醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件

醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一節(jié)道德、倫理、倫理學(xué)第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第三節(jié)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：生命倫理學(xué)醫(yī)學(xué)是一種愛人之學(xué)、人道之學(xué)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是屬人的，醫(yī)學(xué)從來就與倫理學(xué)同源。第一節(jié)道德、倫理、倫理學(xué)一、道德“道”是事物發(fā)展變化的規(guī)律，“德”是指立身根據(jù)和行為準(zhǔn)則，指合乎道之行為。道德說明人的品質(zhì)、原則、規(guī)範(fàn)與境界。西方原本無“道德”特指的詞，是由羅馬哲學(xué)家西塞羅和塞涅卡，作為倫理學(xué)的譯語，使用了“moralis”，由此產(chǎn)生道德這一正式概念，他的語源是“mos”，與希臘文“ethos”相近，意謂習(xí)俗和習(xí)慣。心中的道德法則康德有一句名言：“有兩種偉大的事物，我們?cè)绞墙?jīng)常、越是執(zhí)著地思考它們，我們心中就越是充滿永遠(yuǎn)新鮮、有增無已的讚歎和敬畏：我們頭上的燦爛星空，我們心中的道德法則?！钡赖率侨松娴慕K極目的，德行是終極的善，是最高的善；道德是人類崇高的理想，它每一刻都在影響著倫理、法律以及這個(gè)社會(huì)；二、倫理與倫理學(xué)（一）倫理1）“倫”是中國(guó)詞源中的類、輩、關(guān)係、次序，“理”為道理、原理、條理、法則。2）“倫理”一詞源於西方，我們接受的是西方的詞義。倫理是指人際關(guān)係的法則，是自由實(shí)現(xiàn)的法則?！皞惱怼痹~源

Ethics與ethik，來自希臘語的ethika—ethos，原指動(dòng)物不斷出入的場(chǎng)所，住慣了的地點(diǎn)，後引申為“習(xí)俗”、“習(xí)慣”，發(fā)展為由風(fēng)俗習(xí)慣養(yǎng)成的個(gè)人性格和品行。好的品行、德行才是“德性”。既然是源於“風(fēng)俗”，出入的空間，一定有規(guī)定的道和路徑，有具體的按某一方向走行的路線。因此“倫理”主要指行為的具體原則?！皞惱怼薄暗赖隆迸c“法律”“倫理”與“道德”，在通常的語境和注釋中易於被混用，在倫理學(xué)中，它們是有差異的。道德表達(dá)的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，倫理表述的是社會(huì)規(guī)範(fàn)的性質(zhì)。道德是倫理的精神基礎(chǔ)。道德是“你最好應(yīng)該”；倫理是“你必須應(yīng)該”；法律則是“強(qiáng)迫應(yīng)該”或“不應(yīng)該你就違法”（二）倫理學(xué)

倫理學(xué)（ethics）是以道德現(xiàn)象作為自己研究的客體、即研究有關(guān)道德和倫理問題的學(xué)科，包括道德和倫理問題的理論和實(shí)踐。倫理學(xué)分為規(guī)範(fàn)倫理學(xué)和非規(guī)範(fàn)倫理學(xué)，規(guī)範(fàn)倫理學(xué)分為普通規(guī)範(fàn)倫理學(xué)和應(yīng)用規(guī)範(fàn)倫理學(xué)，非規(guī)範(fàn)倫理學(xué)包括描述倫理學(xué)和元倫理學(xué)。一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬於應(yīng)用規(guī)範(fàn)倫理學(xué)。也有學(xué)者主張，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特別是生命倫理學(xué)不是通常意義上的應(yīng)用倫理學(xué)，應(yīng)有其獨(dú)立的倫理學(xué)體系。

第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、醫(yī)學(xué)道德（一）醫(yī)學(xué)道德醫(yī)學(xué)道德是一種職業(yè)道德，一般指醫(yī)務(wù)生活中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)係，可簡(jiǎn)稱為“醫(yī)德”。它是社會(huì)一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體表達(dá)，是醫(yī)務(wù)人員自身的道德品質(zhì)和調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、他人、集體及社會(huì)之間關(guān)係的行為準(zhǔn)則、規(guī)範(fàn)的總和。醫(yī)學(xué)道德的基本原則醫(yī)學(xué)道德規(guī)範(fàn)必須接受醫(yī)學(xué)道德基本原則的指導(dǎo)，是判斷和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為的道德標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)道德的基本原則是：防病治病，救死扶傷，實(shí)行人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)。（二）醫(yī)學(xué)道德規(guī)範(fàn)醫(yī)學(xué)道德規(guī)範(fàn)是醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)學(xué)活動(dòng)中應(yīng)遵守的行為準(zhǔn)則，是醫(yī)學(xué)道德基本原則的具體體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員道德行為和道德關(guān)係普遍規(guī)律的反映。醫(yī)學(xué)道德規(guī)範(fàn)分為普遍醫(yī)學(xué)道德規(guī)範(fàn)和特殊醫(yī)學(xué)道德規(guī)範(fàn)；前者指所有醫(yī)務(wù)人員必須遵守的規(guī)則，後者指特殊專業(yè)或特殊部門應(yīng)遵循的規(guī)則。醫(yī)學(xué)道德規(guī)範(fàn)的內(nèi)容醫(yī)學(xué)道德規(guī)範(fàn)的內(nèi)容主要有：公正與平等地對(duì)待病人；誠實(shí)與慎言守密；信任、尊重與愛護(hù)同行；熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，不斷進(jìn)取，鑽研與發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)；廉潔奉公與文明行醫(yī)等。（三）醫(yī)學(xué)道德範(fàn)疇醫(yī)學(xué)道德範(fàn)疇是醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐的總結(jié)與概括，是醫(yī)學(xué)活動(dòng)中人自身以及人的本質(zhì)關(guān)係的反映，是普遍道德範(fàn)疇在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的特殊表現(xiàn)。它作為一種信念存於醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心，指導(dǎo)和規(guī)約其行為。醫(yī)學(xué)道德範(fàn)疇是對(duì)醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)範(fàn)的補(bǔ)充，也是醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)範(fàn)的內(nèi)化。醫(yī)學(xué)道德範(fàn)疇的內(nèi)容有醫(yī)學(xué)道德權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)學(xué)道德責(zé)任與良心、醫(yī)學(xué)功利與榮譽(yù)等。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（medicalethics），是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)係的道德問題的一門學(xué)問。由於醫(yī)學(xué)不同於其他科學(xué)技術(shù)，其本身就含有倫理因素，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和其他醫(yī)學(xué)活動(dòng)過程中都體現(xiàn)了倫理價(jià)值和道德追求，因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)的一門相互交融的學(xué)科。醫(yī)德學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)生命倫理學(xué)醫(yī)德學(xué)是義務(wù)論的，只研究醫(yī)務(wù)人員如何遵循以及遵循什麼樣的道德規(guī)範(fàn)和準(zhǔn)則，其核心是醫(yī)患關(guān)係；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該是價(jià)值論的，它除醫(yī)患關(guān)係外，還注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員間、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)間的關(guān)係。生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)代階段；少數(shù)人提出，生命倫理學(xué)可以稱為後現(xiàn)代意義中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，它的內(nèi)容已經(jīng)擴(kuò)展到對(duì)衛(wèi)生政策、生命技術(shù)、生態(tài)、人性與死亡道德問題的研究和爭(zhēng)論。三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展的歷史醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的演變經(jīng)過四個(gè)重要的歷史時(shí)期：1）希波克拉底時(shí)代醫(yī)學(xué)道德和人們樸素的自然觀、道德觀相連；2）黑暗的中世紀(jì)以《禱文》為代表的醫(yī)學(xué)道德規(guī)範(fàn)，具有濃厚的神學(xué)色彩，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以神正論為指導(dǎo)，其表達(dá)幾乎是宗教教義的具體化；3）文藝復(fù)興時(shí)期以後人正論取代了神正論，人道主義開始喚起良知，自由、平等與博愛深刻地影響了醫(yī)患關(guān)係，這是人類倫理思想也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期；4）近現(xiàn)代到後現(xiàn)代時(shí)期醫(yī)學(xué)道德日益由醫(yī)生、病人等個(gè)體的道德發(fā)展為社會(huì)公益道德，哲學(xué)上的價(jià)值論、功利主義、公益論開始影響和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理選擇，高新生命科學(xué)技術(shù)和新的死亡觀念以及發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論不得不發(fā)生重大轉(zhuǎn)折，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開始向生命倫理學(xué)過渡，生命倫理學(xué)逐漸興起、形成與發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入後現(xiàn)代時(shí)期。第三節(jié)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：生命倫理學(xué)一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的擴(kuò)展與向生命倫理學(xué)的過渡生命倫理學(xué)的興起源於以下五大背景：1）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變2）從義務(wù)論哲學(xué)到價(jià)值論哲學(xué)的轉(zhuǎn)變3）新生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展4）經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)社會(huì)5）衛(wèi)生制度改革二、生命倫理學(xué)的定義、

學(xué)科體系與研究?jī)?nèi)容（一）生命倫理學(xué)的定義1）波特指明：“生命倫理學(xué)是利用生物科學(xué)以改善人們生命品質(zhì)的事業(yè)，同時(shí)有助於我們確定目標(biāo)，更好地理解人和世界的本質(zhì)，因此它是生存的科學(xué)，有助於人類對(duì)幸福與創(chuàng)造性的生命開具處方?！?）生命倫理學(xué)另一位權(quán)威定義出自於《生命倫理學(xué)百科全書》主編萊克（Reich），他的定義是：“對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類行為的系統(tǒng)研究，用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此範(fàn)圍內(nèi)人的行為?！?/p>

生命倫理學(xué)是對(duì)生命諸問題的道德哲學(xué)注釋，是對(duì)人類生存過程中生命科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生保健政策以及醫(yī)療活動(dòng)中道德問題的倫理學(xué)研究，是有關(guān)人和其他生命體生存狀態(tài)和生命終極問題的學(xué)科；它應(yīng)包括：理論生命倫理學(xué)（元生命倫理學(xué)和文化生命倫理學(xué)）和應(yīng)用生命倫理學(xué)（醫(yī)務(wù)倫理、生命與死亡倫理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保健政策倫理、生態(tài)倫理）兩部分。（二）生命倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容、學(xué)科體系與方法生命倫理學(xué)的主題一直在變化，範(fàn)圍也在不斷擴(kuò)大。根據(jù)美國(guó)學(xué)者的意見，生命倫理學(xué)應(yīng)分為四個(gè)階段：第一階段以某些醫(yī)學(xué)行為準(zhǔn)則的形成為標(biāo)誌，可稱為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段”；第二階段即“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)向生命倫理學(xué)過渡階段”；第三階段是“生命倫理學(xué)形成階段”；第四階段為“生命倫理學(xué)的發(fā)展階段”。國(guó)外有學(xué)者把這一階段稱為“人口保健的生命倫理學(xué)”，它包容了所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容，並且超越了醫(yī)患關(guān)係的範(fàn)圍，應(yīng)用生物學(xué)、人類學(xué)、管理學(xué)等諸多人文社會(huì)科學(xué)理論與方法對(duì)衛(wèi)生保健的多種因素進(jìn)行研究，除高新生命科學(xué)技術(shù)中的各種難題外，它把目標(biāo)集中在為什麼與如何解決人類平等享有醫(yī)療保健的權(quán)利上。生命倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容和理論框架理論生命倫理學(xué)包括元生命倫理學(xué)（或生命倫理學(xué)理論）和文化生命倫理學(xué)：元生命倫理學(xué)（或生命倫理學(xué)理論）主要研究生命倫理學(xué)的道德哲學(xué)基礎(chǔ)、學(xué)術(shù)思想淵源、發(fā)展史、基本原則與科學(xué)本質(zhì)、規(guī)律、評(píng)價(jià)體系、生命倫理學(xué)語言和邏輯、思想動(dòng)力以及研究方法與教育策略；文化生命倫理學(xué)主要探究文化人類學(xué)傳統(tǒng)、宗教、民族心理、風(fēng)俗、社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)以及教育水準(zhǔn)和自然生態(tài)等因素對(duì)生命倫理學(xué)學(xué)科的影響，同時(shí)研究由於文化偏好的不同而形成的醫(yī)學(xué)選擇的差異與生命倫理學(xué)和其他學(xué)科之間的關(guān)係等。應(yīng)用生命倫理學(xué)學(xué)科範(fàn)圍可分為四部分醫(yī)務(wù)倫理學(xué)包括：臨床決策和行為的倫理原則、病人及醫(yī)生的權(quán)利（或權(quán)力）與義務(wù)、醫(yī)患及醫(yī)際關(guān)係、醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)等；生命與死亡的倫理學(xué)包括：生命科學(xué)研究的倫理問題、人體受試者的權(quán)益保護(hù)、高新生命科學(xué)技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題、腦死亡、臨終關(guān)懷、生命品質(zhì)和安樂死等；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保健政策倫理學(xué)包括：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理問題、醫(yī)療改革、保險(xiǎn)與醫(yī)院工作、醫(yī)院倫理委員會(huì)、衛(wèi)生政策與法制建設(shè)等；生態(tài)倫理學(xué)包括：生態(tài)與環(huán)境保護(hù)、大地或地球倫理、動(dòng)物權(quán)利保護(hù)等。三、學(xué)習(xí)和研究當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義與方法（一）學(xué)習(xí)與研究當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)踐醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育必經(jīng)的橋樑，是醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)聯(lián)繫的紐帶，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的核心，它是生命科學(xué)變革時(shí)代的航標(biāo)。27第一節(jié)

馬克思主義倫理學(xué)馬克思主義倫理學(xué)是馬克思主義完整思想體系的重要組成部分，是運(yùn)用辯證唯物主義和歷史唯物主義對(duì)社會(huì)道德現(xiàn)象進(jìn)行全面和系統(tǒng)研究的道德哲學(xué)理論。馬克思主義倫理學(xué)體系主要包括理論倫理學(xué)、經(jīng)驗(yàn)倫理學(xué)和規(guī)範(fàn)倫理學(xué)三個(gè)有機(jī)的構(gòu)成部分。

28第二節(jié)價(jià)值哲學(xué)及其理論價(jià)值哲學(xué)也稱價(jià)值論，本質(zhì)上是通過對(duì)價(jià)值問題進(jìn)行哲學(xué)探討而使人類能夠更智慧地生存的學(xué)問。價(jià)值問題的研究在方法上有兩種相互聯(lián)繫的不同範(fàn)式，一種是哲學(xué)的本體論的和認(rèn)識(shí)論的範(fàn)式，這是價(jià)值論研究徹底性的保證；另一種範(fàn)式是現(xiàn)實(shí)化的即社會(huì)哲學(xué)的和實(shí)踐性的，是與價(jià)值問題研究現(xiàn)實(shí)性的要求相一致的。29醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與價(jià)值哲學(xué)的關(guān)聯(lián)性

1．當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶來的一系列道德問題，單純靠以義務(wù)論為根據(jù)建立起來的道德原則和規(guī)範(fàn)已經(jīng)無法應(yīng)對(duì)，價(jià)值哲學(xué)和價(jià)值論倫理學(xué)引進(jìn)醫(yī)學(xué)道德領(lǐng)域十分必要。2．在面對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來的道德困惑時(shí)，必須通過道德上的利弊權(quán)衡與合理的價(jià)值判斷，人類才可能會(huì)走出困境，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)向生命倫理學(xué)的延伸正是價(jià)值哲學(xué)應(yīng)用的具體體現(xiàn)。30第三節(jié)功利主義倫理思想

功利主義（Utilitarianism），也譯作功用主義、效益主義和效用主義等。從功利主義倫理思想的角度來看，功利主義是一種強(qiáng)調(diào)人的行為的功利後果和對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的普遍功利效用，並以此作為對(duì)人的行為道德價(jià)值判斷和評(píng)價(jià)根據(jù)的倫理學(xué)理論體系?！白畲蠖鄶?shù)人的最大幸?！笔谴砗头从尺@種倫理思想本質(zhì)的著名的功利原則。31現(xiàn)代功利主義倫理學(xué)的兩大代表性派別行為功利主義（act-utilitarianism），主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)根據(jù)具體情況下的具體行為所產(chǎn)生的效果來確證一個(gè)行為的正當(dāng)性。準(zhǔn)則功利主義(rule-utilitarianism)，強(qiáng)調(diào)人的行為的道德價(jià)值要根據(jù)這一行為與某類具有普遍意義的規(guī)則是否具有一致性來加以確證。

32功利主義倫理學(xué)與生命倫理學(xué)現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展對(duì)舊有生命道德觀念的衝擊和對(duì)新生命道德建立的渴望，要求社會(huì)在科學(xué)進(jìn)步和道德控制之間作出抉擇，功利主義倫理學(xué)在一定程度上會(huì)對(duì)這種選擇提供理論上的有效支持。功利主義倫理學(xué)理論在生命倫理學(xué)中的作用：生命品質(zhì)的確定、生命價(jià)值判斷、死亡方式的選擇、有限衛(wèi)生資源的合理分配、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宏觀決策等幾乎所有的生命道德都離不開功利主義上的判斷。33第四節(jié)存在主義和實(shí)用主義

一、存在主義哲學(xué)和倫理學(xué)存在主義是從現(xiàn)象學(xué)觀念中生長(zhǎng)出來的、對(duì)20世紀(jì)人類文化具有重要影響的現(xiàn)代西方哲學(xué)和倫理學(xué)思潮?！按嬖谥髁x”（existentialism）本質(zhì)上不是一種哲學(xué)倫理學(xué)理論，而是起源於19世紀(jì)勃興於20世紀(jì)的一股世紀(jì)性的反傳統(tǒng)的思潮。34存在主義的主要代表人物丹麥哲學(xué)家和思想家基爾凱戈（S.A.Kierkegaard）是存在主義的鼻祖，他在對(duì)近代唯心主義倫理思想進(jìn)行尖銳批判的基礎(chǔ)上，用一種本體化的人學(xué)方法陳述和論證了他的人生哲學(xué)和倫理思想。海德格爾（M.Heidegger）的“原始倫理學(xué)”以“人是什麼”和“人怎樣活著”這種人學(xué)本體論為主題，對(duì)人的存在、意義或價(jià)值作了原始具體的而非抽象理性的、本體現(xiàn)實(shí)的而非規(guī)範(fàn)理想的本體化層次上的倫理觀照。薩特（Jean-PaulSartre）從哲學(xué)的高度和以文學(xué)藝術(shù)方式對(duì)現(xiàn)代存在主義進(jìn)行了深刻而又形象化的發(fā)揮，從而佔(zhàn)據(jù)了存在主義無可替代的地位。35二、實(shí)用主義哲學(xué)和倫理學(xué)實(shí)用主義以“有用即真理”為基本原理。是美國(guó)民族脫胎於歐洲文化母體創(chuàng)生出來的一種具有鮮明美國(guó)特徵的道德思想，並以現(xiàn)代美國(guó)文化和“美國(guó)精神”骨核的姿態(tài)納入整個(gè)現(xiàn)代西方倫理學(xué)發(fā)展歷史的整體構(gòu)成之內(nèi)。36實(shí)用主義的基本特徵：表現(xiàn)為求實(shí)主義的哲學(xué)觀；真理多元論和相對(duì)論；個(gè)人主義的價(jià)值觀；行動(dòng)主義的實(shí)踐觀和“民主主義”的政治觀?！坝杏眉凑胬恚欣从袃r(jià)值，有效即人類之永恆的信仰”。（詹姆士實(shí)用主義）道德工具主義的倫理學(xué)。價(jià)值目的論的自然主義價(jià)值觀。37

生命倫理學(xué)與實(shí)用主義倫理學(xué)實(shí)用主義倫理學(xué)屬於現(xiàn)代美國(guó)，也是現(xiàn)代西方倫理學(xué)說中最有影響的理論之一。整個(gè)倫理學(xué)由理論形態(tài)的向應(yīng)用倫理學(xué)實(shí)踐性方向的轉(zhuǎn)向趨勢(shì)的形成，與實(shí)用主義哲學(xué)由一種理論學(xué)說變成一種統(tǒng)轄美國(guó)現(xiàn)代文化系統(tǒng)各方面的基本精神的現(xiàn)實(shí)有直接的關(guān)係。生命倫理學(xué)的研究對(duì)象和內(nèi)容以及具有自身明顯特徵的個(gè)案研究方法等，都在一定程度上反映著實(shí)用主義哲學(xué)和倫理學(xué)的直接影響。

38第五節(jié)

境遇倫理學(xué)與倫理相對(duì)主義

一、境遇主義倫理學(xué)主要代表人物：美國(guó)當(dāng)代著名的基督教神學(xué)家、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家弗萊徹（J.Fletcher），他在20世紀(jì)50年代寫就了《道德與醫(yī)學(xué)》一書之後，60年代出版了他的倫理學(xué)代表作《境遇倫理學(xué)——新道德論》。39作為行為方法的境遇倫理學(xué)的基本理論（弗萊徹）：境遇倫理學(xué)主張倫理方法的性質(zhì)就是堅(jiān)持從實(shí)際情況出發(fā)作出道德決斷，以具體的境遇和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)作為道德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)在道德判斷中把實(shí)用主義和相對(duì)主義結(jié)合起來40境遇主義倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：境遇倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生的社會(huì)和科學(xué)背景是相同的，在一定意義上說，境遇倫理學(xué)的形成與解決醫(yī)學(xué)倫理和生命倫理中的問題有直接的關(guān)係。境遇主義倫理學(xué)的創(chuàng)始人弗萊徹本身就是一個(gè)著名的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)家，他幾乎與創(chuàng)建境遇主義倫理學(xué)的同時(shí)完成了幾部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的著作。在一定意義上講，境遇主義倫理學(xué)就是為諸如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)這樣學(xué)科來構(gòu)建一般倫理理論和道德規(guī)則的。41二、倫理相對(duì)主義

對(duì)倫理相對(duì)主義的兩種理解：一是在現(xiàn)代西方相對(duì)主義哲學(xué)大氣候影響下出現(xiàn)的道德相對(duì)主義思潮；二是現(xiàn)代西方倫理學(xué)中的一種理論。倫理相對(duì)主義：認(rèn)為一切道德原則都僅僅相對(duì)於一定的文化或個(gè)人的選擇方式而有效，不存在普遍適用的道德原則。

42倫理相對(duì)主義對(duì)生命倫理學(xué)的意義：由於任何特定文化都會(huì)有不一致甚或相反的觀念或假定，如果我們要對(duì)生命倫理問題找到合乎理性的、具有一定普遍意義的答案，就要求我們?nèi)タ疾旄鞣N概念、理論、方法和價(jià)值，批判地同時(shí)又是寬容地看待它們的優(yōu)點(diǎn)和缺陷。在現(xiàn)代的多元社會(huì)中，只有相互尊重彼此不同的道德觀念，用協(xié)商對(duì)話的方式達(dá)到一致，生命倫理學(xué)才能通過跨學(xué)科、跨文化的討論得到發(fā)展，社會(huì)也就可以更好地處理同技術(shù)迅速發(fā)展之間的矛盾而引發(fā)的倫理難題。43第六節(jié)人道主義與義務(wù)論

一、人道主義及其理論人道主義（humanism）是一種幾乎可以滲透進(jìn)人類社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域中的、具有深厚歷史淵源的人類精神、觀念和思想。人道主義是歷史、是哲學(xué)、是思潮、是運(yùn)動(dòng)、是觀念、是理論，也是實(shí)踐。從哲學(xué)和倫理學(xué)的意義上看待人道主義，主要是指一種以人為本，給人以更真實(shí)的人性的本體認(rèn)識(shí)，充分尊重人的價(jià)值的人學(xué)哲學(xué)觀念和道德觀念。44醫(yī)學(xué)人道主義人道主義與醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合，造就了醫(yī)學(xué)人道主義的理論與實(shí)踐。人道主義原則的本質(zhì)和醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)具有內(nèi)在的統(tǒng)一特性醫(yī)學(xué)人道主義在傳統(tǒng)的著名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有充分的體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人道主義思想源於與醫(yī)學(xué)同樣的人類對(duì)生命的追求和渴望，對(duì)受到病痛折磨的生命的同情和關(guān)心，對(duì)人在社會(huì)生活中平等權(quán)利的尊重醫(yī)學(xué)人道主義最早是直覺和樸素的一種惻隱之心驅(qū)使下的帶有濃厚宗教色彩的觀念45人道主義理論在當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)中的地位和方式正在發(fā)生著改變?nèi)说乐髁x的義務(wù)論本性在生命科學(xué)技術(shù)帶來的對(duì)傳統(tǒng)道德的強(qiáng)烈衝擊面前發(fā)生變化，對(duì)什麼是人道主義和怎樣才能體現(xiàn)人道主義的問題要作出符合時(shí)代進(jìn)步和科學(xué)發(fā)展的反思和調(diào)整。傳統(tǒng)人道主義中人類中心主義的觀念，已經(jīng)在自然生態(tài)環(huán)境的嚴(yán)重被破壞面前遭到質(zhì)疑。人類中心主義，是建立在把人類與自然界截然割裂開來的狹隘觀念上的，而人類賴以生存的環(huán)境和生態(tài)的嚴(yán)重破壞對(duì)人的健康和發(fā)展帶來的傷害則是根本性的和不可逆的。46二、義務(wù)論義務(wù)論從詞源學(xué)意義上說就是關(guān)於責(zé)任、應(yīng)當(dāng)?shù)睦碚摿x務(wù)論以道德規(guī)範(fàn)和戒律的形式表達(dá)人們關(guān)於怎樣行為和生活的道德要求和道德觀念，從這樣的意義上說，義務(wù)論又稱準(zhǔn)則論義務(wù)論始終在歷史上的倫理學(xué)思想和理論中佔(zhàn)有重要的地位47倫理學(xué)發(fā)展史上的義務(wù)論的類型：宗教倫理學(xué)的神學(xué)義務(wù)論：把道德義務(wù)歸結(jié)為上帝的旨意和神靈的啟示的倫理學(xué)義務(wù)論。這種義務(wù)論把人的道德義務(wù)的根源與宗教信仰的對(duì)象統(tǒng)一起來。目的論的義務(wù)論：認(rèn)為人的道德義務(wù)建立的基礎(chǔ)是人的感性需求。認(rèn)為義務(wù)是人的感覺欲望的要求，行為正當(dāng)與否取決於該行為本身的現(xiàn)實(shí)的或預(yù)期的效果，即以行為所實(shí)現(xiàn)的利益、好處等非道德價(jià)值為標(biāo)準(zhǔn)來衡量人的行為的善與惡。這種義務(wù)論又被稱之為效果論的義務(wù)論。道義學(xué)的義務(wù)論或者“本務(wù)論”：認(rèn)為人的義務(wù)根源於人的內(nèi)在理性的義務(wù)論。認(rèn)為人的道德義務(wù)源於先驗(yàn)的善良意志，是善良意志發(fā)出的命令即所謂的“道德律令”，道德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)人的行為的動(dòng)機(jī)、意向、行為所遵循的規(guī)則等道德的因素，而不去考慮行為結(jié)果對(duì)人對(duì)己的利與害。這種義務(wù)論又稱之為“動(dòng)機(jī)論”，代表人物是德國(guó)古典哲學(xué)家康德。

48

義務(wù)論與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（醫(yī)德學(xué)）是以義務(wù)論為指導(dǎo)的關(guān)於行為規(guī)範(fàn)和行為禁律的文本，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以義務(wù)論為軸心的體系生命倫理學(xué)高舉義務(wù)論、公益論和價(jià)值論三面大旗帶領(lǐng)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展走出道德困境，義務(wù)論既不能退出歷史舞臺(tái)，也不能繼續(xù)獨(dú)自擔(dān)綱醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的重任49第七節(jié)中華傳統(tǒng)道德

中國(guó)傳統(tǒng)文化是一種倫理型的文化；中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心價(jià)值是以倫理道德為基本內(nèi)涵的文化構(gòu)成；倫理道德也是中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)生活的一種實(shí)際性的支配力量；中華傳統(tǒng)文化留給了我們異常豐富的倫理和道德遺產(chǎn)，儒家倫理思想是其中主流，對(duì)中國(guó)的道德傳統(tǒng)產(chǎn)生了重要的影響。50

一、人文精神

以人神分離為前提；注重德行設(shè)計(jì)；“惟德是輔”、“惟惠之懷”成為基本的人文主義戒條；人文精神在中國(guó)的春秋中後期和戰(zhàn)國(guó)時(shí)代得到了充分的發(fā)展。

51儒學(xué)代表著中國(guó)文化精神的流向：“仁者愛人”是“仁”的中軸和總綱；本體論上表現(xiàn)了人對(duì)客觀本體的主動(dòng)性和能動(dòng)性；在物我關(guān)係時(shí)表現(xiàn)的是賤視物、重視人的思想；處理人我關(guān)係時(shí)的基本準(zhǔn)則是嚴(yán)於律己，寬以待人；處理日常人倫關(guān)係時(shí)，強(qiáng)調(diào)“仁者”要弱己強(qiáng)人，對(duì)長(zhǎng)者、對(duì)嬰幼、對(duì)老弱要尊重，要理解，要做到與人為善；在社會(huì)關(guān)係上，也就是在社會(huì)組織生活中，要尋名分做事，恪盡職守，以父子關(guān)係的“子孝父”來建立君臣關(guān)係的“臣忠君”原則。52二、“天人合一”的價(jià)值觀“天人合一”是儒家重要的價(jià)值觀思想。這種思想強(qiáng)調(diào)不僅要愛人，而且要愛萬物?！叭蕫邸迸c“厚德載物”的思想包含著對(duì)天賦予自然規(guī)律的認(rèn)識(shí)論意義。儒家倫理思想以天與人互不相違為理想的自然與人和諧統(tǒng)一的觀念。在儒家倫理思想中，從“天——人”到“物——我”，再到“人——我”表現(xiàn)著一種倫理道德認(rèn)識(shí)的思想進(jìn)程，凸顯了儒家倫理學(xué)說強(qiáng)調(diào)人情及人的重要性倫理思想的特點(diǎn)。

53三、中庸德行觀

中庸德行觀的基本內(nèi)容：其軸心是作為道德規(guī)範(fàn)的“誠”其理想的人格載體是“君子”其最高的境界則是“致廣大而盡精微，極高明而道中庸”

54中華傳統(tǒng)道德對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響作用：傳統(tǒng)中的一般倫理道德觀念和思想對(duì)塑造醫(yī)學(xué)主體的人格特徵和規(guī)範(fàn)一般的社會(huì)行為具有深刻的影響作用；中國(guó)倫理道德的傳統(tǒng)對(duì)構(gòu)成醫(yī)學(xué)道德的基本原則特別是義務(wù)論和道義論意義上的道德規(guī)範(fàn)有重要的意義。在中國(guó)傳統(tǒng)道德的思想系統(tǒng)中包含著重要的醫(yī)學(xué)倫理思想和觀念。中國(guó)醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展的每一個(gè)重要階段，都有具有重要影響的醫(yī)學(xué)大家和閃爍著醫(yī)學(xué)道德光輝的重要醫(yī)學(xué)道德文獻(xiàn)誕生和得以保存下來。其中仁愛救人、清廉正直、精湛醫(yī)術(shù)、不畏艱難、勇於創(chuàng)新、謙虛好學(xué)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的精神和道德信仰，都對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論和實(shí)踐具有重要的影響作用。

55第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則倫理學(xué)的基本原則是指一些一般性指導(dǎo)原則，這些原則被作為倫理學(xué)規(guī)定和評(píng)估人類行為的基本理由。國(guó)際公認(rèn)“自主、不傷害、行善與正義”是最核心的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則是指醫(yī)學(xué)道德的最一般的道德原則，是構(gòu)建醫(yī)學(xué)道德規(guī)範(fàn)的最根本、最一般的道德根據(jù)，貫穿在醫(yī)學(xué)道德體系的始終。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是尊重自主、切勿傷害、醫(yī)療行善、公平正義。56一、行善原則（一）行善原則的含義行善原則始終是一條最基本的和最重要的道德原則，它要求人們?cè)卺t(yī)學(xué)活動(dòng)中，恪守這樣一個(gè)道德信條：努力行善，揚(yáng)善抑惡，做好事，不做壞事，制止壞事，做一個(gè)善良的人、道德的人。（二）行善原則的主要要求行善原則的基本精神是做好事、不做壞事、制止壞事。這一精神實(shí)質(zhì)要求從業(yè)人員善待生命、善待病人、善待社會(huì)。57二、尊重原則（一）尊重原則的含義尊重原則又可稱尊重自主原則內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴(yán)，尊重病人的生命和生命價(jià)值，尊重病人的權(quán)利等。尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源於尊重自主原則。（二）尊重原則的基本要求1．尊重患者的人格2．尊重患者的自主選擇權(quán)3．尊重患者的隱私權(quán)

58三、醫(yī)療公平原則（一）關(guān)於醫(yī)療公平的理解所謂醫(yī)療公平（MedicalJustice），就是根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個(gè)人所應(yīng)得到的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療公平原則又可稱公正原則，公益原則是其延伸，只是突出對(duì)公共利益的強(qiáng)調(diào)主要內(nèi)容包括：

1．底線保障

2．機(jī)會(huì)平等

3．貢獻(xiàn)分配

4．調(diào)劑分配59（二）醫(yī)療公平的具體應(yīng)用在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)用醫(yī)療公平原則，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：

1．內(nèi)容的整體性

2．內(nèi)容之間的優(yōu)先次序

3．內(nèi)容與其實(shí)際兌現(xiàn)之間的差距60四、不傷害原則（一）不傷害原則的含義不傷害原則，也可稱有利無傷原則。所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對(duì)病人的傷害。醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性。在目前的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，任何醫(yī)療措施都是與病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來的。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)該樹立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否對(duì)病人有利，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價(jià)獲取病人最大的利益。61（二）不傷害原則的道德要求對(duì)技術(shù)的運(yùn)用和醫(yī)療行為的選擇必須恪守不傷害原則。1．不濫施輔助檢查不傷害原則要求醫(yī)務(wù)人員努力做到：不做無關(guān)的輔助檢查，不做弊大於利的輔助檢查。2．不濫用藥物在藥物治療中，要杜絕濫用藥物給病人造成傷害。3．不濫施手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡手術(shù)治療與非手術(shù)治療的利弊及其界線，掌握手術(shù)治療的適應(yīng)癥，防止濫施手術(shù)給病人帶來不必要的傷害。62醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則實(shí)際上是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)則，包括知情同意、醫(yī)療最優(yōu)化、醫(yī)療保密和生命價(jià)值原則等。63一、知情同意原則（一）知情同意的意義

1．知情同意概念知情同意(informedconsent)也稱知情許諾或承諾，臨床上指在病人和醫(yī)生之間，當(dāng)對(duì)病人作出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員必須向病人提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)後以及治療費(fèi)用等方面的真實(shí)、充分的資訊，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)見的意外等情況，使病人或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主作出選擇，並以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或拒絕此種治療方案的意願(yuàn)和承諾，並在患者方明確承諾後才可最終確定和實(shí)施擬定的治療方案。642．知情同意權(quán)的主體知情同意權(quán)的主體主要是患者或患者的法定代理人、監(jiān)護(hù)人以及患者的親屬。從法律上講，精神正常的18周歲以上的成年患者，具有完全的民事行為能力，知情同意只能由其本人作出方為有效。對(duì)於喪失行為能力的患者、精神病患者或無民事行為能力的未成年人患者，其知情同意權(quán)應(yīng)由其法定代理人或監(jiān)護(hù)人或患者的親屬行使。對(duì)於16周歲以下的未成年人（限制民事行為能力的人），可以進(jìn)行與他的年齡、智力相適應(yīng)的民事活動(dòng)。未成年人的監(jiān)護(hù)人依次為父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，關(guān)係密切的其他親屬、朋友；居民或村民委員會(huì)等。精神病人的監(jiān)護(hù)人依次為患者的配偶、父母、成年子女、其他近親屬等。65（二）知情同意的倫理?xiàng)l件“知情”應(yīng)該滿足如下倫理?xiàng)l件：①提供資訊的動(dòng)機(jī)和目的完全是為了病人利益；②提供讓病人作出決定的足夠資訊；③向病人作充分必要的說明和解釋。病人在知情的基礎(chǔ)上作出某種許諾或承諾即“同意”應(yīng)具備如下條件：①病人有自由選擇的權(quán)利②病人有同意的合法權(quán)利③病人有充分的理解能力66（三）知情同意的主要內(nèi)容與實(shí)施

1．醫(yī)方告知內(nèi)容①入院告知；②診斷過程告知；③治療過程告知；④創(chuàng)傷性操作告知；⑤改變治療方案告知；⑥臨床試驗(yàn)性檢查和治療的告知；⑦經(jīng)濟(jì)費(fèi)用告知；⑧暴露病人隱私部位的告知醫(yī)療告知的內(nèi)容還應(yīng)該包括所有涉及到患者身體隱蔽部位的檢查和診療、致其不適的檢查和診療以及患者提出疑問的情況等。2．醫(yī)方告知實(shí)施原則（1）緊急救治的告知原則；（2）不良效果預(yù)示原則；（3）告知適度原則；（4）順序原則673．同意權(quán)的實(shí)施病人在充分理解醫(yī)務(wù)人員提供的相關(guān)診療資訊的基礎(chǔ)上，並有能力作出自主、自願(yuàn)的判斷後，必須作出同意或不同意的決定，這種同意與不同意的決定權(quán)，即同意權(quán)在臨床上的表現(xiàn)形式主要有三種：（1）語言表示（2）文字表示（3）行為表示68（四）知情同意運(yùn)用的具體問題

1．知情同意與特殊干預(yù)權(quán)醫(yī)療干預(yù)權(quán)，又稱醫(yī)生干涉權(quán)，是在醫(yī)學(xué)倫理原則指導(dǎo)下，醫(yī)生為病人利益或他人和社會(huì)利益，對(duì)病人自主權(quán)進(jìn)行干預(yù)和限制，並由醫(yī)生作出決定的一種醫(yī)療倫理行為，它主要適用於以下幾種情況：①病人缺乏理智的決定，拒絕治療會(huì)給病人帶來嚴(yán)重後果的情況下；②講真話會(huì)使心理承受能力差的病人造成沉重的精神壓力，不得不隱瞞真相的情況下；③面對(duì)喪失或缺乏自主能力的急危病人，又聯(lián)絡(luò)不上其法定代理人的情況下；④為了他人、社會(huì)利益免受傷害，由醫(yī)生決定對(duì)傳染病病人隔離治療，對(duì)少數(shù)精神病人實(shí)施約束的情況。692．知情同意中的代理人同意代理人同意是指某些病人由於缺乏作決定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員向病人及其代理人說明有關(guān)醫(yī)療的好處、危險(xiǎn)性和可能發(fā)生的其他意外情況等資訊之後，由代理人為病人作出同意或不同意這種治療的決定代理人同意的適用範(fàn)圍如下：①代理嬰幼兒同意②代理智能障礙同意③代理限制民事行為能力人的同意④代理正常成年病人的同意70二、醫(yī)療最優(yōu)化原則（一）醫(yī)療最優(yōu)化的含義醫(yī)療最優(yōu)化原則是行善原則、不傷害原則在臨床工作中的具體應(yīng)用它是指在臨床實(shí)踐中，診療方案的選擇和實(shí)施追求以最小的代價(jià)獲取最大效果的決策，也叫最佳方案原則就臨床醫(yī)療而言，最優(yōu)化原則是最普通，也是最基本的診療原則71（二）醫(yī)療最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容1．療效最佳療效最佳指診療效果在當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展水準(zhǔn)上、或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)條件下，是最好的、最顯著的。2．損傷最小在療效相當(dāng)?shù)那闆r下，臨床工作者應(yīng)以安全度最高、副作用最小、風(fēng)險(xiǎn)最低、傷害性最少作為選擇的診療方法的標(biāo)準(zhǔn)。3．痛苦最輕在確保治療效果的前提下精心選擇給病人帶來痛苦最小的治療手段。4．耗費(fèi)最少應(yīng)當(dāng)在保證診療效果的前提下，選擇衛(wèi)生資源耗費(fèi)最少，社會(huì)、集體、病人及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕的診療措施。72三、醫(yī)療保密原則

（一）醫(yī)療保密的概念醫(yī)療保密(medicalconfidentiality)通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人洩露能造成醫(yī)療不良後果的有關(guān)病人疾病的隱私。此概念的三層含義：一是“病人疾病的隱私”二是“不向他人洩露”三是“醫(yī)療不良後果”73（二）醫(yī)療保密的倫理?xiàng)l件對(duì)病人隱私權(quán)的保護(hù)並不是無限制的、絕對(duì)的，恪守醫(yī)療保密必須滿足以下幾個(gè)倫理?xiàng)l件：①醫(yī)療保密的實(shí)施必須以不傷害病人自身的健康與生命利益為前提。②醫(yī)療保密原則的實(shí)施不傷害無辜者的利益。③恪守醫(yī)療保密原則必須滿足不損害社會(huì)利益的倫理?xiàng)l件。④遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相衝突。74（三）醫(yī)療保密的內(nèi)容

醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人漏露真實(shí)病情，即對(duì)病人保密。此外，還包括保守醫(yī)務(wù)人員的秘密。

1．為病人保密

2．對(duì)病人保密

3．保守醫(yī)務(wù)人員秘密

75（四）保密原則與講真話

病人與醫(yī)生之間的交流應(yīng)當(dāng)是誠實(shí)的，講真話在臨床實(shí)踐的應(yīng)用是有有條件的；施行保護(hù)性醫(yī)療，醫(yī)務(wù)人員不向病人講真話，而採用“善意的謊言和欺騙”，這在道德上是允許的。依據(jù)患者的不同文化水準(zhǔn)和社會(huì)地位、心理特徵的情況而定，如何向病人講真話是一門藝術(shù)，需要在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)、積累和提高。76四、生命價(jià)值原則

（一）生命價(jià)值原則的含義生命價(jià)值原則包括三個(gè)方面：第一，尊重人的生命，人的生命及其價(jià)值是至高無上的第二，尊重生命的價(jià)值，人的生命價(jià)值是人的生命內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一，對(duì)人的需要的滿足，是醫(yī)學(xué)行為選擇的主要倫理依據(jù)第三，人的生命是有價(jià)的，如果生命品質(zhì)低劣，就沒有義務(wù)加以保護(hù)與保存77（二）生命價(jià)值原則的應(yīng)用

生命價(jià)值原則強(qiáng)調(diào)生命神聖與生命品質(zhì)的統(tǒng)一，病人生命價(jià)值的非定性公式：生命品質(zhì)×治癒率×預(yù)期壽命×醫(yī)療需要×社會(huì)需要

生命的價(jià)值=————————————————————————

代價(jià)對(duì)那些生命品質(zhì)極低，社會(huì)為維護(hù)其生存所花代價(jià)太高的生命不應(yīng)承擔(dān)救治的義務(wù)，行善義務(wù)強(qiáng)度的公式是：

成功幾率×生命品質(zhì)×生命長(zhǎng)度行善義務(wù)強(qiáng)度=------------------------------------

代價(jià)78第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的應(yīng)用一、原則與規(guī)則原則比規(guī)則更普遍、更基本，它是規(guī)則的基礎(chǔ)倫理學(xué)理論是原則和規(guī)則有機(jī)聯(lián)繫的系統(tǒng)，其程式是：判斷和行動(dòng)→規(guī)範(fàn)→規(guī)則→原則→理論→準(zhǔn)則應(yīng)用道德規(guī)範(fàn)和原則解決道德難題的出路便是依靠一般的倫理學(xué)理論。特殊道德準(zhǔn)則是由可以被一般的和基本的規(guī)範(fàn)和原則證明的，並由此衍生而來的特定的道德規(guī)範(fàn)構(gòu)成的。倫理理論必須具有內(nèi)在的統(tǒng)一性，必須完整與系統(tǒng)，必須明確而簡(jiǎn)潔，必須有足夠的複雜與包容性。79二、原則的交叉衝突在道德選擇背後都有著重要的道德原則支持，一般來說，在同一個(gè)道德規(guī)範(fàn)體系中的道德理論與道德原則、道德規(guī)範(fàn)存在著內(nèi)在的一致性。在道德生活的實(shí)踐中，難免會(huì)出現(xiàn)交叉衝突的情況，即同一道德事件可採取兩種或兩種以上的行為，而每一種行為背後都有著某一道德原則支撐。同一事件出現(xiàn)多種行為選擇和多種道德評(píng)價(jià)，其原因在於支持其行為的道德原則的相互交叉衝突、相互矛盾。80三、原則的主次序列在處理某一具體問題時(shí)，各原則存在主次序列關(guān)係。在一般情況下，醫(yī)學(xué)道德原則的主次序列：首先是行善原則、生命價(jià)值原則；其次是尊重自主原則、公平公益原則、有利與不傷害原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則等。81

四、雙重效應(yīng)原則雙重效應(yīng)原則是生命價(jià)值原則與不傷害原則應(yīng)用的技術(shù)，適用於這樣一類情況：一行為的目的是好的，而且也可以帶來明顯的良好效應(yīng)，這是行為的直接效應(yīng)；同時(shí)這一行為也會(huì)伴隨著一些不可避免的傷害和負(fù)作用，這是行為的間接效應(yīng)，但不是此行為的目的。雙重效應(yīng)原則必須滿足以下條件：①行為的目的必須是指向第一效應(yīng)，即行為者的動(dòng)機(jī)必須是趨善、向善、至善。②作為行為受益者從第一效應(yīng)中得到的好處必須大於第二效應(yīng)(負(fù)效應(yīng))。82五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析

（一）概述案例分析（casestudy）是我們學(xué)習(xí)道德知識(shí)、培養(yǎng)對(duì)醫(yī)德問題敏感性，以及掌握有關(guān)道德理論、原則的工具，並有助於解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)療生活中的醫(yī)德困惑，有助於臨床醫(yī)生在具體的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中作出合理的選擇。（二）案例分析的基本程式1．認(rèn)識(shí)與分析事實(shí)：2．判斷是否屬於道德事件3．進(jìn)行分析者本身的分析4．事件關(guān)係人5．矛盾、衝突的核心6．衝突發(fā)生的觀念基礎(chǔ)第一節(jié)醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)一、患者的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利是“法律認(rèn)可的或倫理學(xué)上可辯護(hù)的要求或利益”，與“權(quán)益”同義。權(quán)力也可解釋為“公民或法人依法行使權(quán)力或享受的利益”，它與義務(wù)相對(duì)。病人權(quán)利是指一個(gè)人在形成病人角色後應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。病人權(quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義。（一）病人權(quán)利的歷史關(guān)於病人權(quán)利的討論最早始於法國(guó)大革命時(shí)期1946年《紐倫堡法典》中對(duì)病人的知情同意規(guī)定了三項(xiàng)必要條件，即知情、自由意志和有能力。此後，知情同意的原則從人體試驗(yàn)擴(kuò)大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。1946年，美國(guó)通過了一個(gè)要求醫(yī)院符合一定標(biāo)準(zhǔn)的法案，賦予州在法律上有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療品質(zhì)進(jìn)行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。1972年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)採納了《病人權(quán)利法案》.1981年第三十四屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過了《病人權(quán)利宣言》.1986年第三十八屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過的《醫(yī)師專業(yè)的獨(dú)立與自由宣言》中也提到了病人的權(quán)利。（二）病人權(quán)利的內(nèi)容1．平等的醫(yī)療權(quán)2．疾病認(rèn)知權(quán)3．知情同意權(quán)4．保守個(gè)人秘密權(quán)5．監(jiān)督醫(yī)療過程權(quán)6．醫(yī)療賠償權(quán)7．免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)權(quán)（三）病人的義務(wù)1．保持和恢復(fù)健康的義務(wù)。2．積極配合診療的義務(wù)。3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。4．支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)。二、醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)（一）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和權(quán)力《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：①在註冊(cè)的執(zhí)業(yè)範(fàn)圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明檔，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。

醫(yī)生干涉權(quán)：在一些特定情況下，醫(yī)務(wù)人員可以為保護(hù)病人、他人和社會(huì)的利益，對(duì)某些病人的行為和自由進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗?，這就是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)權(quán)力——醫(yī)生干涉權(quán)。（二）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)範(fàn)；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鑽研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)；⑤從事科學(xué)研究，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)；⑥宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等。在職業(yè)活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)履行下列職業(yè)道德義務(wù)：1．維護(hù)病人健康，減輕痛苦的義務(wù)2．解釋說明與履行知情同意原則的義務(wù)3．保守秘密的義務(wù)三、醫(yī)患之間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)係（一）醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的特徵獨(dú)立性自主性社會(huì)性（二）醫(yī)患間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)係1．醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的關(guān)係2．醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)係3．醫(yī)務(wù)人員義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)係第二節(jié)醫(yī)患關(guān)係與醫(yī)際關(guān)係

一、醫(yī)患關(guān)係醫(yī)患關(guān)係是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)過程中特定的人際關(guān)係，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關(guān)係。狹義的醫(yī)患關(guān)係是指行醫(yī)者與患者的關(guān)係。這是一種個(gè)體關(guān)係，屬於傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)係；廣義的醫(yī)患關(guān)係是指以醫(yī)務(wù)人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)係。這是一種群體關(guān)係，屬於現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。（一）醫(yī)患間非技術(shù)方面的關(guān)係

1．醫(yī)患間的道德關(guān)係是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)範(fàn)結(jié)成的人際關(guān)係。2．醫(yī)患間的經(jīng)濟(jì)關(guān)係或稱利益關(guān)係是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時(shí)，雙方實(shí)現(xiàn)各自正當(dāng)利益時(shí)結(jié)成的人際關(guān)係。3．醫(yī)患間的價(jià)值關(guān)係是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方為實(shí)現(xiàn)各自的價(jià)值而結(jié)成的人際關(guān)係。4．醫(yī)患間的法律關(guān)係是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)係。（二）醫(yī)患間技術(shù)方面的關(guān)係與模式1．主動(dòng)—被動(dòng)型醫(yī)患關(guān)係。2．指導(dǎo)—合作型醫(yī)患關(guān)係。3．共同參與型醫(yī)患關(guān)係。(三)醫(yī)患關(guān)係的特性及道德要求醫(yī)患關(guān)係的特性:1．平等與不對(duì)稱的統(tǒng)一

2．信託關(guān)係與契約關(guān)係的統(tǒng)一

3．服務(wù)與被服務(wù)的統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)患關(guān)係時(shí)，應(yīng)該遵守以下道德規(guī)範(fàn)：

1．舉止端莊，文明禮貌。

2．尊重病人，一視同仁。

3．言語謹(jǐn)慎，保守秘密。

4．廉潔奉公、盡職盡責(zé)。

5．鑽研醫(yī)術(shù)，精益求精。

二、醫(yī)際關(guān)係醫(yī)際關(guān)係是指醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部人員之間所形成的一種業(yè)緣關(guān)係。它有廣義和狹義之分：廣義的醫(yī)際關(guān)係是指醫(yī)務(wù)人員相互之間、醫(yī)務(wù)人員與後勤、行政管理人員之間的人際關(guān)係；狹義的醫(yī)際關(guān)係是指醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)技人員之間的人際關(guān)係。

（一）醫(yī)際關(guān)係的模式主從型指導(dǎo)—被指導(dǎo)型並列—互補(bǔ)型相互競(jìng)爭(zhēng)型

（二）建立良好醫(yī)際關(guān)係的意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要有利於發(fā)揮醫(yī)療部門的整體效應(yīng)有利於建立和諧的醫(yī)患關(guān)係有利於醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與成才三、醫(yī)際關(guān)係的道德原則1.共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益的原則2.平等相處、互相尊重的原則3.分工合作，相互支持的原則4.相互協(xié)作、互相監(jiān)督的原則5.相互學(xué)習(xí)、共同提高的原則第三節(jié)醫(yī)患衝突與醫(yī)療糾紛一、醫(yī)患衝突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因醫(yī)患衝突：醫(yī)患間在醫(yī)療活動(dòng)中交往時(shí)出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。

（一）醫(yī)患衝突與醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是醫(yī)患衝突的典型表現(xiàn)醫(yī)療糾紛實(shí)際上是當(dāng)醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和衝突後，需要依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度進(jìn)行處理和調(diào)解的一種矛盾狀態(tài)。

（二）醫(yī)患衝突的原因

服務(wù)態(tài)度問題醫(yī)療事故與醫(yī)療過失的原因滿足病人需求方面的因素醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛（一）醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故：是指“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)範(fàn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”?！搬t(yī)療事故”的四個(gè)構(gòu)成要件①醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；②導(dǎo)致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度造成的；③過失行為結(jié)果造成了患者人身損害；④過失行為與後果之間存在因果關(guān)係。109第一節(jié)生命科學(xué)研究及其倫理問題一、生命科學(xué)研究概述（一）生命科學(xué)研究的含義

生命科學(xué)研究是指，以客觀的生命現(xiàn)象作為研究客體，運(yùn)用科學(xué)的手段和方式，認(rèn)識(shí)和揭示生命的本質(zhì)、結(jié)構(gòu)、功能及其發(fā)生、發(fā)展客觀規(guī)律的探索性實(shí)踐活動(dòng)。110

（二）生命科學(xué)研究的特點(diǎn)1．研究對(duì)象的複雜性2.研究過程的複雜性3.研究結(jié)果的複雜性4.研究影響的複雜性111

二、生命科學(xué)研究的倫理選擇（一）生命科學(xué)研究的倫理問題1．研究主體與研究對(duì)象之間的利益矛盾2．研究對(duì)象的權(quán)益與生命科學(xué)發(fā)展利益之間的價(jià)值衝突3．研究者群體內(nèi)部的利益矛盾4.研究過程中的不正當(dāng)行為112（二）生命科學(xué)研究的倫理準(zhǔn)則１．熱愛科學(xué)熱愛科學(xué)事業(yè)，就是從內(nèi)心尊重和喜歡自己的職業(yè)，對(duì)科學(xué)事業(yè)有堅(jiān)定的意志、毫不動(dòng)搖的信念和深厚的感情，願(yuàn)意把自己的全部精力甚至一生都獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)。２．實(shí)事求是實(shí)事求是是科學(xué)研究必須遵循的底線準(zhǔn)則。尊重事實(shí)和服從真理，對(duì)於從事生命科學(xué)研究的人來說尤其重要。113３．獻(xiàn)身事業(yè)真正的科學(xué)研究永遠(yuǎn)需要獻(xiàn)身精神。由於生命研究自身的特點(diǎn)、我國(guó)的研究水準(zhǔn)尚不高加之舊道德觀念仍然嚴(yán)重存在，因此，特別需要每一位從事生命研究的人具有獻(xiàn)身精神。４．團(tuán)結(jié)協(xié)作群體意識(shí)是促進(jìn)科學(xué)發(fā)展的重要因素。團(tuán)結(jié)協(xié)作是科研活動(dòng)固有的性質(zhì)，尤其是現(xiàn)代生命研究的突出特點(diǎn)。114５．勇於創(chuàng)新創(chuàng)造性是科技活動(dòng)的一個(gè)突出特徵。創(chuàng)新是科研的生命。創(chuàng)新精神和創(chuàng)造意識(shí)對(duì)科學(xué)發(fā)展具有重大的意義。115第二節(jié)人體實(shí)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究一、人體實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)研究中的價(jià)值（一）人體實(shí)驗(yàn)及其類型狹義的人體實(shí)驗(yàn)是指，以人為受試對(duì)象，用人為的實(shí)驗(yàn)手段，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行科學(xué)考察和研究的活動(dòng)過程。人體實(shí)驗(yàn)按應(yīng)有價(jià)值分為臨床人體實(shí)驗(yàn)和非臨床人體實(shí)驗(yàn)；按控制情況可分為實(shí)驗(yàn)室人體實(shí)驗(yàn)與自然人體實(shí)驗(yàn)；按意願(yuàn)表達(dá)可劃分為自願(yuàn)人體實(shí)驗(yàn)與強(qiáng)迫人體實(shí)驗(yàn)；按性質(zhì)可劃分為正當(dāng)人體實(shí)驗(yàn)與不正當(dāng)人體實(shí)驗(yàn)。116

（二）人體實(shí)驗(yàn)的價(jià)值人體實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)存在和發(fā)展的必要條件，特別是在近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生以後，科學(xué)的人體實(shí)驗(yàn)更成為醫(yī)學(xué)科研的核心和醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。（三）人體實(shí)驗(yàn)的誤區(qū)人們對(duì)人體實(shí)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度歷來有兩種誤區(qū)：一種誤區(qū)是因噎廢食；另一種誤區(qū)是理所當(dāng)然。117二、人體實(shí)驗(yàn)中的倫理選擇

（一）人體實(shí)驗(yàn)的正當(dāng)目的目的在行為中至關(guān)重要；目的不僅是行為主體的主觀訴求，而且可由客觀行為及其過程實(shí)現(xiàn)、驗(yàn)證。人體實(shí)驗(yàn)必須確立合理、明晰的目的。而只有符合醫(yī)學(xué)目的的人體實(shí)驗(yàn)才是正當(dāng)?shù)摹?/p>

118（二）受試者的公平選擇選擇受試者時(shí)，現(xiàn)在國(guó)際上通行的準(zhǔn)則是公平分配負(fù)擔(dān)與收益，即公平準(zhǔn)則。選擇弱勢(shì)群體中的受試者，公平準(zhǔn)則需要有強(qiáng)調(diào)的或補(bǔ)充的要求。選擇更為特殊的受試者，還必須遵循更為特殊的倫理規(guī)則。119

（三）受試者的合理保護(hù)在人體實(shí)驗(yàn)的全過程中，受試者能否得到合理保護(hù)是最為重要的問題。所謂合理保護(hù)就是給人體受試者以必須的、負(fù)責(zé)任的、全方位保護(hù)的承諾和措施。合理保護(hù)受試者與人體實(shí)驗(yàn)所涉及的一切問題都密切相關(guān)。120（四）實(shí)驗(yàn)者的倫理規(guī)約實(shí)驗(yàn)者是人體實(shí)驗(yàn)的策劃者、實(shí)施者，是人體實(shí)驗(yàn)參與各方中居主導(dǎo)地位的關(guān)鍵人物。實(shí)驗(yàn)者享有人體實(shí)驗(yàn)的特權(quán)，這決定了他必須具備特殊的資格並負(fù)有、履行特殊的倫理義務(wù)。121（五）獲得資助的人體實(shí)驗(yàn)人體實(shí)驗(yàn)獲得的資助一般有四類：國(guó)家研究基金資助、國(guó)內(nèi)商業(yè)資助、國(guó)外商業(yè)資助、國(guó)際組織研究基金資助。122（六）人體實(shí)驗(yàn)的倫理審查為化解衝突、克服干擾的策略是：倫理審查，即依賴於實(shí)驗(yàn)者的自律；依賴於對(duì)實(shí)驗(yàn)研究的他律。人體實(shí)驗(yàn)倫理審查是：倫理審查委員會(huì)依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)人體實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、實(shí)施及其結(jié)果所進(jìn)行的倫理審核、評(píng)判、批準(zhǔn)、指導(dǎo)、監(jiān)控等活動(dòng)。123

第三節(jié)人體實(shí)驗(yàn)與知情同意一、受試者知情同意權(quán)（一）知情同意權(quán)的含義受試者對(duì)人體實(shí)驗(yàn)研究的目的、方法、預(yù)期益處和潛在危險(xiǎn)以及可能承受的不適與困難等資訊，有充分知悉並在此基礎(chǔ)上自主、理性地表達(dá)同意或拒絕參加人體實(shí)驗(yàn)的意願(yuàn)的權(quán)利。124

（二）知情同意權(quán)的合理性知情同意權(quán)是人體實(shí)驗(yàn)受試者自主權(quán)的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容。知情同意權(quán)是建立現(xiàn)代契約----合作型的實(shí)驗(yàn)者與受試者關(guān)係的基石。鑒於以上“人本論”和“功利論”的理由，知情同意權(quán)先後被各國(guó)法律法規(guī)所吸納。125

二、人體實(shí)驗(yàn)知情同意準(zhǔn)則（一）知情同意準(zhǔn)則的一般內(nèi)容知情同意準(zhǔn)則是：實(shí)驗(yàn)研究者向合格的受試者告知充分的、能夠被正確理解的必要資訊，使對(duì)方知情，在此基礎(chǔ)上，由受試者在不受強(qiáng)迫或不正當(dāng)影響、引誘、恐嚇的情況下，做出理性的選擇；如果受試者本人不能行使知情同意權(quán)，可征得其委託代理人給予代理知情同意；知情同意不僅是程式和結(jié)果，而且是互動(dòng)和過程。（二）保證受試者得到基本資訊（三）履行知情同意的底線責(zé)任126

三、有關(guān)知情同意特殊問題的處理（一）代理知情同意在實(shí)踐中，正確對(duì)待代理人知情同意權(quán)的問題是實(shí)現(xiàn)知情同意原則的重要內(nèi)容。（二）免除知情同意面對(duì)危重病人，醫(yī)方的首要職責(zé)是進(jìn)行急診急救（三）社區(qū)知情同意社區(qū)知情同意是針對(duì)某些流行病學(xué)人體實(shí)驗(yàn)研究而實(shí)行的特殊知情同意。（四）知情同意的免責(zé)功能免責(zé)就是合理合法地不負(fù)任何責(zé)任。127

第四節(jié)《赫爾辛基宣言》

一、《赫爾辛基宣言》概述（一）《赫爾辛基宣言》的產(chǎn)生（二）《赫爾辛基宣言》的修改二、《赫爾辛基宣言》的主要內(nèi)容（一）必須保護(hù)受試者準(zhǔn)則（二）必須符合醫(yī)學(xué)目的準(zhǔn)則（三）必須經(jīng)由受試者知情同意準(zhǔn)則（四）必須接受倫理審查準(zhǔn)則128絕對(duì)需要受試者的“知情同意”；實(shí)驗(yàn)應(yīng)是對(duì)社會(huì)有利，又是非做不可的；人體實(shí)驗(yàn)前先經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)應(yīng)避免給受試者帶來精神的和肉體的痛苦及創(chuàng)傷禁止進(jìn)行估計(jì)受試者有可能死亡或殘廢的人體實(shí)驗(yàn)；紐倫堡法典的基本精神1296.實(shí)驗(yàn)的危險(xiǎn)性不得超越人道主義的重要性7.實(shí)驗(yàn)應(yīng)精細(xì)安排，採取一切措施杜絕發(fā)生傷殘；8.實(shí)驗(yàn)必須由受過科學(xué)訓(xùn)練的人來進(jìn)行；9.實(shí)驗(yàn)期間，受試者有權(quán)停止實(shí)驗(yàn)；10.實(shí)驗(yàn)過程中，發(fā)現(xiàn)受試者有可能傷殘或死亡時(shí)，應(yīng)立即停止實(shí)驗(yàn)130

第一節(jié)關(guān)於人的生命起始的爭(zhēng)論一、生命的定義與標(biāo)準(zhǔn)人的生命可分為人的生物學(xué)生命（humanbiologicallife）和人的人格生命(humanpersonallife)。131（一）人的生物學(xué)生命1．生理學(xué)定義：把生命定義為具有進(jìn)食、代謝、排泄、呼吸、運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)、生殖和反應(yīng)性等功能的系統(tǒng)。2．新陳代謝定義：生命系統(tǒng)具有與外界經(jīng)常交換物質(zhì)能量但不改變其自身性質(zhì)。3．生物化學(xué)定義：生命系統(tǒng)包含儲(chǔ)藏遺傳資訊的核酸和調(diào)節(jié)代謝的酶蛋白。4．遺傳學(xué)定義：通過基因複製、突變和自然選擇而進(jìn)化的系統(tǒng)。5．熱力學(xué)定義：生命是一個(gè)開放的系統(tǒng)，通過能量流動(dòng)和物質(zhì)迴圈而不斷增加其秩序。132（二）人的人格生命具有自我意識(shí)、自我控制和自我創(chuàng)造能力的個(gè)人活動(dòng)的存在，也即以生物學(xué)生命為基礎(chǔ)，具有感覺、思維、情感和意志等機(jī)能並能自身同一的處於活動(dòng)過程中的主體、自我。人的人格生命強(qiáng)調(diào)的是自我意識(shí)的能力。133二、關(guān)於人的生命起始的爭(zhēng)論

爭(zhēng)論的焦點(diǎn)：胎兒到底是不是一個(gè)人？胎兒到底從何時(shí)開始才能算作一個(gè)獨(dú)立的生命個(gè)體？在倫理學(xué)上如何證明受精卵與發(fā)育到某一階段的胎兒的區(qū)別？134生命的起始問題與以下三個(gè)問題密切相關(guān)：①我們?cè)谑颤N時(shí)候可以實(shí)施人工流產(chǎn)是符合倫理道德的；②我們?cè)谑颤N時(shí)候可以對(duì)生命進(jìn)行操作；③它直接關(guān)係到我們關(guān)於人的尊嚴(yán)、生命神聖與生命價(jià)值等問題的認(rèn)識(shí)和看法。135三、人的尊嚴(yán)、生命神聖與生命價(jià)值（一）人的尊嚴(yán)①我們不能把人只看作是一個(gè)生物體，而應(yīng)看作是生物屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一體，這才是完全意義上的人，具有尊嚴(yán)的人。②人的尊嚴(yán)是現(xiàn)代民主與法治社會(huì)賴以存在和發(fā)展的倫理基礎(chǔ)。136③就個(gè)體而言，尊嚴(yán)源於社會(huì)中每一個(gè)成員獨(dú)一無二的個(gè)性，其生物學(xué)基礎(chǔ)則是出於男女兩性結(jié)合在遺傳上所產(chǎn)生的不確定性與差異性；每一個(gè)生命都是獨(dú)特的。④人類的尊嚴(yán)還體現(xiàn)在“人類的完整性”上，而人類的完整性正是由各不相同的具有獨(dú)立個(gè)性的個(gè)體組成，任何企圖抹煞或改變個(gè)體獨(dú)立性的行為，都是對(duì)人類尊嚴(yán)的冒犯。

137（二）生命神聖人格生命的神聖性在於：人的主體性和創(chuàng)造性；人所具有的潛在的和現(xiàn)實(shí)的價(jià)值。宗教的論證：上帝按照他自己的形象創(chuàng)造了人；非宗教的論證：如“天地之性，人為貴”（孔子）。生命的神聖性不應(yīng)該排斥生命的可干預(yù)性，尊重人的生命的神聖性不能走向神秘主義。138

（三）生命價(jià)值衡量人的生命價(jià)值決定於兩個(gè)因素：一是生命本身的品質(zhì)，二是對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的意義和貢獻(xiàn)。生命品質(zhì)可用於描述性、評(píng)價(jià)性和規(guī)範(fàn)性陳述。生命品質(zhì)的評(píng)價(jià)還可分為主要品質(zhì)、根本品質(zhì)和操作品質(zhì)。我們提倡尊重個(gè)人的生命價(jià)值，但同時(shí)也要求個(gè)人對(duì)社會(huì)盡責(zé)。並且應(yīng)該提倡尊重生態(tài)價(jià)值。139第二節(jié)生殖技術(shù)的倫理一、生殖權(quán)利與生育控制生殖權(quán)利包括如下內(nèi)容：①男女平等的權(quán)利；②人身自由、安全和自主的權(quán)利；③結(jié)婚和組織家庭的權(quán)利；④獲得有關(guān)資訊、諮詢和教育的權(quán)利；⑤獲得生育健康和醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利（包括：婦嬰保健、安全有效的避孕、避孕失敗時(shí)安全的人工流產(chǎn)術(shù)及治療併發(fā)癥、絕育術(shù)、不育癥的治療、更年期疾病的預(yù)防治療、性傳播疾病的預(yù)防治療等）；⑥分享科學(xué)進(jìn)步效益的權(quán)利。不能生育的婦女有權(quán)利要求擁有自己的孩子。140（一）避孕避孕是人類實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育和人口控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其倫理爭(zhēng)論有：個(gè)人追求多子多福的願(yuàn)望與社會(huì)對(duì)人口控制的矛盾；尋求性的快樂又不願(yuàn)意承擔(dān)婚姻的義務(wù)和責(zé)任；婚前、婚外性關(guān)係的氾濫；避孕失敗有可能導(dǎo)致更多的人工流產(chǎn)。141（二）人工流產(chǎn)流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)(naturalabortion)和人工流產(chǎn)(artificialabortion)。人工流產(chǎn)又可以根據(jù)其性質(zhì)分為治療性人工流產(chǎn)和非治療性人工流產(chǎn)。142（三）絕育絕育就是通過手術(shù)等的方式永久終止生育能力。國(guó)家對(duì)實(shí)施絕育術(shù)的規(guī)定是：①對(duì)未成年人不得實(shí)施絕育術(shù)；②除某些嚴(yán)重遺傳病和精神病患者應(yīng)進(jìn)行義務(wù)絕育外，一般都應(yīng)得到本人和配偶的知情同意、自願(yuàn)進(jìn)行；③自願(yuàn)絕育需要有一定的程式。143人類在進(jìn)行生育控制過程中，還應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：1．對(duì)婦女生育自由權(quán)的尊重；2．對(duì)懷孕婦女的生命安全或身體有重大危險(xiǎn)或危害時(shí)，為保護(hù)孕婦的生命安全，應(yīng)終止懷孕；3．夫妻雙方對(duì)生育權(quán)利和生育控制應(yīng)按照男女平等的原則相互尊重和相互協(xié)調(diào)；4．對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響。144二、人工授精人工受精分為兩類：同源人工授精（AIH）和異源人工授精（AID）。前者使用丈夫的精液，後者使用供體的精液。人工授精解決的是男性不育問題，體外受精解決的是女性不育的問題。145人工授精的倫理問題精子庫的倫理問題；“父親”的地位問題；精子的商品化問題；精子地位的問題；非婚婦女的人工授精問題；同性戀的生育問題；代理母親的問題。146人工授精不僅是醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)實(shí)踐，也是醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。因此有必要對(duì)其做出價(jià)值分析：人工授精技術(shù)有利於社會(huì)的發(fā)展；人工授精技術(shù)是解決不育和不宜生育的有力措施，為不孕患者及家庭帶來福音；人工授精技術(shù)可以為計(jì)劃生育家庭提供生殖保險(xiǎn)。人工授精技術(shù)的價(jià)值分析147三、胚胎與幹細(xì)胞研究（一）胚胎研究胚胎研究應(yīng)注意以下原則：①只允許使用自願(yuàn)捐獻(xiàn)的輔助生殖多餘的胚胎，研究者應(yīng)向捐獻(xiàn)者說明該胚胎將在研究過程中被損壞；②胚胎在體外發(fā)育不能超過14天；③不允許將捐獻(xiàn)胚胎重新植入婦女子宮；④不允許將人類配子與動(dòng)物配子相結(jié)合；⑤胚胎捐獻(xiàn)的操作者與胚胎幹細(xì)胞的研究者應(yīng)嚴(yán)格分開，不許同為一人；⑥醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供胚胎組織材料時(shí)，必須同時(shí)提供該材料的病原菌鑒定陰性的書面證據(jù)。148（二）幹細(xì)胞研究幹細(xì)胞研究的倫理問題主要是集中在它的來源和用途。關(guān)於幹細(xì)胞來源的四個(gè)不同途徑，存在不同的意見。普遍一致的意見是：用於治療的目的，胚胎是最好的幹細(xì)胞來源。如果從臍帶血、胎兒組織及胚胎組織中獲取幹細(xì)胞，作為這些組織最直接來源的婦女就會(huì)處於特殊的壓力和危險(xiǎn)之中。149胚胎幹細(xì)胞研究的倫理規(guī)範(fàn)

1．禁止生殖性克??；

2．支持治療性克隆；

3．用體細(xì)胞核移植技術(shù)創(chuàng)造胚胎進(jìn)行胚胎幹細(xì)胞研究應(yīng)注意：卵母細(xì)胞必須是輔助生殖多餘的，並由不孕夫婦自願(yuàn)提供；用體細(xì)胞核移植技術(shù)創(chuàng)造的胚胎，只能在體外培養(yǎng)並不能超過14天；禁止將體細(xì)胞核移植技術(shù)所形成的胚胎植入婦女子宮或其他任何物種的子宮；

4．鼓勵(lì)科學(xué)家對(duì)人類胚胎幹細(xì)胞的生物性基礎(chǔ)研究。150四、“克隆”技術(shù)倫理克隆技術(shù)的設(shè)想是由德國(guó)胚胎學(xué)家於1938年首次提出的。1952年，科學(xué)家首先用青蛙開展克隆實(shí)驗(yàn)，之後不斷有人利用各種動(dòng)物進(jìn)行克隆技術(shù)研究。該項(xiàng)技術(shù)研究80年代處於低谷。後來有人用哺乳動(dòng)物胚胎細(xì)胞進(jìn)行克隆取得成功。1996年7月5日，英國(guó)科學(xué)家威爾莫特博士用成年羊體細(xì)胞克隆出一只活產(chǎn)羊，給克隆技術(shù)帶來重大突破。151

國(guó)際人類基因組織倫理學(xué)委員會(huì)《關(guān)於克隆的聲明》提出：“人的克隆可按照克隆的目標(biāo)分為生殖性克隆、基礎(chǔ)性研究和治療性克隆”；“不應(yīng)該試驗(yàn)通過體細(xì)胞核移植產(chǎn)生出一個(gè)現(xiàn)存人的遺傳‘拷貝’；對(duì)基礎(chǔ)性研究和治療性克隆“應(yīng)得到支持”。反對(duì)生殖性克隆的理由主要是：①侵犯了人類生命的獨(dú)特性。②增強(qiáng)了對(duì)生命安全的破壞性。如果把克隆技術(shù)應(yīng)用於人類的生殖，那將會(huì)有太多的人類胚胎在克隆過程成功前遭到毀滅。③有可能導(dǎo)致胚胎的商品化。152

五、胎兒研究對(duì)於可存活的活的胎兒在子宮外進(jìn)行研究多數(shù)人表示反對(duì)，對(duì)於死胎及其組織的研究異議不大。胎兒研究存在的主要問題是：對(duì)不可存活的活的胎兒在子宮外進(jìn)行研究是否符合倫理；對(duì)子宮內(nèi)的胎兒是否可以進(jìn)行研究。153第一節(jié)基因倫理一、基因診斷中的倫理問題①對(duì)於身患絕癥的患者做基因診斷是否符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求？②基因診斷方法所測(cè)得的結(jié)果是否可靠？③患者在診斷過程中出現(xiàn)的一系列心理問題，醫(yī)院是否應(yīng)負(fù)責(zé)任？④基因診斷室規(guī)則是否確實(shí)嚴(yán)格遵守，並足以證明或確保其診斷結(jié)果不會(huì)因誤差而造成？⑤被診斷為基因缺陷陽性的人如何得到法律保障，使他們不受人壽保險(xiǎn)、招聘單位和社會(huì)的歧視？

154對(duì)於基因診斷中所存在的倫理問題應(yīng)該採取適當(dāng)辦法加以解決：①從思想上正確認(rèn)識(shí)基因診斷的意義；②注重提高醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)，提高診斷方法的科學(xué)性與權(quán)威性；③注意在基因診斷過程中配備法律和心理諮詢?nèi)藛T並對(duì)被檢陽性者提供必要的法律保護(hù)，減免因工作失誤而導(dǎo)致被檢者個(gè)人基因隱私的洩露。155在基因診斷中，一個(gè)基本的原則對(duì)患者的基因資訊嚴(yán)格加以保密?；蛟\斷中醫(yī)務(wù)工作者須及時(shí)、全面地向患者本人報(bào)告與其健康相關(guān)（或者與胎兒的發(fā)育相關(guān)）的所有基因檢測(cè)結(jié)果，包括正常的結(jié)果，以使患者根據(jù)相關(guān)的基因資訊做出恰當(dāng)選擇。156二、基因治療中的倫理問題基因治療中的倫理問題目前主要是體細(xì)胞基因治療中的倫理問題。爭(zhēng)論內(nèi)容包括：轉(zhuǎn)基因操作的安全性（包括手術(shù)、藥物、食物等）、臨床試驗(yàn)中的倫理學(xué)問題以及對(duì)家庭和社會(huì)的影響等。157不贊成推廣使用基因治療方法的理由①基因治療在技術(shù)上存在著危險(xiǎn)性。②目前臨床上有很多種治療的方法，不一定非要採用基因治療的方法不可。③基因治療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)上不合理。④通過基因治療的方法不可能達(dá)到純化人類基因庫的理想目的。⑤在思想和認(rèn)識(shí)領(lǐng)域會(huì)導(dǎo)致一種極端錯(cuò)誤的看法，即將人歸結(jié)為他們的DNA序列，將社會(huì)、環(huán)境和行為等問題歸結(jié)為遺傳原因，甚至導(dǎo)致納粹“優(yōu)生學(xué)”死灰復(fù)燃。158三、基因研究中的倫理原則（一）知情同意原則知情同意是指患者個(gè)人對(duì)於自己的行為所做出的決定必須是理性的，理解有關(guān)研究與治療措施的性質(zhì)、可能發(fā)生的危險(xiǎn)和可能帶來的益處，同意基於完全地知情和明確地自願(yuàn)。159知情和同意是兩個(gè)不同的概念，知情是同意的前提和必要條件，同意必須建立在以下兩個(gè)條件的基礎(chǔ)上才是有效的：①受試者對(duì)研究專案有充分的知情與理解；②受試者處於能夠自由選擇的地位，禁止任何研究者使用任何強(qiáng)迫、引誘的形式取得同意。兩者缺一不可。160（二）不傷害原則所謂“不傷害原則”是指一個(gè)人不應(yīng)該施行明知對(duì)他人有傷害或存在傷害危險(xiǎn)的行為。這一原則在基因研究與基因治療領(lǐng)域已成為最基本的原則。161（三）盡力避免風(fēng)險(xiǎn)原則（四）利益協(xié)調(diào)原則利益協(xié)調(diào)原則體現(xiàn)在兩個(gè)方面：資源分配利益回報(bào)（五）追蹤監(jiān)測(cè)原則162第二節(jié)遺傳與優(yōu)生遺傳學(xué)genetics與“基因?qū)W”genetics本來就是同一個(gè)詞，按照遺傳學(xué)的定義，遺傳學(xué)是研究生物遺傳與變異規(guī)律的科學(xué)。163一、“優(yōu)生學(xué)”與新優(yōu)生學(xué)“優(yōu)生學(xué)”（eugenics）一詞是由英國(guó)生物學(xué)家高爾頓（FrancisGalton）將其表兄達(dá)爾文《物種起源》理論中的遺傳觀念應(yīng)用於人類天賦的遺傳（HereditaryGenius），於19世紀(jì)末創(chuàng)立的。高爾頓給“優(yōu)生學(xué)”下的定義是：研究在社會(huì)的控制下，為改善或削弱後代體格和智力上的某些種族素質(zhì)的力量的科學(xué)。164新優(yōu)生學(xué)可以定義成：防止出生缺陷、提高出生素質(zhì)的科學(xué)。新優(yōu)生學(xué)已發(fā)展成為一個(gè)比較成熟的學(xué)科體系，其中包括了基礎(chǔ)優(yōu)生學(xué)、臨床優(yōu)生學(xué)、社會(huì)優(yōu)生學(xué)和環(huán)境優(yōu)生學(xué)等分支學(xué)科。165二、生殖健康（一）婚前醫(yī)學(xué)檢查婚前醫(yī)學(xué)檢查是未婚男女自願(yuàn)的行為?！痘榍搬t(yī)學(xué)檢查證明》不是結(jié)婚登記所必須出據(jù)的證明材料，而是醫(yī)務(wù)工作者給予青年男女的忠言，體現(xiàn)了當(dāng)代人對(duì)於未來時(shí)代的人本關(guān)懷。166（二）產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷（prenataldiagnosis）又稱為宮中診斷（intrauterinediagnosis）或出生前診斷（antenataldiagnosis），是通過直接或間接的方法對(duì)孕期胎兒發(fā)育及健康狀況進(jìn)行檢測(cè)。

167（三）遺傳諮詢遺傳諮詢可以劃分為三種類型：①指導(dǎo)性遺傳諮詢。②幫助性諮詢。③勸阻性諮詢。168遺傳諮詢的基本目標(biāo)目標(biāo)是“患者及其家庭的終生幸福和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展”。為此，遺傳諮詢應(yīng)作到：（1）對(duì)患者的疾病是否為遺傳病作出正確判斷；（2）確定遺傳病的遺傳方式，推算出預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)；（3）向患者或其家屬提出可供選擇的對(duì)策和方法，以便他們能自主選擇。只有這樣才能最終作到服務(wù)於患者、家庭和社會(huì)。169遺傳諮詢的倫理原則WHO建議在遺傳諮詢過程中應(yīng)做到：（1）提供正確、完整、無偏見的資訊，並尊重受諮詢者及其家屬所做出的決定；（2）保障當(dāng)事人家庭的完整性；（3）凡有關(guān)健康的所有資訊都應(yīng)及時(shí)、全部提供給當(dāng)事人及其家庭，包括正常的檢測(cè)結(jié)果，做到毫不保留；170（4）保障當(dāng)事人和家庭的隱私不受雇主、保險(xiǎn)商和學(xué)校的不公正侵害；（5）告知當(dāng)事人和家庭，相關(guān)的遺傳資訊可能會(huì)被非當(dāng)事的第三方所誤用；（6）告知當(dāng)事人，他或她有道德義務(wù)去告知其血親的遺傳風(fēng)險(xiǎn)；（7）告知當(dāng)事人，有必要將其攜帶者身份透露給配偶/伴侶，尤其是他們決定生育之前；並告知當(dāng)事人，公開此事對(duì)他們的婚姻所存在的傷害的可能性；171（8）告知當(dāng)事人，如果會(huì)影響公共安全，他們有道德義務(wù)公開其遺傳狀態(tài)；（9）盡可能以無偏見的方式客觀地陳述其遺傳資訊；（10）除非具有治療的把握，在其他情況下，諮詢應(yīng)以非指導(dǎo)性原則為主；（11）盡可能讓當(dāng)事的兒童和青少年介入影響他們自己的決定；（12）諮詢師有義務(wù)同諮詢者保持定期聯(lián)繫，以便及時(shí)告訴他們最新的相關(guān)情況。上述遺傳諮詢中的倫理原則是開展遺傳諮詢服務(wù)的基本準(zhǔn)則。172遺傳諮詢門診還應(yīng)注意：①遺傳諮詢要有原始的、準(zhǔn)確的、完整的記錄，以便長(zhǎng)期保存（可採用電腦的資料庫方式）；②相關(guān)病歷資料應(yīng)作複印或掃描備份，由遺傳諮詢門診專門保存；③遺傳家系譜應(yīng)由專業(yè)的遺傳諮詢?nèi)藛T親自繪製，最好一次完成（必要時(shí)以後加以補(bǔ)充），以加強(qiáng)與諮詢者及其家屬之間的良好的醫(yī)患信任關(guān)係，不可由輔助人員完成；173④應(yīng)瞭解諮詢者對(duì)於所患疾病的態(tài)度和心理、對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)率的理解、文化程度等相關(guān)情況；⑤應(yīng)瞭解諮詢者家庭對(duì)於相關(guān)遺傳疾病的顧慮和態(tài)度，以及由此引發(fā)的家庭矛盾，詢問應(yīng)注意語氣和策略；⑥要尊重諮詢者的隱私權(quán)，相關(guān)資訊要注意保密，不得洩露，不得隨意轉(zhuǎn)移或發(fā)表（公佈）相關(guān)資訊。

174（四）遺傳學(xué)教育、

遺傳普查與遺傳篩查新的相關(guān)倫理問題：①患者一個(gè)人的基因（遺傳）資訊意味著一個(gè)家庭的整體情況，因此遺傳資訊的保密不僅僅涉及患者個(gè)人；②基因治療（特別是生殖細(xì)胞的基因治療）會(huì)影響未來世代人的利益；③基因檢測(cè)可以預(yù)見個(gè)人或其家庭成員未來患某種疾病的可能性大小，因此對(duì)於其健康情況可以做出相應(yīng)的預(yù)測(cè)。④醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)並不指導(dǎo)人們的行為，而只是給出一種建議。175遺傳篩查也是一種積極有效的優(yōu)生學(xué)法。WHO制訂的關(guān)於遺傳篩查和檢測(cè)的基本倫理要求是：①遺傳篩查和檢測(cè)必須出自自願(yuàn)而非強(qiáng)制，除非是下列最後一種情況；②遺傳篩查和檢測(cè)在進(jìn)行之前應(yīng)首先將篩查與檢測(cè)的目的、可能的後果、以及可供選擇的各種可能性途徑等相關(guān)資訊告知當(dāng)事人；③未經(jīng)當(dāng)事人本人同意，不得將篩查和檢測(cè)結(jié)果提供給雇主、保險(xiǎn)商、學(xué)?；蚱渌麊挝换騻€(gè)人，以避免發(fā)生遺傳歧視問題；176④在少數(shù)案例中，如果公開有關(guān)的遺傳資訊更符合當(dāng)事人個(gè)人的利益、更有利於公共安全，則有必要向當(dāng)事人提供有關(guān)幫助，使其自主做出相關(guān)決定；⑤篩查和檢測(cè)的結(jié)果應(yīng)同遺傳諮詢過程相銜接，特別是篩查和檢測(cè)出不良結(jié)果時(shí)，遺傳諮詢具有重要意義；⑥如果預(yù)防與治療是可行的，那麼不應(yīng)該延誤治療；⑦如果早期診斷與治療有利於新生兒的健康成長(zhǎng)，那麼針對(duì)新生兒的遺傳篩查和檢測(cè)可以是強(qiáng)制和免費(fèi)的。177三、出生缺陷與有嚴(yán)重

缺陷的新生兒處置1.根據(jù)醫(yī)學(xué)理論，對(duì)患兒的情況做出明確的分類診斷，在專家會(huì)診基礎(chǔ)上，確定缺陷新生兒的嚴(yán)重程度。2.如實(shí)向患兒的雙親以及監(jiān)護(hù)人做出客觀公正和全面地解釋，對(duì)各種可能的後果做出預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)，提出可供選擇的相關(guān)建議，使患兒雙親、親屬或監(jiān)護(hù)人做到知情同意、自主決定。3.有關(guān)的診斷結(jié)果以及相關(guān)處置意見應(yīng)逐級(jí)上報(bào)，並需要經(jīng)過專門的諮詢委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

178其中特別注意必須做到診斷確切、手續(xù)完備、程式合理、方法適當(dāng)：①對(duì)於嚴(yán)重缺陷新生兒做出捨棄處置時(shí)（如積極安樂死等），必須持有醫(yī)生的診斷證明和明確的醫(yī)學(xué)結(jié)論，必須持有專門的諮詢委員會(huì)明確的處置意見或建議；②必須持有患兒雙親或其監(jiān)護(hù)人的處置意見或建議，有兩名或兩