新認識自己，對病人正向特質(zhì)給予肯定，讓病人改變對自己的負向評價。病人的日常生活，當病人無法獨立第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本7．分散對軀體癥狀的注意力讓病人了解自己是一個有價值的人'鼓勵159參與一些集體活動。讓病人在團體中感受到被他人接納，以增加病人的自尊和促使病人放棄對軀體癥狀的注意力。

9．協(xié)助病人解決問題鼓勵病人討論其生活中感受到的壓力，幫助分析和找出問題并協(xié)助解決。如協(xié)助病人及家庭維持正常的角色行為、協(xié)調(diào)人際關系等。

8．增加病人的自我控制能力病人常以軀體癥狀來求助，故應做好詳細的檢查，排除器質(zhì)性疾病，并向病人解釋各種檢查目的。通過促進病人對自己疾病的了解來增強病人的自我控制能力。第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本10.協(xié)助病人建立建設性的應對技巧協(xié)助病人找出那些由于生病角色而獲得滿足的需要，一起討論采用更適應性的方式來滿足這些需要，而不需要依賴軀體癥狀卻能得到別人肯定的方式。如“角色扮演”方式提供練習，為病人提供正向的、切實際的思維方式和解釋，協(xié)助病人發(fā)展新的認知模式。另外，協(xié)助病人找出適合自己的放松技巧，發(fā)展調(diào)整自己生活形態(tài)的計劃，如教導病人使用放松技巧、引導想象、深呼吸及視覺聽覺上的轉(zhuǎn)移等以減輕癥狀。

12.提供相關疾病知識為病人提供疾病及治療知識，提升病人對有關健康的興趣和主動參與維持健康活動，學習新的適應技巧。讓病人了解身心與健康形態(tài)、壓力事件、情緒反應