消化性潰瘍及其治療 (1)講解

廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院宋卉消化性潰瘍及其治療知識(shí)目標(biāo)：熟悉：消化性潰瘍的癥狀、病因、診斷掌握：消化性潰瘍的治療方案、各類藥物的作用、代表藥品名稱、不良反應(yīng)等能力目標(biāo)：1. 能夠根據(jù)患者主訴和臨床表現(xiàn)判斷消化性潰瘍。2. 能夠向患者推薦合適的藥品及服藥方法、注意事項(xiàng)。項(xiàng)目教學(xué)目標(biāo)胃潰瘍一、什么是胃潰瘍及流行病學(xué)胃及十二指腸潰瘍（也稱消化性潰瘍）經(jīng)常發(fā)生于40～50歲之間，男性比女性高發(fā)人們常說(shuō)的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指腸潰瘍。胃潰瘍二、主要癥狀臨床特點(diǎn):慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛

1.慢性、周期性節(jié)律性上腹痛

胃潰瘍多在進(jìn)食后0.5～2小時(shí)出現(xiàn)，即所謂餐后痛，表現(xiàn)為進(jìn)食-疼痛-緩解的規(guī)律

胃潰瘍2.其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。

3.本病患者還可有失眠、多汗、消瘦和貧血等癥狀。胃潰瘍?nèi)?、引起胃潰瘍的原?/p>

多病因疾?。喊ㄟz傳、環(huán)境、飲食、藥物，細(xì)菌以及吸煙，過(guò)度飲酒等。損傷力(HCl,胃蛋白酶,HP)

防御力（粘液，粘膜）

胃潰瘍四、輔助檢查

1X線鋇餐檢查是重要方法之一。特別是鋇氣雙重對(duì)比造影及十二指腸低張?jiān)煊靶g(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確性

2內(nèi)鏡檢查。對(duì)消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷胃潰瘍五、診斷診斷要點(diǎn)

1.初步診斷：據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)。2.確定診斷：鋇餐X線／胃鏡檢查。胃潰瘍鑒別診斷一、功能性消化不良

有消化不良癥狀而無(wú)潰瘍或慢性胃炎，十二指腸炎或膽道疾病者。表現(xiàn)為餐后上腹飽脹不適，噯氣、反酸、惡心和無(wú)食欲，服用制酸劑不能緩解，但服用胃復(fù)安或嗎丁啉后可獲改善。多見于年輕婦女。

X線及胃鏡檢查卻無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。胃潰瘍鑒別診斷二、胃泌素瘤

亦稱Zolinger-Ellison綜合征，是胰腺非β細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，特點(diǎn)是高胃泌素血癥，高胃酸分泌，和多發(fā)性、難治性消化性潰瘍?；A(chǔ)胃酸分泌過(guò)度血清胃泌素＞500ng/L（正常＜100ng/L）。胃潰瘍鑒別診斷三、胃癌胃潰瘍與潰瘍型胃癌之區(qū)別極為重要，但有時(shí)比較困難。一些胃癌在早期，其病變形態(tài)和臨床表現(xiàn)可酷似良性潰瘍，甚至治療后可暫愈合（假愈）。胃鏡檢查可明確診斷。胃潰瘍六、治療治療原則增強(qiáng)防御力量，削弱損傷力量一、一般治療

按時(shí)按量飲食，避免刺激（香，辣，濃飲；過(guò)饑過(guò)飽）生活規(guī)律，戒酒及戒煙，消除焦慮治療

酸HP胃潰瘍二、藥物治療1、抗酸劑:

弱堿：中和胃酸p.o.

碳酸鈣（0.5-1.0tid）氫氧化鎂（15％10－20mltid）氫氧化鋁（0.5-1.5tid）或凝膠（10-15mltid）次碳酸鉍（0.5-1.0tid）復(fù)方藥：胃舒平、鋁鎂合劑、胃瘍寧、樂(lè)得胃、復(fù)方鈣鉍鎂等。

胃潰瘍2、胃酸分泌抑制劑M-R阻斷劑阿托品（0.3-0.5mg）、山莨菪堿（5-10mg），普魯本辛（15mg-45mg），胃長(zhǎng)寧（1－2mg），胃安（0.5mg）胃歡（15mg）等。飯前.睡前服H2受體拮抗劑甲氰米胍（Cemitidine）每日劑量400mg每日2次，4－6周為一療程。為法莫替丁（famotidine）作用更強(qiáng)而持久，每日服40mg。質(zhì)子泵抑制劑洛賽克（Omeragole）20-40mg，qd，2-4周一療程胃潰瘍3、殺HP制劑三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍（TDB）鉍具有較強(qiáng)的抑制幽門螺旋桿菌的作用。并在酸性環(huán)境下，可絡(luò)合蛋白質(zhì)形成一層保護(hù)膜覆蓋潰瘍面而促進(jìn)其愈合。5ml，tid，ac,睡前一次。此藥不吸收，糞便呈黑色，副反應(yīng)少。4、胃粘膜保護(hù)劑膠體鉍、硫糖鋁、施維